Hemopleura

Hemotorax este a doua frecvență (după pneumotorax) Complicații de leziuni piept, care apar la 25% dintre pacienții cu traumatisme toracice. Destul de des în practica clinică, există o patologie combinată - gemopnevmotoraks. Hemotorax pericol constă în cultivarea insuficiență respiratorie, datorită comprimării pulmonar, precum și în dezvoltarea de șoc hemoragic din cauza acuta sângerare internă. În Pulmonologie și gemotraks chirurgie toracica privit ca o urgenta medicala care necesita ingrijire de specialitate de urgenta.

motive gemotraksa

Există trei grupe de motive, de cele mai multe ori duce la dezvoltarea de hemotorax: traumatice, patologice și iatrogenă.

Sub cauzele traumatice înțeleg leziuni penetrante sau închise piept daune. Pentru traumatisme toracice, însoțită de dezvoltarea hemotorax includ accidente rutiere, praf de pușcă și răni de cuțit în piept, fracturile de coaste, cădere de la înălțime și altele. În astfel de accidente au loc destul de des leziuni ale organelor toracice (inima, plămânii, diafragma), organe abdominale (leziuni hepatice, splina), vasele intercostale, artera toracică internă, ramuri ale aortei toracice, din care sângele curge în cavitatea pleurală.

Cauzele hemotorax caracter patologic rang diferite boli: anevrism aortic, tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar sau pleură, abces pulmonar, tumori ale peretelui toracic si mediastin, diateză hemoragică, coagulopatia și colab.

Factorii iatrogene care conduc la dezvoltarea hemotorax, efectua operațiuni asupra complicațiilor pulmonare și pleurei, toracentezei, tub de piept, cateterism venos central.

patogenia hemotorax

Acumularea de sânge în cavitatea pleurală determină comprimarea plămânului pe partea afectată și deplasarea organelor mediastinale în direcția opusă. Aceasta este însoțită de o scădere a suprafeței pulmonare respiratorii, apariția tulburărilor respiratorii și hemodinamice. Prin urmare, atunci când gemotrakse de multe ori se dezvolta hemoragică clinice si cardio-pulmonare șoc cu respiratorie acută și insuficiență cardiacă.

Deja în următoarele câteva ore după sânge care intră în cavitatea pleurală dezvoltă inflamația aseptică a pleurei - gemoplevrit, datorită reacției straturilor pleurale. Când se produce umflarea hemotorax și moderată infiltrarea leucocitelor pleural, edem și descuamarea celulelor mezoteliale. În perioada inițială a curge în sânge cavitatea pleurală este, practic, nu este diferit în compoziție din sângele periferic. În viitor, există o scădere a hemoglobinei, scăderea hematiilor, indicele de leucocite.

Noțiuni de bază în cavitatea pleurală, sânge este redusă la minimum inițial. Dar, apoi, în curând începe procesul de fibrinolizei, și este re-lichefiere a sângelui. Acest lucru este facilitat de factori anticoagulanți conținute în cel mai sange si lichidul pleural, precum sângele defibrinirovanie mecanice prin creșterea în piept respirator. Ca mecanisme de epuizare apare anticoagulanta coagularea sângelui și formarea de hemotorax coagulat. În cazul aderării infecției microbiene pe fundalul hemotorax pot să apară destul de repede empiem.

clasificarea hemotorax

Potrivit pentru a distinge etiologie traumatică, patologie și hemotorax iatrogenă.

Având în vedere amploarea intrapleural sângerare hemotorax poate fi:

• mici - cantitatea de pierderi de sânge de 500 ml, acumulare de sânge în sinusul;
• mijloc - volumul de 1,5 litri, nivelul sanguin la nivelul inferior coaste margine IV;
• Pierderea de sânge de până la 2 litri, nivelul de sânge la marginea inferioară a nervurii II - subtotal;
• totală - valoarea pierderii de sânge peste 2 litri total și caracterizat radiografică cavitatea pleurală întunecare pe partea leziunii.

Cantitatea de sânge în flux cavitatea pleurală, în funcție de localizarea și gradul de deteriorare a obliterare vasculară. Astfel, în secțiunile periferice ale leziuni pulmonare, în cele mai multe cazuri, există o gemotoraks- mică sau mijlocie în rădăcină răni pulmonare deteriorate de obicei nave mari, care este însoțită de sângerare masivă și subtotală dezvoltare și hemotorax totală.

In plus, de asemenea secretă un hemotorax limitat (de obicei mici in volum), în care sângele se acumulează în flux între aderențe pleurale, pe porțiunea izolată a cavității pleurale. Având în vedere localizarea hemotorax limitată este apicale, interlobar, parakostalnym, supradiaphragmatic, paramediastinalnym.

În cazul hemoragiei intrapleural a continuat să vorbească despre hemotorax în creștere, în cazul încetării sângerării - un nenarastayuschem (stabil). specii Complicații sunt hemotorax coagulat și infectate (piogemotoraks). În același timp, acesta intră în cavitatea de aer a pleurei și sânge, spun gemopnevmotorakse.

simptome de hemotorax

Simptomele clinice ale hemotorax depinde de gradul de sângerare, compresia organelor de țesut pulmonar și de deplasare mediastin.

Pentru hemotorax mici manifestări clinice exprimate minime sau absente. Principalele plângeri sunt dureri în piept, tuse agravate de, dispnee moderată.

