Nefropatie gravidă

Prin toxicoză tardivă a sarcinii (gestoză) Sunt condiții patologice care au loc în a doua jumătate a gestației, și merge după avort sau naștere. Prin Toxicoza târziu ginecologie se referă la hidropizie, femeile gravide nefropatie, preeclampsie si eclampsie, care sunt ambele etape ale procesului patologic. De obicei, toxicoză târziu începe cu edem (umflare), poate apoi să nefropatie gravidă, pre-eclampsie si eclampsie. Tranziția de la o formă de toxicitate la alta poate fi progresivă, cu exacerbarea simptomelor, sau un fulger foarte rapid.

Distinge nefropatie primar, se dezvolta la femeile gravide fără antecedente de istorie somatice și sochetannyj toxicoză târziu apar pe fondul existent anterior pielonefrita, glomerulonefrita, boala hipertensivă, defecte cardiace (Nefropatie secundar gravidă).

Printre factorii de sugari perinatale și nefropatia mortalitatea maternă gravidă este unul dintre principalele motive. Incidența nefropatiei gravide pe diferite studii este în intervalul 2,2-15,0%.

Motive nefropatie gravidă

Se crede că apariția nefropatie din cauza eșecului mecanismelor de adaptare ale organismului gravidă la noua ei stare. Nefropatia Pregnant se caracterizează prin spasmului arteriolar generalizată, modificări ale hemodinamicii, permeabilitate vasculară crescută, scăderea CBV, violarea microcirculației organelor vitale, ceea ce duce la hipoxie, tulburări metabolice, în primul rând, o încălcare a apei cu sare si metabolismul proteinelor.

Există mai multe ipoteze pentru a explica motivele pentru dezvoltarea nefropatiei gravide.

O teorie ca un factor decisiv îl împinge pe acumularea de momentul în produsele metabolice daunatoare ischemice placenta si a uterului. Printre metaboliți toxici prezenți antigeni, determinând formarea complexelor antigen-anticorp și așezarea lor ulterioară la leziuni renale și glomeruli renale. In plus, placenta incepe vasopresoarelor-producătoare de substanțe, care duc la arteriolelor spasm pe scară largă. Este posibil ca vine din placenta ischemica in sange de tromboplastină, provoca dezvoltarea DIC, tromboembolie recurentă însoțită de nave renale și plămâni.

O altă teorie a dezvoltării nefropatiei gravide bazat pe ipoteza unui dezechilibru hormonal. Produsele metabolice acumulate in placenta ischemică și uterului, stimulează producerea de prostaglandine și vasoconstrictoare, hormoni suprarenali (aldosteron, catecolaminele), sinteza hormonului renină de rinichi și produsul extrarenal sine uterului si a placentei.

Rolul esențial în dezvoltarea nefropatie gestante organismelor desemnate de conflict imunologic intre mama si fat pentru a forma CEC, incluzând IgG, IgM, fracția C3-complement. În acest context, în gravide a produs substanțe biologic active - acetilcolina, histamina, serotonina si altele.

Apariția nefropatiei gravidă punct important este o încălcare a sistemului nervos central, așa cum se evidențiază prin schimbările în EEG creier, celebrate înainte de debutul simptomelor de toxicitate.

Nefropatia femeile gravide mai multe sanse de a dezvolta în timpul primei sarcinii, sarcina multipla. cardiopatiei obezitate, defecte cardiace, diabetul zaharat, pielonefrita și glomerulonefrita transferate anterior predispune la dezvoltarea nefropatiei gravide.

tulburări circulatorii în curs de dezvoltare în rinichi, ceea ce duce la retenția de lichide și sodiu în țesuturi (edem), apariția de proteine ​​în urină (proteinurie), iar eliberarea exces de renină în sânge - vasoconstricției susținută și creșterea tensiunii arteriale. Nefropatia femeile gravide sunt de asemenea afectate vasele de miocard, ficat, creier. malnutriție pot apărea din cauza încălcări ale circulației placentare și hipoxie fetală.

Simptomele nefropatie gravidă

Nefropatia gravide se dezvolta, de obicei, dupa 20 saptamani de sarcina. Apariția acesteia este precedată de hidropizie gravidă, caracterizată prin apariția umflătura persistente latente și evidentă a tensiunii arteriale normale și nu conțin proteine ​​în urină. Când hydrops veniturile de dezvoltare nefavorabile pentru pasul următor toxicoză - nefropatie gravidă.

Un semn permanent al sarcinii este o nefropatie progresivă hipertensiune arterială cu creșterea primei diastolice și a tensiunii arteriale sistolice, apoi. 3-6 săptămâni după detectarea hipertensiunii este în creștere proteinuriei. Severitatea variază de la un mic mâini edem pastosity și se confruntă cu până la umflarea extensivă a întregului corp. Prin gradul de severitate simptom distinge 3 nefropatie gravidă.

Când am BP nu grad mai mare de 150/90 mm Hg. proteinuria St.- de până la 1 g / n- edem marcat al extremităților inferioare.

Gradul II nefropatie gravidă se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale până la 170/110 mm Hg. Art. (Cu diferența de impuls de cel puțin 40) - proteinuriei la 3 g / l, apariția hialin aruncă edem urinar al extremităților inferioare și în anterior diureza stenki- abdominale nu mai puțin de 40 ml pe oră.

