Hiperplazie endometrială atipică

hiperplazie endometrială atipică - îmbunătățită proliferarea endometrului, însoțită de schimbări în morfologia celulei. Nu există date privind prevalența. Patologie de multe ori diagnosticate la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-55 ani. hiperplazie repetitivă prelungită în perioada menopauza si menopauza este considerat ca fiind o stare precanceroasă. Probabilitatea de transformare malignă, în funcție de forma bolii variază de la 8 la 29%. hiperplazie endometrială atipică este adesea combinat cu alte boli ale sistemului de reproducere. Tactica de tratament este determinată în funcție de vârsta pacientului, dorința ei de a avea copii, prezența sau absența genitale concomitente și a patologiei extragenitale. Tratamentul efectuat de către experți în domeniul de ginecologie si oncologie.

Cauzele hiperplazie endometrială atipică

Dezvoltarea acestei boli datorită concentrațiilor crescute de estrogen, a scazut nivelul de progesteron și prezența sau lipsa ovulatiei. Estrogen și progesteron sunt implicate în reglarea schimbărilor ciclice ale endometrului. În prima fază a ciclului menstrual, estrogen asigura proliferarea celulelor. În a doua etapă, progesteronul inhibă proliferarea și stimulează secreția. In absenta ovulatiei, faza relativă sau absolută sau secreție hyperestrogenemia nu se produce, sau insuficient manifestat clar. Celulele din stratul funcțional continuă să prolifereze endometru, apare hiperplazia.

Factori predispozanti pentru dezvoltarea hiperplaziei endometriale atipice sunt în curs de îmbătrânire modifică nivelul de hormoni sexuali, menarha precoce, debut tardiv al menopauzei, boli și stări însoțite de anovulation și încălcare a funcției ovariene (sindromul ovarului polichistic, hormon producătoare tumori ovariene, obezitate, boala hipertonică, diabetul zaharat și alte boli ale sistemului endocrin), boli inflamatorii si congenitale anomalii ale sistemului reproductiv, avorturi multiple și chiuretaj de diagnostic, predispoziție genetică, droguri receptie estrogensoderzhaschih si tamoxifen.

hiperplazie endometrială atipică se caracterizează printr-o proliferare anormală a endometrului stratului funcțional, țesutul epiteliului glandular suferă o schimbare mai pronunțată în comparație cu elementele stromei. În timpul studiului histologic a relevat o creștere a numărului de glande și edem stromal. Glandele sunt situate aproape unul de altul. Navele dispuse neregulat. Celulele epiteliale cu nuclee hipercromatici. Determinată de numeroase mitoza patologice.

În funcție de localizarea celulelor glandulare de caracteristici disting cele două forme de hiperplazie endometrială atipică: simplu și adenomatoasă. În forma cea mai simplă, o creștere a cantității și proliferarea celulară excesivă, fără alterarea structurii mucoasei. Când formă adenomatoase de structuri speciale, nu sunt prezente în endometrul formei uterului sănătos celulelor glandulare. Aceste structuri pot fi localizate pe endometru (forma difuză) sau care formează focii separat (forma focal). În plus, porțiuni hiperplazia adenomatoasă pot fi găsite în polipi uterin.

Simptomele de hiperplazie endometrială atipică

Principalul simptom al acestei boli sunt hemoragie uterină. Majoritatea pacienților sunt sângerări apar împotriva menstruatia de întârziere timp de 1-3 luni. Mai puțin frecvent (de obicei, în absența obezității și a patologiei endocrine explicit) observate la durata ciclurilor regulate menoragie mai mult de 7 zile. Aproximativ un sfert dintre pacienții cu hiperplazie endometrială atipică a relevat sângerări uterine anovulatorie. În 5-10% din cazuri sunt diagnosticate metroragie. Există spotting săraci în mijlocul ciclului menstrual sau absenta menstruatiei.

Mai mult de jumatate din pacientii diagnosticati cu obezitate. In 70-75% din cazurile de obezitate este combinat cu simptome de virilizare: .. păr Corpul de tip masculin, îngroșarea vocii, creșterea clitorisului etc. Când simptomele normale virilization greutate apar la 30% dintre pacienți. Toate categoriile de pacienți cu hiperplazie endometrială atipică adesea suferă de boli inflamatorii cronice ale sistemului reproductiv, pierderea sarcinii infertilitate, secundar, endometrioza, adenomioza și mastopatie, cu toate acestea, la pacienții cu afecțiuni patologice enumerate non-obezi detectate de două ori mai des.

Diagnosticul de hiperplazie endometrială atipică

Diagnosticul este stabilit pe baza plângerilor, anamneză și studii instrumentale. Studiul constata varsta ginecolog la menarha, stabilește durata ciclului, durata și menstruație grele, specifică dacă ciclul de întârziere au fost spotting. Apoi, medicul efectueaza o examinare pelviana si ecografie transvaginala numește pentru a evalua starea de endometru (structura sa, grosimea, uniformitatea), și identificarea schimbărilor patologice ovariene (dovezi de tumoră, chist sau SOP).

