Artrita tuberculoasă

Artrita tuberculoasă (tuberculoza a articulațiilor) - artrită infecțioasă, însoțită de distrugerea cartilajului și a osului și a țesuturilor periarticulare. artrita tuberculoasă este una dintre cele mai frecvente localizări extrapulmonary tuberculoză. Printre alte forme de infectie tuberculoza extrapulmonară parts artrita mai mult de 20%. Osteoarticulare tuberculoza apare cel mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani în populația adultă este de obicei frecventa la barbati mai vechi de 50-60 de ani. În cele mai multe cazuri, infecția afectează nivelul coloanei vertebrale (40%), șold și genunchi articulațiilor (20%), mai rar - glezne, și oasele piciorului ale extremităților superioare, os plat. artrita tuberculoasă este studiat în cadrul TBC și reumatologie.

Cel mai adesea boala apare sub forma tuberculoza a coloanei vertebrale (Anchilozanta) Artrita genunchiului (Gonartrita) sau artrită șold (Coxitis). Având în vedere mecanismul comun distinge leziunile metastazice (oase și primar sinovial) și intoxicație alergică (reactivă) formează artrita tuberculoasă (poliartrită Ponce).

În evoluția artritei tuberculoase aloca 3 faze: preartriticheskuyu, artritice și postartriticheskuyu. Prima fază corespunde dezvoltării osteită tuberculozei, a doua - artrita specifice, a treia - subsiding proces tuberculoasă conservare anatomice reziduale și tulburări funcționale (deformant artroza). proces TB activă în fiecare etapă poate fi diferită și, prin urmare distinge un, curent torpidly activ, care și-a pierdut activitatea și forma întărită artrită.

Cauzele artritei tuberculoase

Înfrânge oaselor și articulațiilor se datorează răspândirii infecției tuberculoase leziunii primare (majoritatea ganglionilor limfatici sau plămâni) hematogene și mijloace lymphogenous. In functie de patogenezei distinge osoase primar (tuberculoza osteoartrită) și sinovială primar (fungozny artrite tuberkulezny) formular.

In marea majoritate a cazurilor (80-90%) Mycobacterium tuberculosis sunt depozitate în măduva osoasă (în osul spongios al corpurilor vertebrale, metafizei și oasele epifizelor lungi), în care tuberculii formate (granulom). creșterea în continuare a țesutului de granulație conduce la întreruperea fluxului sanguin si necroza osului trabecular, dezintegrarea elementelor celulare (tyromatosis) Dezvoltare osteita tuberculoasă. deranjat structura osului cortical Odată cu progresia procesului tuberculoza, infecția captează capsula articulară și țesuturile periarticulare pentru a forma abcese, fistule, sechestrarea, subluxations.

Când forma primara artrita sinoviale tuberculoasă manifestă cu fenomene sinovită urmată de subcondral inflamația tuberculoasă de tranziție în os. Inflamarea membranei sinoviale însoțită de formarea exudatului seroplastic. Pe măsură ce organizațiile efuziune intraarticulare, capsula comun infiltrat, mugurii de granulare tuberculoasă. comune cavități umplute excrescențe granulare ciuperci - Fungus formate (tumora alb). În viitor, procesul se extinde la cartilajul și osul la distrugerea treptată a acesteia din urmă.

Dezvoltarea și evoluția artritei tuberculoase contribuie la condiții adverse sanitare de viață, reactivitatea imună scăzută, prezența contactului apropiat cu pacientii TB, leziuni mecanice și boli ale articulațiilor (condrocalcinoză, gută), boli cronice (diabetul zaharat) alcoolism și dependența de droguri.

Simptomele artrita tuberculoasă

Tabloul clinic al artritei tuberculoase consta din fenomenele generale de intoxicație tuberculoase și semne locale ale leziunilor articulare. Sindromul articulară apare de obicei sub forma de monoartrită a soldului sau a genunchiului.

Preartriticheskaya Artrita tuberculoasă fază se caracterizează în principal simptome obscheinfektsionnymi: febra, letargie, scăderea lucrabilitate, scădere în greutate, scăderea apetitului. Semnele timpurii ale afectării articulațiilor manifestate la oboseală rapidă atunci când mersul pe jos, mers anormal, slăbiciune la nivelul membrelor, artralgia, musculare ușoară contracturi.

In faza de simptomele artritei tuberculoase artritice de intoxicare a tuberculozei și a sindromului articular devin mai pronunțate. Manifestările locale edematoase adăugate a țesuturilor periarticulare, sferice sau fusiform afectate defiguratsiya articulare, îngroșarea pielii se pliază în comun (Alexandrova semn). tulburări funcționale sunt prezentate limitarea mișcării articulației (până la blocada), slăbirea tonusului muscular, deplasament instalarea membrelor defectuoase a capetelor articulare ale oaselor. fuziune purulentă a țesuturilor articulare este însoțită de formarea vizuini puroi si fistula.

