Preeclampsie

preeclampsie - o stare patologică specifică femeilor gravide. utilizat anterior în literatura medicală, termenul OPG-gestoză, OPG însemna „edem, proteinurie, hipertensiune“.

Baza modificărilor patologice în preeclampsia este endoteliul deteriorat (captuseala interioara a tuturor vaselor de sânge). Aceasta are ca rezultat, pe de o parte, spasmului vaselor sanguine și tulburări de alimentație ale tuturor organelor, iar pe de alta creșterea permeabilității peretelui vascular, porțiunea lichidă a sângelui emanat prin vasele în formarea de țesut și edem. După eliberarea unei părți din plasmă în sânge țesuturi devine mai dens și mai puțin fluid, inima „pompă“ cheag de sânge și mai greu de manipulat, corpul reacționează la creșterea tensiunii arteriale. De asemenea, crește probabilitatea formării trombilor (+ deteriorat căptușeală gros vas de sânge la care se „lipesc“ elementele de rulare).

Astfel, pre-eclampsie - o boală vasculară generalizată.

Redistribuția preeclampsie pe diferite intervale de date 5-20% din toate femeile gravide, din care conturi de preeclampsie grave pentru aproximativ 1%. Dezvoltarea de pre-eclampsie intr-o perioada de peste 20 de săptămâni, și, cu atât mai repede au existat semne clinice ale stării de boală, mai rău prognosticul pentru mama si fat.

Cauzele pre-eclampsie

Ca atare, din motive clare preeclampsiei nu există. Dar există riscuri, astfel încât atunci când te ridici pe cont, un obstetrician-ginecolog solicită, detalii aparent străine. Cu toate acestea, pe baza sumei factorilor de risc putem concluziona cu privire la riscul de pre-eclampsie la acest pacient, și să ia toate măsurile posibile pentru a preveni această complicație a sarcinii.

Factorii de risc pentru pre-eclampsie:

1) nulipare, în special prima naștere înainte de vârsta de 18 ani și mai mult de 35 de ani
2) Pre-eclampsie, hipertensiune gestațională sau eclampsie, o istorie a femeii sau rudele prima linie (mama, bunica, sora)
3) sarcină gemelară
4) complicații obstetricale ale sarcinii (sarcina molara, hydrops fetale)
5) Boli cronice ale sistemului cardiovascular cu circulația sângelui (netratate hipertensiune arterială)
6) Boli de schimb (diabetul zaharat, obezitate)
7) Boli renale, în special însoțite de hipertensiune (cronică pielonefrita, glomerulonefrita, boli de rinichi multichistică)
boli 8) Auto-imune și alergice (artrita reumatoida, sindrom antifosfolipidic, astm bronșic, diferit alergii, febra de fân)

Simptomele de pre-eclampsie

Ușoară pre-eclampsie:
- creșterea tensiunii arteriale la 140/90 mmHg până la 159/99 mm Hg (Chiar dacă creșterea tensiunii arteriale observate pe de o parte)
- edem moderat (picior, tibia, perii pastoznost)
- proteinurie moderată (0,5-3,0 grame pe zi)

Următoarea din edemele de presiune

Preeclampsia severă:
- creșterea tensiunii arteriale la 160/100 mm Hg și de mai sus (chiar și o singură fixare cifre ale AD necesită o revizuire a tratamentului și poate spitalizare presupune combinatie cu alte semne clinice)
- edeme generalizate (picioare și picioare, mâini, peretele abdominal anterior în timpul colectării în pliul seamănă cu crustă de lămâie, mâini, edem facial, edem și congestie nazală)
- proteinurie (proteine ​​in urina de la 0,5 g / zi și de mai sus)
- trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite din sânge coagulare - trombocite creste riscul krovotecheniya- limita inferioară a valorilor normale pe date diferite numărate 150-180 * 109 / ml)
- dureri de cap și de greutate în regiunea parietală-temporale
- durere și greutate în cadranul din dreapta sus și epigastrică (zona „în stomac“)
- greață
- vărsături
- scădere a cantității de urină (semne de insuficiență renală)
- tulburări vizuale (intermitent „zboară înainte de flash-uri de lumină, încețoșată și vedere încețoșată de ochii lui)
- hiperreflexie (toate reflexele sunt îmbunătățite, ceea ce indică o criză)
- euforie, insomnie, excitație, sau invers, inhibiție, viteze de reacție de reducere
- rareori icter (risc de complicații ale sindromului HELLP-a crescut).

