Preeclampsie

Preeclampsia sau toxemia de sarcina tarziu numit morbiditatea III trimestru de sarcină, caracterizată prin apariția tulburărilor profunde în organele și sistemele vitale, mai ales în patul vascular și circulația sângelui. Preeclampsia începe să se dezvolte după 18-20 săptămâni de sarcină, și de multe ori detectate după 26-28 de săptămâni.

Preeclampsia însoțește 20-30% din sarcini si este una dintre cele mai frecvente cauze ale muncii obstrucționat (în 13-16% din cazuri), inclusiv mortalitatea maternă și deces fetale. Conform formelor clinice de preeclampsie distinge edem, nefropatie, preeclampsie si eclampsie la femeile gravide. Formele clinice de preeclampsie pot fi, de asemenea, etape succesive ale unui singur proces de boala, începând cu edem și edem la dezvoltarea progresivă în forma cea mai gravă - eclampsia.

toxicoză Târziu femeile gravide împărțit în gestoză pur și combinate. preeclampsie net se dezvolta pe fondul sarcinii la femeile care nu au afectiuni medicale care stau la baza, dar combinate - la femeile cu antecedente de diferite boli. Nefavorabil pentru preeclampsie observate la femeile gravide boala hipertensivă, boală renală (pielonefrita, glomerulonefrita), Boli ale tractului biliar și a ficatului (diskenezii, antecedente hepatită), Glandelor endocrine (adrenal, tiroidă, pancreas) Tulburări metabolismul lipidic.

Cauzele si mecanismele de dezvoltare a preeclampsie

Până în prezent, obstetrică și ginecologie au mai multe teorii cu privire la cauzele și dezvoltarea de preeclampsie, acesta este adesea numit „boala de teorii.“ Teoria cortico visceral trateaza boala este preeclampsia, care interferează cu relația fiziologică dintre cortex și structurile creierului subcorticale care determina modificari reflexe in vasele si sistemul circulator.

Un loc important în dezvoltarea preeclampsiei este dat reglementarea hormonală a funcțiilor vitale, precum și țesuturi fetale de conflict imunologic și mama. De asemenea, s-a sugerat rolul eredității în apariția preeclampsiei. Opinia general acceptată cu privire la efectele combinate ale diferiților factori în mecanismul de dezvoltare a preeclampsiei.

La baza tulburări care cauzează preeclampsia constă apariție generalizată spasm vascular, provocând tulburări circulatorii ale țesuturilor și organelor. Vasospasm determină o creștere a tensiunii arteriale, reducerea volumului total de sange care circula in sange. Aceste mecanisme de preeclampsie conduc la malnutriție și funcționarea normală a celulelor și țesuturilor.

leziune vasculară învelișul interior - cauze endoteliul cresc permeabilitatea vasculară și exsudație de lichid in tesutul, modificarea fluidității, vâscozitatea și coagularea sângelui, susceptibilitatea la tromboza in patul vascular. Cea mai mare sensibilitate la aprovizionare insuficientă cu sânge și foame de oxigen poseda celulele creierului, rinichi, ficat si placenta.

Gestoză gravidă există tulburări structurale și funcționale ale creierului: microcirculației afectata, formarea trombusului, modificări degenerative ale celulelor nervoase, sau dezvoltarea melkotochechnye hemoragie mică focal, creșterea presiunii intracraniene.

Renala gestoză functionare poate manifesta diferit de apariția de proteine ​​în urină înainte de dezvoltare insuficiență renală acută.

tulburări circulatorii în țesuturile hepatice în gestoză cauzează dezvoltarea necroze focale si hemoragie.

Încălcarea perfuziei placentare gestoză duce la dezvoltarea de hipoxie și întârzierea creșterii intrauterine fetale.