În artrita tuberculoasă faza postartriticheskoy, deși normalizarea stării generale de sănătate, conservate și îmbunătățite modificări morfologice: deformări ale articulațiilor, și stabilirea unui vicios prescurtare, atrofia țesuturilor moi, subluxation articulare. Rezultatul artrita tuberculoasă, în cele mai multe cazuri este dezvoltarea secundar deformant osteoartrita, ankilozirovaniya comun.

spondilita tuberculoasă apare cu o senzație de greutate la nivelul coloanei vertebrale, non-localizate dureri de spate, mobilitate scăzută a coloanei vertebrale, precum și modificări ale mersului încălcarea postura, semne Sacroileita. Copiii afecteaza adesea departamentul de piept pozvonochnika- pentru adulti - toracice inferioare și lombare superioare. Rezultatul tuberculozei a coloanei vertebrale se dezvolta scolioză, cifoză, atrofie musculară, secundară deformare piept, deformant spondiloza și spondiloartroz. Pentru artrita tuberculoasă și spondilita adesea complicate rătăcitori abcese, fistule, amiloidoza organele interne. De multe ori recidiva tuberculozei.

In artrita tuberculoasă Ponce afecteaza de obicei articulatiile mici. Caracterizat prin durere, umflarea articulațiilor. Pentru incapatanat, amintind artrita reumatoida. artrita reactiva Activitatea se corelează cu severitatea procesului specific în scopul principal. Aceasta artrita tuberculoasă formă este adecvată pentru, de obicei, nu este însoțită de schimbări ireversibile în articulații.

Diagnostic artrita tuberculoasă

Baza pentru diagnosticul prezumtiv poate servi ca un istoric de date, datele privind vaccinarea BCG, rezultatele de raze X și teste de laborator, la tuberculină. Pacienții cu artrită tuberculoasă suspectate trebuie trimise la phthisiatrician. Un rol important este acela de a identifica site-ul principal al infecției: tuberculoza pulmonară, tuberculoza renală, tuberculoza genitală- test cu tuberculină pozitiv. Ca parte a căutării de diagnosticare este efectuată radiografie toracică, spută pentru AFB, cultura urina bacteriologice, microscopie si PCR tampoane studiu urogenitale, ELISA de sânge.

În lichidul sinovial artrita tuberculoasă produs de cercetare și de evacuare a tracturilor sinusurilor, artroscopie, biopsia sinovială. Când X-ray a arătat semne de articulații osteoporoza (Pierderi osoase) - îngustarea spațiului articular, violare a integrității stratului cortical. In cazuri incerte, efectuate prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a articulațiilor, RMN și CT scanare a coloanei vertebrale. Diagnosticul diferential cu artrita reumatoida, artrita infectioasa alta.

Tratamentul artritei tuberculoasă

tuberculoza osteo-articular necesită o fază de tratament de lungă în facilitățile TB specializate. activități de consolidare a sănătății includ un sistem complet dieta bogata in calorii, terapia cu vitamine, aeroterapie, iradiere cu raze ultraviolete. În faza acută a artritei demonstrat limitare tuberculoasă mișcării, imobilizarea membrelor afectate folosind amovibilă sau gipsuri, spondilita tuberculoasă - specială poartă un corset.

Terapia medicamentoasă implică administrarea de medicamente antituberculoase antibacteriene (streptomicină, rifampicină, tubazid și colab.). Dacă este necesar, utilizat suplimentar AINS. Pentru a elimina acumulat intra-articular efuziune artrocenteza efectuate. pot necesita intervenții diferite chirurgicale în timpul formării activităților focare de degradare :. reabilitare și restaurare (kinetoterapie, masaj, fizioterapie, balneoterapie) Sechestrectomia, periere focare de infecție, urmat de artrodeza etc. Dupa stihanija proces activ tuberculoasă tratament artrita continua într-un sanatorii speciale, în care a efectuat.

Predicția și prevenirea artritei bacilară

In prezenta depistarea si tratamentul precoce al prognosticului artritei tuberculoase a bolii relativ favorabile - funcționalitatea articulațiilor este posibil pentru a salva aproximativ jumătate dintre pacienți. In alte cazuri, dezvoltarea rezidualul schimbări ireversibile în articulații, de multe ori duce la handicap. Reducerea incidenței osoase și TB în comun necesită o creștere vigilență din partea pediatri, medici generaliști, reumatologi, ortopezi în legătură cu pacienții infectați cu tuberculoză sau persoane de contact. Prevenirea totală a tuberculozei includ vaccinarea copiilor, asigurarea condițiilor favorabile de trai sanitare, screening-ul în masă a populației prin fluorografie preventivă.