Clinica preeclampsie severă constă adesea din mai multe simptome (includ aproape întotdeauna tensiune arterială ridicată).

Aceste simptome, mai ales în combinație, sunt situația de urgență și necesită diagnostic de urgență și de îngrijire a femeilor gravide, este o ocazie de a apela echipajele de ambulanță, sau auto-tratament în cel mai apropiat spital (dacă nu puteți apela la spital de urgență).

studiu

1) hemoleucograma (KLA)
KLA, putem observa formarea cheagurilor de sânge, datorită faptului că porțiunea lichidă a sângelui merge în țesut (creșterea hematocritul), manifestările de inflamație (indicatori crescute ale leucocitelor și VSH), a redus numărul de trombocite igemoglobina.

2) urinalysis (OAM)
OAM în primul rând, suntem interesați de proteine, proteine ​​normale este absent, rata de 0,033 ‰ necesită un control OAM, observarea mai atentă. Prezența persistentă de urme de proteine ​​în urină necesită o examinare suplimentară.

3) proteinurie de zi cu zi
- moderată între 0,5 și 3,0 grame pe zi
- exprimat mai mult de 3,0 grame pe zi
Această măsurare este cantitatea de proteine ​​pierdute de organism in urina pe zi, indică o încălcare a funcției renale filtrare (molecule mari de proteine ​​normale nu penetrează în urină) suspectate de a ajuta la dezvoltarea preeclampsiei.

4) Analiza biochimică a sângelui (BAC)
LHC-ul este necesară verificarea proteinei totale și fracțiunile sale, ALT, AST, bilirubina, ureea, zahar. Acesta este numărul minim de indicatori care ajuta la diagnosticarea / exclude încălcări mai grave.

5) Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM sau Holter)
Studiul constă în instalarea în ziua dispozitivului de măsurare a tensiunii arteriale și a dispozitivului de înregistrare, la intervale de timp prestabilite în manșeta este aerul pompat, și se înregistrează tensiunea arterială măsurată. Pacientul ar trebui să ducă o viață normală, precum și a efectua o pozitional câteva pe zi și de încărcare teste de diagnostic (să se întindă o anumită perioadă de timp pe spate, pe partea lui, și așa mai departe, pe scări). Toate evenimentele sunt înregistrate în jurnal, apoi la un specialist de diagnostic funcțional ar putea potrivi up-uri ale tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, cu perioade de lucru sau de odihnă.

6) consultarea terapeutului, neurolog, oftalmolog. Dacă vizitați un terapeut si un oftalmolog înainte de deteriorarea sănătății, ar trebui să se consulte din nou.
Neurologul va testa reflexele, simptome neurologice focale și activitatea de sechestru suspectate.
examinează oculist fundusului, care sunt reflectate modificări și fenomenul umflarea hipertonice.

7) monitorizarea fătului
- CTG (cardiotocografia) - reflectă starea inimii fetale, perturbatiilor si activitatea uterin. CTG poate fi interpretat ca normotip, îndoielnic și patologice.

- Ecografie Doppler + - cercetare vizuală scanare metoda Doppler arată fluxul de sânge în vasele uterine, vasele și fetale din cordonul ombilical.

Diagnosticul diferențial de pre-eclampsie

În cazul în care diagnosticul ia în considerare următoarele fapte:
- 30% dintre femeile gravide poate fi semnificativ umflarea în absența pre-eclampsie (edem au adesea motive venoase sau de altă natură nu legate de sarcină)
- pe diferite date de până la 40% din pre-eclampsie nu este însoțită de edem

Uneori nu se poate înțelege de ce medicul dumneavoastră atât de îngrijorat și cesionarii de a lua medicamente de trei ori pe zi. Pentru a înțelege complicațiile sarcinii, însoțite de creșterea tensiunii arteriale, da acest tabel.

Condiții hipertensive care apar în timpul sarcinii

Notă:

1. Gradul de hipertensiune
I AD 140 / 90-159 / 99 mmHg
BP II 160 / 100-179 / 109 mm Hg
III și sânge mai mare presiune 180/110
2. Ureea serică este inclusă în absența bolilor renale grave prezente inainte de sarcina (pielonefrită cronică curent continuu, glomerulonefrită cu formarea insuficienței renale, etc.)

complicatii de pre-eclampsie

1) de la mama

- Eclampsie - o complicatie grava a preeclampsiei, însoțită de umflarea creierului, convulsii (una sau o serie numită statut preeclampsia), comă și hipoxie fetală acută. Rata de deces de la eclampsie tinde să scadă și în prezent se ridică la 1 până în anul 2000.