Manifestările clinice ale preeclampsiei

Precoce preeclampsia debut este hidrocefalie, caracterizat printr-o întârziere în fluidul corpului și apariția edemului persistente. Inițial, umflături de obicei ascunse, și să le judece este posibilă numai pe excesivă (peste 300 g pe săptămână) sau creștere în greutate inegală. Aspectul edemului vizibil, evident este baza clasificării edem etape:

• I pas hidropizie - umflarea picioarelor (picioare și picioare)
• Etapa II hidropizie - umflarea picioarelor și peretele abdominal anterior abdomen
• Etapa a III-edem - umflarea picioarelor, abdomenului, brațelor și feței
• Etapa IV hidropizie - generalizat, edem universal

Edemul gestoză se dezvoltă ca rezultat reducerea cantității de urină eliminată, iar întârzierea în fluidul corpului. Edemul este formată mai întâi pe glezne, apoi distribuite mai sus. Uneori, umflături formate simultan pe fața lui. Dimineața, umflarea este mai puțin pronunțată, adică. A. În timpul somnului de noapte lichidul este distribuit uniform pe toate țesăturile. În timpul zilei, umflarea merge în jos la extremitățile inferioare și a abdomenului.

Cand hydrops starea generala de sanatate si starea gravidei de obicei, nu deranjat. Atunci când umflarea exprimat de femei se plâng de oboseală, o senzație de greutate în picioare, sete.

Odată cu dezvoltarea preeclampsiei umflăturii detectate prin inspecție vizuală, de cântărire și de măsurare regulate femeile ei diureza. Cu privire la dezvoltarea de edem în gestoză indică creșterea în greutate excesivă și diureza negativă (cantitatea predominanță lichid beat peste evidențiat).

pentru nefropatie gravidă caracterizată prin asocierea cu triada preeclampsie simptome: edem, hipertensiune sarcinii (tensiune arterială ridicată) și proteinurie (proteine ​​in urina aspect). Chiar și prezența oricăror două dintre aceste simptome sugereaza nefropatie.

Dezvoltarea nefropatiei în preeclampsie, de obicei, precedată de gravidă hidropizie. Creșterea indicatorilor tensiunii arteriale la 135/85 mmHg și de mai sus este considerată ca o manifestare a nefropatie. Gestoză cunosc datele sursă ale tensiunii arteriale inainte de sarcina si in prima jumatate a sarcinii.

tensiunii arteriale crescute la pathologically femeile gravide este considerată a fi o creștere a performanței sistolice de 30 mm Hg și până în comparație cu numerele de referință și diastolică - 15 mm Hg și mai sus. Un indicator deosebit de important pentru preeclampsie este creșterea tensiunii arteriale diastolice, arată o scădere a circulației placentare și deficiența de oxigen a fătului.

Dezvoltarea de complicatii periculoase de preeclampsie (sângerare, întrerupere, moarte fetală) Este cauzată nu atât de mult de un nivel ridicat al tensiunii arteriale, ca vibrațiile sale.

Proteinurie (apariția de proteine ​​în urină) cu preeclampsie indica progresia debitului nefropatiei. Care gravidă zilnic diureza (volumul de urină) se reduce la 500-600 ml sau mai puțin. Inferioară diurezei și prelungită în timpul nefropatie, mai rau prognoza pentru cursul ulterior și asupra evoluției sarcinii.

De asemenea, se agraveaza prognosticul formelor combinate ale gestoză - nefropatia, care a dezvoltat pe fondul hipertensiunii arteriale, nefrita, defecte cardiace .., etc. În nefropatiei lung se poate trece la un stadiu mai severe de preeclampsie - preeclampsie, determina dezvoltarea insuficienței renale, sângerare, naștere prematură, hipoxie și hipotrofie fetală, asfixiat nou-născut, moarte fetală. Examinarea femeilor cu preeclampsie au importanta valoare de diagnostic nave retiniene caracteristice, care reflectă starea circulației cerebrale.

Preeclampsia gestoză gravidă, de obicei, se dezvoltă forme severe de nefropatie și caracterizate prin tulburări circulatorii avantajoase ale sistemului nervos central. Simptomele bolii renale în acest stadiu de preeclampsie se alăture dureri de cap, greutate în cap, durere în cadranul superior drept și regiunea epigastrică, greață, vărsături, uneori.

tulburări de memorie, de asemenea, înregistrate, somnolență sau insomnie, iritabilitate, letargie, apatie, tulburări de vedere (senzație de voal, ceață, grila și flicker zboară în fața ochilor), indicativ al fluxului sanguin cerebral afectata si leziuni retiniene.

