Revărsat pleural

pleurezie (hidrotorax, revărsat pleural exudativă) în practica clinică apare ca o boală independentă (efuziune primară), dar cel mai adesea este un rezultat al altor procese pulmonare sau extrapulmonare (pleurezie secundar). Adevărata Frecvența pleurale complexitate efuziunilor judecător suspectat efuziune pleurală este diagnosticată cel puțin 1 milion. Oamenii de un an. pleurezie exudativă poate fi complicat pentru un număr semnificativ de procese patologice în pneumologie, TBC, oncologie, cardiologie, reumatologie, gastroenterologie, traumatologie. Acumularea de exudat în cavitatea pleurală adesea agravează cursul bolii de bază și, prin urmare, necesită intervenții speciale de diagnostic si terapeutice care implica Chirurgie Toracica.

cavitatea pleurală este un spațiu închis format de către exterior (parietal) și interioare pleura (viscerala) căptușirea peretelui interior piept și plămâni. In mod normal, în cavitatea pleurală conține o cantitate mică (de la 1-2 până la 10 ml) de lichid, care asigură frunzele glisante cu mișcările respiratorii și poartă cele două suprafețe de aderență. Parietal ora pleura produce aproximativ 100 ml de fluid, care este absorbit în întregime de capilare și foi limfaticelor pleural astfel încât lichidul din cavitatea pleurală este practic absentă. Când cantitatea de generat efuziune pleurezie exudativă depășește capacitățile de adsorbție pleura, astfel încât o cantitate considerabilă de exudat acumulate în cavitatea pleurală.

Clasificarea pleurezie exudativă

pleurezie exudativă în etiologia sa sunt divizate în infectioase si aseptice. Având în vedere natura exudare pleurezie poate fi, hemoragică, eozinofil, cholesteric, chylous (chylothorax) purulenta seros, seroase-fibrinoasa (empiem) Putrefacție amestecat.

Adrift distincție între acută, subacută și pleurezie exudativă cronice. După cum se poate difuza în funcție de locația pleurezie exudat sau inchistate (Delimitat). pleurezie inchistate exudativă, la rândul său, divizate în apical (apical), parietal (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, diafragmatică (bazal), interlobar (interlobarnye) paramediastinalnye.

Cauzele pleurezie exudativă

Cele mai multe dintre pleurezia exudativa infecțioasă este o complicație a proceselor patologice pulmonare. Astfel, aproximativ 80% din cazuri hidrotoraxul detectate la pacienții cu tuberculoză pulmonară. pleurezie exudativă natura reactivă poate fi observată în pneumonie, bronșiectazie, abces pulmonar, abces subdiafragmatică. În unele cazuri, revărsat pleural poate fi următorul pas pleurezie uscat.

Astfel, pleurezie exudativă infecțioasă poate fi cauzată de specific (Mycobacterium tuberculosis) și bacteriile patogene nespecifice (pneumococ, streptococ, aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, febra tifoidă coli, Brucella, etc.), rickettsii, viruși, fungi, paraziți (echinococoză), protozoare (amibele) Mycoplasma și t. d.

pleurezie exudativă aseptica se dezvoltă pe fondul unei mari varietăți de stări de boală pulmonare și extrapulmonare. efuziunile alergică poate povara pentru alergii la medicamente, alveolita alergică extrinsecă, autoallergichesky postinfarct pericardită . Poliserozita sau (sindromul Dressler lui), și alte pleurezie exudativă sateliți frecvente difuze boli ale țesutului conjunctiv - artrita reumatoida, reumatism, sclerodermia, lupus eritematos sistemic și colab.

pleurezie exudativă posttraumatic însoțit de un traumatism toracic închis, fractură coaste, prejudiciu canalului toracic, pneumotorax spontan, elektroozhogi, radioterapie. Un grup exudative pleurezie semnificativ constituie etiologia efuziunilor tumorale, in curs de dezvoltare la cancer al pleurei (Mezoteliom), cancer pulmonar, leucemii, tumori metastazice în organe îndepărtate (de sân, ovarian, de stomac, de colon, pancreas).