- Sindromul HELLP-. Numele acestui abreviere sostoyaniya- patologice:
H - Hemolisis - hemoliza, adică distrugerea celulelor roșii din sânge
EL - Valori crescute ale enzimelor hepatice - creșterea valorilor testelor hepatice (ALT, AST)
LP - Trombocitele redusă - scădere a numărului de trombocite.
Se produce daune masive acute celulelor hepatice și sanguine, insuficiență hepatică dezvoltat. Mortalitatea în sindromul de dezvoltare HELLP- este de până la 75%.

- dezlipirea prematură a placentei.

- Nașterea prematură (în termen de 22 până la 37 săptămâni).

2) de la fat
- insuficienta placentara (disfuncție placentară)
- hipoxie fetale cronice care duce la întârzierea creșterii, hipotrofie fetală,
- hipoxie fetală acută, amenințând leziuni hipoxice ale sistemului nervos central al fatului si moartea fatului.

tratamentul pre-eclampsie

Dacă există o combinație de edem moderat și proteinurie, sau o combinație de hipertensiune arterială moderată și poate fi supus tratamentului cu edeme ale membrelor inferioare, tratamentul poate fi început în spital ambulatoriu și zi. simptome patologice mai severe sunt internate în spital de maternitate din departamentul de patologie a sarcinii pentru a trata și de a rezolva problema de livrare.

1) exercițiu rațional și nutriție.
Activitatea fizică ar trebui să fie măsurate, nu obositoare, costum de mers pe aer, înot, exerciții de stretching simplu (fără o ridicare Înclină si greutatea corpului). Desigur, în cazul în care sarcina este o amenințare de evenimente de terminare sau de naștere prematură, activitatea fizică ar trebui să fie limitată.
Ar trebui să fie excluse de la grase alimente, alimentele condimentate, îngustarea la 5 grame de sare pe zi, iar lichidul la 1-1,2 litri pe zi (inclusiv supe, cereale, sucuri, fructe și legume).

2) Terapia pozițională.
Bozeman poziția 3-15 minute până la 6 ori pe zi, în cazul în care nu provoacă dureri în partea de jos a abdomenului și creșterea tensiunii arteriale. Ar trebui să măsoare tensiunea arterială înainte de test și după 10-15 minute. Puteți folosi o minge sau alte suporturi pentru coate, dacă preferați.

3) Diuretice.
Kanefron 2 pastile de 3 ori pe zi (o soluție alcoolică a aceluiași medicament nu este recomandat în timpul sarcinii, deoarece recepția este lungă) este utilizat pentru diferite circuite, de la 10-14 zile până la primire constantă (a primit 10 zile, 10 zile libere, și așa mai departe). Alegerea regimului de dozare efectuat de un medic (medic generalist sau prenatal obstetricianul care duce sarcina) cu rezultatele analizei impactului.
Brusniver 1 filtru de ambalaj de 3-4 ori pe zi. Regimul de dozare și durata determină medicul ginecolog districtul sau internist.

4) Terapia antihipertensivă.
1. Medicamentul este prima linie: metildopa (dopegit), este un medicament sigur, pentru a lua în timpul sarcinii.
Dopegit 250 mg 1 comprimat folosit de 2-3 ori pe zi, până la 2 comprimate de patru ori pe zi. Doza stabilită de către medic pe tolerabilitatea si efectul.
2. Preparate 2a linie: beta-blocante (metoprolol) și un canal de calciu blocante lent (nifedipina). Folosit ca un medicament suplimentar în ineficiență în doză maximă metildopa. Decizia de a începe să luați aceste medicamente și doze determinate de un medic, deoarece există efecte secundare pentru mama si fat.
Egilok (metoprolol tartrat) 12,5 mg de 2 ori pe zi până la 50 mg de 2 ori pe zi.
KRC-Betalok (metoprolol succinat) 12.5mg la 1 la 50 mg o dată pe zi (de preferință dimineața).
Nifedipina (kordafleks, kodipin, Corinfar) 10 mg situationally la creșterea tensiunii arteriale, luați comprimatul sub limbă și au nevoie de minciună, pentru a evita o scădere bruscă a tensiunii arteriale și colaps. Noaptea te poate dura până la 3 comprimate.
3. Diverse: tiazidice seria diuretice (12,5-25 mg de hidroclorotiazidă pe zi) sunt folosite în cazul defectării creșterii persistente a preparatelor de mai sus tensiunii arteriale, utilizat mai puțin frecvent, deoarece acesta nu este efectuat studiul multicentric privind siguranța la recepție gravide. În observațiile clinice ale efectelor adverse asupra fătului au fost identificate.