De multe ori există dureri în epigastru și hipocondrul drept cauzate de hemoragii mici în peretele stomacului și țesutul hepatic.

Parametrii de bază care caracterizează etapa de pre-eclampsie sarcinii gestoză:

• tensiunii arteriale - 160/110 mmHg și mai sus
• cantitatea de proteine ​​în urină - 5 g, și mai mult în sutki-
• diureza mai mică de 400 ml-
• narusheniya- vizual și creier
• greață și rvota-
• scăderea numărului de trombocite din sânge și a sistemului de coagulare a indicatorilor krovi-
• o tulburare a ficatului.

Manifestarea cea mai severă de preeclampsie este gravidă eclampsie, caracterizate prin semne de progresie a nefropatiei și pre-eclampsie si convulsii cu pierderea conștienței.

Dacă eclampsie dezvolta convulsii convulsivă poate fi declanșată de iritantii externi: râul de durere, sunet, lumină puternică de stres. Durata potrivirii convulsiv este de 1-2 minute, începe cu pleoapele, crampe musculare feței, răspândirea mai târziu la mușchii membrelor și corpului. View ingheata, elevii rostogolit sub pleoapa mobilă, colțurile gurii în jos, degetele sunt comprimate în pumni.

După 30 de secunde, dezvoltat convulsii tonice: corpul unei tulpini gravide si se intinde coloana vertebrala arcuit, capul se înclină din spate, fălcile psihiatru, pielea devine tentă albăstruie. Având în vedere implicarea musculaturii respiratorii se produce oprirea respiratiei si pierderea conștienței. În această perioadă se poate produce hemoragie cerebrală și moartea femeii gravide.

După 10-20 de secunde apar convulsii clonice: Pacientul bate în convulsii, brațe și picioare în mișcare continuă, așa cum au fost, viguros în pat. După 30 de secunde, la 1,5 minute, la sfârșitul unei convulsii convulsii slăbi și pauza apare răgușit, cu spumă de izolare respirație orală. De multe ori, din cauza limbii mușcare, spumă vopsită cu sânge.

După o respirație încă 30 de secunde aliniate, pielea devine roz, elevii constrict. După revenirea conștiinței pacientul nu-și amintește o potrivire, cu experiență slăbiciune generală și dureri de cap. Orice stimuli (injecție, conversații cu voce tare, de cercetare, durere) poate determina începutul unei noi crize.

Dacă eclampsie pot apărea periculoase pentru viață complicațiilor mamei și a fătului: accident vascular cerebral hemoragic, umflarea creierului și lumină, disinsertion retiniene, placenta abruptio, sângerări la rinichi și ficat, comă. Atunci când riscul de preeclampsie de a dezvolta forme non-convulsive de eclampsie, atunci când o comă se dezvoltă brusc din cauza tensiunii arteriale. Adesea, această formă de eclampsie este cauzata de sangerare la nivelul creierului si duce la moarte.

Eclampsia în timpul sarcinii gestoză trebuie diferențiate de un crize epileptice, care se caracterizează prin epilepsie în istoria femeilor, analiza urinei normale și a tensiunii arteriale, plânge de epilepsie înainte de convulsii.

Diagnosticul de preeclampsie

În cazul în care diagnosticul de preeclampsie ia în considerare datele amnezice, reclamații gravide, rezultatele cercetării obiective și de laborator. Pentru a evalua gradul de tulburări în preeclampsie este recomandabil să se studieze:

• coagularea sângelui (coagulare) -
• krovi- analiză generală
• generale și analize biochimice mochi-
• parametrii biochimici krovi-
• raportul dintre volumul de lichid consumat și eliberat mochi-
• presurizare sânge
• dinamica schimbării în greutate tela-
• starea fundului de ochi.