revărsat pleural Stagnant adesea asociată cu etiologically insuficiență cardiacă, embolism pulmonar. Disproteinemicheskie pleurezie exudativă găsite la sindrom nefrotic (glomerulonefrita, amiloidoza renală, nefroza lipoidica) ciroză hepatică, mixedem și colab., Fermentogenny revărsat pleural poate dezvolta la pancreatită. Cauze hemoragic pleurezie poate servi ca beriberi, diateză hemoragică, boli de sânge.

Patogeneza pleurezie exudativă

Mecanismul inițial al patogenezei revărsat pleural exudativ datorită unei modificări a permeabilității vasculare și creșterea presiunii intravasculare. Drept urmare, relația dintre tulburările fiziologice foi pleurale, o reducere a funcției de barieră a viscerale pleura și parietal pleura resorbite funcție care este însoțită de o acumulare crescută de exudat, dar timpul să fie absorbit înapoi capilare și limfaticelor. Infecția și revărsat pleural poate avea loc prin directa (contact) adiacent infecției cu focarele de tranziție, traseul lymphogenous sau hematogenă, prin infectarea directă a pleurei cu încălcarea integrității sale.

Acumularea progresivă a fluidului între foile pleurale provoacă comprimarea plămânilor și scăderea în luminozitate. Atunci când un grup de volume mari de schimburi mediastin lichid la partea sănătoasă, însoțită de tulburări respiratorii și hemodinamice. Caracteristici fizico-chimică caracteristică seros (seroplastic) exudat sunt proporție mare (>1,018), conținutul de proteină >30 g / l, pH <7,3, положительная проба Ривольта, содержание клеточных элементов (лейкоцитов >1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Cele mai frecvente colecții pleurale este unilaterală, dar procesele tumorale metastatice, LES limfom, Acesta poate fi determinat prin efuziune pleurală bilaterală. Volumul de lichid în cavitatea pleurală în timpul pleurezie exudativă poate ajunge la 2-4 litri sau mai mult.

Simptomele de pleurezie exudativă

Intensitatea manifestare a pleurezie exudativă depinde de cantitatea și rata de acumulare de exudat, severitatea bolii de bază. În perioada de acumulare de exudat deranja durere intensă în piept. Odată cu acumularea de pleurală foi de efuziune decuplării, care este însoțită de o iritație scădere a terminatii nervoase sensibile și dureri intercostale diminuat. În locul durerii vin severitate în jumătatea corespunzătoare a pieptului, tuse reflex originea, dificultăți de respirație, forțând pacientul să ia o situație forțată pe partea bolnavă.

simptome pleurezie exudativă agravate de respirație profundă, tuse, miscare. crescând insuficiență respiratorie Apare pielea palidă, cianoză membranelor mucoase, boala Crocq lui. De obicei se dezvolta compensatorii tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.

Hidrotorax poate fi însoțită de temperatura febrila, transpirație, slăbiciune. pleurezie exudativă note de etiologie infecțioasă febră recidivantă, frisoane, intoxicație severă, durere de cap, lipsa poftei de mâncare.

O cantitate mică de lichid seros poate suferi de auto-resorbția în 2-3 săptămâni sau câteva luni. Adesea, după rezoluția spontană pleurezie exudativă rămân masive pleural (Mooring adeziuni) limitarea mobilității câmpurilor pulmonare și duce la întreruperea ventilației. Supurație exudat însoțită de dezvoltarea empiem pleural.

Diagnosticul de pleurezie exudativă

exudativă algoritm de diagnostic pleurezie include efectuarea examenul fizic, radiologice, pleurocentesis de diagnostic cu citologice și exudat examenul bacteriologic.

Descoperirile fizice în pleurezie exudativă sunt caracterizate de o parte decalaj afectat de piept în timpul respirației, letargie, ușurând respirația acumularea proiectată a zgomotului de fluid, stropire atunci când tuse, extinderea și bombarea spații intercostale, slăbirea sau absența tremorul vocii pe zona de exudat.