5) Terapia magneziană.
sulfat de magneziu (sulfat de magneziu), administrate intravenos numai în condiții sau tratament cameră a unui spital. Bolus indicat pentru ameliorarea simptomelor acute picura atribuită în continuare la o doză de saturare. Doza se calculează în mod individual. Sulfat de magneziu se referă la anticonvulsivant și este standardul de aur în prevenirea eclampsie (convulsii), reducând probabilitatea apariției acestora cu 60%. De asemenea, magneziul are un antihipertensiv și diuretic moderat.

6) Prevenirea sindromului de detresă respiratorie la făt (SDR).
La riscul nașterii premature în perioada 24-34 săptămâni arată profilaxia fetale consecutiv SDR droguri glucocorticoizi. Acest eveniment ajută la lumină copilul să se maturizeze un pic mai devreme, ceea ce crește probabilitatea de supraviețuire și de adaptare. Dexametazona este cel mai frecvent utilizat, procedura este efectuata intr-o clinica prenatală spital de zi sau în timpul spitalizării în spitale.

7) Livrarea.
Preeclampsia este o condiție intim legată de sarcină și nu poate fi vindecat. Toate abordările de mai sus ajută la stabilizarea situației și pentru a minimiza riscul de complicatii pentru mama si fat, dar uneori toate eforturile sunt ineficiente. În astfel de cazuri, este prezentată livrarea.
În cazul pe termen lung curent preeclampsie moderată, eventual în combinație cu disfuncția placentei și hipotrofia fetale, livrare independent prezentat a fost prelungit cu anestezie (epidurală terapeutică).
În caz de preeclampsie severa prezinta nasterea prin operatie cezariana de urgenta.
Selectarea modului de livrare este strict individuală și depinde de mai mulți factori: gravitatea stării mamei, fătul și prezentarea acestuia, localizarea placentei, gradul de pregătire a canalului de nastere, de potrivire dimensiunea mamei pelvisului și a capului fetal, anamneza (complicată de cicatrice livrare / postpartum pe uter dupa cezariana sau miomectomie, sau nașterea unui copil mort traume, etc.) și altele.

Prevenirea preeclampsie inainte si in timpul sarcinii

Prevenirea specifică a pre-eclampsie nu există. Cu toate acestea, planificarea sarcinii ar trebui să fie abordată gînditor. Vizitați un obstetrician-ginecolog, care doresc să fie înregistrate, și un terapeut competent. Trebuie să fie sigur că intrarea în noua sănătate. Dacă știți despre prezența unor boli cronice și le-a găsit în formarea procesului pregravid, ar trebui să realizeze o remisiune stabilă și funcțiile maxime de compensare. În prezența obezității, se referă la medicul endocrinolog, el va ajuta să atingă greutatea optimă.

Monitorizarea periodică de către un medic și trecerea în timp util de laborator și studii instrumentale (inclusiv proiectii cu ultrasunete) va ajuta la identificarea mai multe stări patologice cât mai mult posibil mai devreme și să ia măsurile corespunzătoare.

perspectivă

Tratamentul necorespunzător / nici un tratament pentru 200 de cazuri de conturi eclampsie preeclampsie pentru 1 caz, riscul de complicații la făt și „fixarea“ a modificărilor patologice ale mamei (hipertensiune arterială și menținerea funcției renale după livrare).

Cu o monitorizare regulată și respectarea disciplinată la sarcinile prescrise, șansa de a avea un copil sănătos și să păstreze propria sănătate este îmbunătățit în mod semnificativ. Majoritatea covârșitoare a femeilor observate care primesc tratament în totalitate, hrăni în condiții de siguranță și de a da naștere la copii sănătoși.

Ai grijă de tine și să rămână sănătos!