La mediu hemotorax sau dezvoltarea tulburărilor respiratorii și cardiovasculare mari, exprimate în grade diferite. Caracterizat printr-o durere ascuțită în piept, radiind adesea de la umăr și înapoi în timp ce respirație și slăbiciune kashle-, tahipnee, scăderea tensiunii arteriale. Chiar și cu puțin efort fizic este amplificat simptome. Pacientul are de obicei o ședință sau semi-ședinței poziția stimulat.

În hemotorax severă prim-plan clinica sângerare pleurală: slăbiciune amețeală, sudoare lipicioasă rece, tahicardie și hipotensiune arterială, de culoare a pielii cu tentă cianotice, pâlpâirea zboara in fata ochilor, leșin.

conjugat hemotorax cu coaste rupte, însoțite de obicei de emfizem subcutanat, hematoame deformare ale țesuturilor moi, mobilitate și fragmente crepitus patologice coaste. La hemotorax care curge ruptură a parenchimului pulmonar, pot să apară hemoptizie.

In 3-12% din hemotorax coagulat format, în care, în cavitatea pleural format cheaguri de sânge, straturile de fibrină și Schwarte care limitează funcția respiratorie a plămânilor, cauzând dezvoltarea proceselor sclerotice în țesutul pulmonar. Clinica ondulată hemotorax caracterizată prin greutate și dureri în piept, dificultăți de respirație. Hemotorax în infectate (empiem) la semnele de inflamație severă prim-plan și intoxicație: febră, frisoane, letargie, și altele.

diagnosticul hemotorax

Pentru diagnostic clarifică detalii privind istoricul bolii, prin examen fizic, instrumentale și de laborator.

Când hemotorax determinat lag partea afectată a pieptului în timpul respirației, dullness peste nivelul de atenuare respirație lichid și tremor voce. Cu lumina kollabirovanie radioscopie și radiografie Review detectată lumina, prezența nivelului fluidului orizontal sau cheaguri în cavitatea pleurală, flotație (offset) mediastin umbră într-o direcție sănătoasă.

Pentru scopuri de diagnostic se efectuează puncția cavității pleurale: obținerea de sânge fiabil indică hemotorax. Pentru a diferenția între hemotorax teste de comportament sterile și infectate Petrov și Efendiyev cu evaluarea transparenței și aspire peleta. În scopul de a judeca încetarea sau continuarea sângerării intrapleural efectua proba Ruvilua-Gregoire: coagularea sângelui rezultând într-un tub de testare sau a unei seringi indică sângerarea continuă, lipsa de coagulare spune sangerarea inceteaza. Probele punctiformă trimise la un laborator pentru determinarea hemoglobinei și a studiilor bacteriologice.

Când banală și ondulată recurs hemotorax la testele de laborator pentru Hb, numărul de eritrocite, trombocite, studiu de coagulare. diagnostice instrumentale suplimentare de la hemotorax pot include ecografie pleurala marginile cavității radiografie, scanare CT a toracelui, toracoscopie de diagnostic.

tratamentul hemotorax

pacienții internați în hemotorax un unități chirurgicale specializate și sunt sub supravegherea chirurg toracic.

Cu scopul tratamentului pentru evacuarea aspirație / sângelui thoracentesis efectuate sau toracostomie cu introducerea la scurgere de antibiotice și antiseptice (pentru prevenirea infecției și rezoluția), enzime proteolitice (pentru dizolvarea cheagurilor). Tratamentul conservator include exploatație hemotorax hemostatic, antiplachetare,, imunoterapie, terapie transfuzie, antibiotic totala, terapie simptomatică cu oxigen.

hemotorax mici în cele mai multe cazuri pot fi eliminate prin conservatoare. Tratamentul chirurgical al hemotorax este prezentat în cazul continuării intrapleural krovotecheniya- cu ondulată hemotorax care împiedică extinderea unei leziuni legkogo- a organelor vitale.

În caz de vătămare sau ale vaselor sanguine majore ale cavitatea toracică a făcut o toracotomie de urgență, vas de ligare, suturare răni pulmonar sau îndepărtarea pericardic transmise în sânge cavitatea pleurală. hemotorax coagulat este o indicație pentru cuvele de punere în aplicare planificate sau toracotomia deschise pentru a elimina formarea cheagurilor de sânge și reajustare cavitatea pleurală. Atunci când tratamentul supurație hemotorax se realizează prin normele de conduită a unei pleurezii purulente.

Predicția și prevenirea hemotorax

Succesul tratamentului este determinat de natura hemotorax de leziuni sau boli, intensitate si chirurgie hemoragie promptitudine. Predicția este cea mai favorabilă pentru hemotorax mici și mijlocii neinfectate. hemotorax coagulat crește riscul de empiem pleural. Continuarea sângerare intrapleural sau mari etape pierdere de sânge poate duce la moartea pacientului.

Exodus hemotorax poate fi formarea masivă a aderențe pleurale care limitează mobilitatea cupolei diafragmei. Prin urmare, în perioada de reabilitare a pacienților care au suferit un hemotorax, recomandat pentru lecții de înot și exerciții de respirație.

Prevenirea hemotorax este de a preveni accidentele, consilierea obligatorie a pacienților cu traumatisme chirurg thoracoabdominal, pneumolog, monitorizarea hemostaza în plămâni și operațiunile mediastin precaute efectuarea unor proceduri invazive.