In analiza biochimică a sângelui marcat disproteinemie, nivelurile de acid sialic, haptoglobina, seromucoid fibrină, apariția CRP a crescut.

Diagnosticul de pleurezie exudativă, confirmată prin raze X sau raze X a plămânilor, care să permită să dezvăluie o omogenă deplasare întunecare inimă intensă într-un mod sănătos. La o cantitate predeterminată de exudat expedient exploatație ultrasunete cavitatea pleurală.

Procedura de diagnosticare obligatorie în pleurezia exudativa este thoracentesis. Astfel obținut este supus la laborator exudatului pleural (citologice, biochimice, bacteriologice) de studiu, importanța de a avea o valoare de diagnostic diferențial. În unele cazuri, un diagnostic precis din motive pleurezie exudativă a recurs pentru a efectua lumina, tomografie computerizata (CT, RMN) după evacuarea de lichid.

Când forța de tracțiune în timpul pleurezie exsudativă și acumularea masivă de exudat efectua diagnostic prezentat thoracoscopy (plevroskopii) deține biopsia pleural sub control vizual, urmat de un studiu morfologic de biopsie. Transtoracică pleura puncție biopsie are o precizie de diagnostic mai mică.

Tratamentul pleurezie exudativă

Principiile de bază ale tratamentului pleurezie exudativă este evacuat din cavitatea pleurală a lichidului acumulat, și expunerea la procesul patologic primar cauzat reacția pleural. În tratamentul pleurezie exudativă pot fi implicate phthisiatricians pulmonologie, chirurgie toracica, traumatisme, reumatologie, cardiologie, gastroenterologie, oncologi si altele. Specialiștii.

Când semnificative clinic cantitate a avut loc exsudat înțepare sau toracostomie, care permite de a realiza îndepărtarea lichidului, îndreptare pulmonare preîncărcată reduce dispnee, reduce temperatura corpului, etc. Dat fiind atribuit diagnostic primar tratamentul medicamentos: .. tuberculostatic (la pleurezie tuberculoasă), Antimicrobiana (dacă pleurezia parapneumonic) citostatic (când tumora pleurezie), glucocorticoizi (pentru lupus si pleurezia reumatoida) si t. D.

Indiferent de etiologia efuziuni pleurale exudative este recomandabil să se folosească de analgezice, antiinflamatoare, antitusive, desensibilizante, diuretice, terapie cu oxigen, transfuzie de plasmă soluții. In etapa de resorbție a sistemelor fluide de tratare conectate exerciții de respirație, masaj în piept, masaj vibrații, fizioterapie (in absenta contraindicatiilor) - electroforeză, parafină.

Când empiem pleural prezentat antiseptice cavitatea pleural re-ajustare administrarea intrapleural de antibiotice. empiem cronică tratate chirurgical (torakostomiya, toracoplastii, pleurectomy cu plămân decorticarea și colab.). Cand chimioterapia tumora este pleurezia, pleurectomy paliativ, obliterarea cavității pleurale (pleurodeza chimic).

Predicția și prevenirea pleurezie exudativă

pleurezie exudativă din cauza bolilor pulmonare nespecifice, chiar și în timpul prelungite, tind să aibă un rezultat favorabil. In unele cazuri, aderențele masive în cavitatea pleurală poate duce la insuficiență respiratorie. In etiologia pleureziei exsudativă bolnavilor de tuberculoză phthisiatrician set observație dispensare. prognostic slab pentru viață este legată de dezvoltarea pleurezie kantseromatoznogo.

Prevenirea pleurezie exudativă facilitează tratamentul la timp a diferitelor boli ale fond, avertizarea subrăcire, crește proprietățile de protecție ale organismului, prevenind leziunile. 4-6 luni de la rezoluție de pleurezie exudativă necesare pentru a efectua un control cu ​​raze X.