Pentru a clarifica starea fătului și fluxul de sânge placentar în gestoză efectuat cu ultrasunete și Doppler. Gestoză necesare în plus oftalmolog consiliere, internist, neurolog, nefrologie.

complicații de preeclampsie

Dezvoltarea complicațiilor preeclampsia este întotdeauna plină cu moartea femeii gravide și a fătului. Pentru preeclampsie poate fi complicată de dezvoltarea și renale insuficiență cardiacă, edem pulmonar, hemoragii în ficat, glandele suprarenale, rinichi, intestine, splina, pancreas.

complicații tipice de preeclampsie este dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, insuficienta placentara, duce la intarzieri de dezvoltare, malnutriție și hipoxie fetală. In preeclampsia severa pot dezvolta HELLP sindrom al cărui nume este o abreviere a simptomelor: H - hemoliza, EL - ridica enzimelor hepatice, LP - scăderea numărului de trombocite.

Tratamentul preeclampsiei

Principiile de bază ale tratamentului au apărut preeclampsiei sunt: ​​punerea în aplicare a spitalizării și a respectării măsurilor de tratament și de protecție, eliminarea perturbațiilor în funcționarea organelor și sistemelor vitale, livrare atent și rapid.

Tratamentul ambulator al preeclampsiei este permisă numai atunci când etapa I hidropizie. Femeile însărcinate cu gestoză severă (nefropatie, pre-eclampsie, eclampsie) sunt admise la unitatea de terapie intensivă de spital cu prezența și compartimentul copiii prematuri. În cazurile severe de preeclampsie demonstrat încetarea anticipată a sarcinii.

Măsurile terapeutice în gestoză au ca scop prevenirea și tratamentul complicațiilor sarcinii și a tulburărilor fetale intrauterine (hipoxie, malnutriție și întârzieri în dezvoltare) de normalizare:

• a nervos central sistematic rezultate
• coagulare circulant, vâscozitate krovi-
• schimb protsessov-
• starea vasculară stenki-
• presurizare indicatori de sânge
• metabolismul apei de sare.

Durata tratamentului de preeclampsie depinde de severitatea simptomelor sale. Ușoară spitalizare nefropatia nu se efectuează mai puțin de 2 săptămâni, cu grad mediu - timp de 2-4 săptămâni, în starea fătului și gravide, urmat de descărcare sub observație clinică prenatală. gestoză severă (nefropatie, preeclampsie si eclampsie) sunt tratate într-un spital resuscitare supravegheat pana la livrare.

livrare timpurie este prezentat în gestoză atunci când:

1. recepție nefropatie moderată în cazul în care nu există nici un efect de tratament pentru 7-10 zile-
2. forme severe de preeclampsie în caz de eșec al măsurilor de terapie intensivă pentru 2-3 ch
3. nefropatie, însoțită de creșterea fetală și dezvoltare pe fundalul lecheniya-
4. eclampsie si a complicatiilor sale.

Independent de muncă gestoză gravide permisă sub mame satisfăcătoare, eficacitatea terapiei, în absența unor tulburări de dezvoltare fetale intrauterine, ca urmare a studiilor kardiomonitornogo și cu ultrasunete. Dinamica negativă femeile gravide apte cu preeclampsie (indicatori de inalta tensiune arteriala, prezența simptomelor cerebrale, creșterea de hipoxie fetală) o indicație pentru livrare operativă.

Prevenirea preeclampsie

Factori care predispun la dezvoltarea preeclampsiei sunt: ​​predispoziție genetică, patologia cronică a organelor interne de la gravide (rinichi, inima, ficat, vasele de sânge), conflictul Rhesus, sarcina multipla, fat mare, sarcina la femeile cu vârsta peste 35 de ani. Prevenirea preeclampsie la femeile cu factori de risc ar trebui să fie efectuate de la începutul trimestrului II de sarcină.

Pentru a preveni dezvoltarea de preeclampsie la femeile gravide recomandat organizarea unui regim rațional de odihnă, alimentația, activitatea motorie, rămâne în aer curat. Chiar și cu dezvoltarea normală a sarcinii este necesară pentru a limita utilizarea de lichid și sare, mai ales în a doua jumătate.

O componentă importantă a prevenirea preeclampsie este o sarcină de îngrijire pe tot parcursul vieții: înregistrarea timpurie cu vizite regulate, monitorizarea greutății corporale, a tensiunii arteriale, teste de laborator de urină, etc ...

Scop gestoză prevenirea farmaceutice când sunt dependente de boli concomitente și desfășurate indicații individuale.