Când gradul III nefropatia gravidă crește tensiunea arterială mai mare de 170/110 mm Hg. Art. (Cu o amplitudine a impulsului mai mică de 40) - proteinurie mai mare de 3 g / L în urină sunt detectate granular umflarea tsilindry- devin diureză generalizovannymi- scade la mai puțin de 40 ml pe oră.

De asemenea, la nefropatie gravidă sete marcată, amețeală, vis urât, slăbiciune, dificultăți de respirație, indigestie, flatulență, vedere încețoșată, dureri la nivelul spatelui inferior.

Atunci când boala de ficat sunt dureri în cadranul din dreapta sus, ficat mărit, icter apare ocazional. În cazul leziunilor miocardice observat dezvoltarea cardiomiopatie ischemică.

La debut precoce si prelungit durata nefropatie gravidă o mai mare probabilitate de tranziție la următorii pași - preeclampsie și eclampsie. Nefropatia femeile gravide poate duce la avort spontan, întârzierea creșterii fetale, dezlipirea prematură a placentei, hipoxie sau asfixiei fetale, prematur si la nastere complicate (anomalii ale activității de muncă, sângerare).

Diagnosticarea nefropatie gravidă

Nefropatia femeie gravidă ginecolog detectează observarea simptomelor caracteristice. În această nefropatie triada clasică are loc doar în 50-60% dintre femeile gravide, alte posibile prezența unuia sau a două caracteristici.

Recunoașterea nefropatie gravidă facilitează gestionarea competentă a sarcinii, cu măsurarea regulată a tensiunii arteriale, controlul dinamic al creșterii greutății corporale, definiția studiului volumului diurezei urinalysis. Pentru a clarifica starea placentei si a fatului Doppler produs utero-placentară fluxul de sânge, Cardiotocografia, phonocardiography, ecografie obstetrică.

Examinarea fundus la femeile cu femeile gravide nefropatie prezintă semne de îngustarea arterelor și venelor.

Nefropatia gravidă pielonefrită diferențiată, glomerulonefrită, hipertensiune secundară, tumori suprarenale (feocromocitom, sindromul Conn). Pentru diagnosticul nefropatiei femeile gravide pot fi implicați specialiști optometrist nefrolog, endocrinolog, neurolog, cardiolog.

În plus, poate fi necesar pentru a efectua cu ultrasunete a rinichilor și a glandelor suprarenale, ECG, sânge și urină biochimice teste, coagulare, urină test de inoculare bacteriană, determinarea hormonilor (renina, aldosteron, catecolamine).

Tratarea nefropatie gravidă

Cand nefropatia necesita stationar tratament cu gradul I și II - în departamentul de patologie generală gravide la III masura - in UTI. Într-un spital, o monitorizare atentă a tensiunii arteriale, conținutul de electroliți, funcția renală.

Preconditii de tratament este de a se conforma de tratament și de protecție măsuri: repaus la pat, odihnă și somn, au primit sedare. Dieta pentru nefropatie gravide este de a limita aportul zilnic de sare la 1,5-2,5 g de lichid - la 1 l de grăsimi. Dieta zilnică trebuie să fie o cantitate suficientă de proteine, fructe, legume, alimente bogate în potasiu și carbohidrați. O săptămână de zile de repaus alimentar (chefir, lapte bătut suhofruktovye etc).

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea vasospasm, normalizarea micro și makrogemodinamiki, rambursarea pierderii de proteine. Cand nefropatia gravide prima linie de droguri sunt spasmolitice (papaverină, platifillin, Nospanum), antihipertensivele (sulfat de magneziu), diuretice, suplimente de potasiu, agenți antiplachetari (reopoligljukin, Curantylum) preparate proteice (albumina din plasmă), și altele. Terapia de perfuzie cu nefropatia gravide efectuate sub supravegherea Bcc, diureza, hematocritului, electroliți. Nefropatia pot fi atribuite la sesiuni gravide hirudoterapia, oksigenobaroterapii.

Atunci când este necesară conservatoare nefropatie terapia ineficienta (în săptămâni techenie1-2 la I v. Și 1-2 zile, în conformitate cu articolul III.) De livrare Urge gravide.

Prognosticul nefropatiei gravide

Atunci când aderența și caracterul adecvat al tratamentului nefropatiei gravide, de obicei, curabile. În cazul fenomenelor de relief sarcinii nefropatie nu poate salva.

În timpul de livrare a fătului necesită monitorizare și mame, analgezia aprofundată, prevenirea hipoxiei fetale. Ulterior, acesta este screening-ul nou-nascut necesar pentru hipoxie fetală, neonatolog intensiv de supraveghere. femeile dispar dupa nastere edem, hipertensiune arterială, proteinurie, rinichi restaurat locul de muncă.

Aspectul precoce și persistentă curs nefropatiei gravidă prognosticului nefavorabil pentru fat si mama. Formele rezistente de boli de rinichi de multe ori are loc in preeclampsie si eclampsie, care poate duce la deces fetale intrauterine și moartea femeii gravide.

Prevenirea nefropatie gravide

La momentul de sarcină trebuie să fie o monitorizare sistematică a tensiunii arteriale, creștere în greutate, excretor funcției renale gravidă de detectare, precoce și ameliorarea semnelor inițiale de toxicitate.

Femeile insarcinate cu patologie extragenitala, care servește de fond pentru dezvoltarea bolii renale, trebuie să fie deosebit de atenți mamoș de observare.