Precizia de diagnostic a proceselor hiperplastice in timpul ultrasunete este de 60-70%, dar pentru a confirma sau nega atipii de endometru prin ultrasunete nu este de obicei posibil. Pacienții sunt menționate pentru o ecografie pe un ciclu de 5-7 zile. La ecografie sângerari prescrise, indiferent de faza ciclului. În mod normal, în perioada fertilă grosime cu vârsta de endometru nu este mai mare de 7 mm, in postmenopauza mai scurt de 5 ani - nu mai mult de 5 mm, in post-menopauza mai mult de 5 ani - nu mai mult de 4 mm. Creșterea neuniformitatea grosimii structurii și prezența poate fi suspectată incluziunile echogenic hiperplazia endometrială.

În unele cazuri, ecografie se efectueaza dupa biopsie de aspiratie, urmat de aspiratul examenul histologic sau citologic. Această procedură se aplică categoriei test de depistare și efectuate pe o baza in ambulatoriu. Cu toate acestea, standardul de aur pentru diagnosticul de hiperplazie atipică a endometrului este un hysteroscopy diagnostic separat și răzuire. Studiu Informativ este mai mult de 90%.

Pentru testele suspectate de sange administrate la PCOS si sindrom metabolic pentru a determina nivelul de progesteron, testosteron, estradiol, LH, FSH, suprarenale si hormoni tiroidieni. Efectuați mamografii. Cu recăderi frecvente laparoscopie efectuate cu biopsie sau rezecție pană de examenul histologic ovariană și ulterioară a materialului. hiperplazie endometrială atipică este diferențiată de alte boli care provoacă sângerări uterine: adenomioza, polipoză, fibrom uterin submucosal și tumori maligne ale mucoasei uterine (adenocarcinom, cancer al corpului uterin).

Tratamentul hiperplaziei endometriale atipice

Tratamentul acestei boli poate fi un conservator și operațional, se desfășoară într-un ambulator sau stationar. Indicația pentru spitalizare planificate sunt de vârstă reproductivă sângerare si spotting la femeile aflate la menopauza - sângerare de descărcare de gestiune apoasa sau purulente, prelungit. spitalizare de urgență este prezentat cu sângerări abundente. Managementul clinic al hiperplaziei endometriale atipice determinată ținând seama de vârsta pacientului, dorința ei de a avea copii, prezența unor boli sistemice și boli ale sistemului de reproducere (in special - sau adenomioza fibrom) Forma de hiperplazie atipică a endometrului și numărul de recăderi.

În prezența menoragie sau metroragie, în prima etapă se realizează măsuri pentru a opri sângerarea și înlocuirea pierdere de sânge. Efectuarea chiuretaj endometrului, prescrie oxitocina și rece pe partea inferioară a abdomenului. suplimente de fier utilizate. Dacă este necesar, transfuzii de sânge și produse din sânge. Terapia de perfuzie se efectuează folosind o soluție izotonică, soluție de glucoză sau reopoliglyukina zhelatinol pentru a restabili echilibrul apei și electroliților și îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.

După hemostază la pacienții cu hiperplazie atipică a endometrului în timpul 3-6 luni terapia hormonală efectuate direcționată către suprimarea proliferării celulare ale mucoasei. Ulterior prescrie hormoni pentru a restabili în două faze a ciclului menstrual sau menopauza realizari stau. Terapia hormonala este efectuat în timpul tratamentului cu vitamine, medicamente și hyposensitization hepatică.

Ca indicatiile pentru chirurgia trata toate cazurile de hiperplazie endometriala atipice în post-menopauză și contraindicații la terapia hormonală, lipsa efectului terapiei conservatoare și reapariție a bolii la femeile de vârstă reproductivă. Se acționează abalyatsiyu endometrial - chirurgia minim invaziva, care are ca scop distrugerea sau îndepărtarea întreaga grosime a mucoasei. chirurgie histerescopica este realizată folosind curenți de înaltă frecvență. observație Dispensarul după tratament conservator a fost efectuat timp de 5 ani dupa operatie - timp de 6 luni.

Predicția de hiperplazie endometrială atipică

Prognosticul hiperplazie atipică a endometrului este dependentă de vârsta, predilecția bolii să se repete, prezența patologiei concomitente genitale și extra. Poate o recuperare completă păstrând în același timp de recuperare a funcției de reproducere cu pierderea funcției reproductive și degenerare într-o tumoră malignă a endometrului. combinații prognosticului nefavorabile sunt considerate hiperplazii endometriale atipice cu orice tulburări metabolice și boli ale sistemului endocrin, în special - la vârsta de 45 de ani. Riscul de transformare maligne într-o formă simplă a bolii este de 8%, în timp ce adenomatoasă - 29%.