TMJ anchiloză

Boli ale temporomandibulare comune (anchilozei, artrită, TMJ artroza, jawfall) In chirurgia maxilo sunt relativ comune. Anchiloza TMJ - înfrângerea articulației temporomandibulare, însoțită de o limitare semnificativă a mișcării (uneori imobilitatea completă) și rezistent la tulpina mandibulă. În 80% din cazurile de anchiloze se dezvolta in TMJ copilarie si adolescenta. La subiecții de sex masculin TMJ anchiloza apar în 2 ori mai des. Anchiloza TMJ însoțită hipoplazie mandibulară, încălcarea funcției articulare exprimate defect estetic necesită, fază prelungită chirurgie și corectarea ortodontice. Prevenirea și eliminarea consecințelor TMJ anchiloză sunt în afara domeniului de stomatologie și necesită participarea specialiștilor în domeniul pediatrie, ORL, traumatologie, chirurgie plastica.

Cauzele TMJ anchiloză

Anchiloza articulatiei temporomandibulare este adesea rezultatul bolilor inflamatorii articulare cronice sau în imediata apropiere de el a tractului respirator superior: artrita TMJ, osteomielită mandibulă, abcese admaxillary, otita medie supurativă, mastoidita et al. Deseori cauza formării anchilozei TMJ protrudes la copii sepsis neonatal, continua cu formarea de focare metastazice purulent la nivelul articulațiilor și oaselor.

Un alt grup de cauze TMJ anchiloza este legat de un prejudiciu lui, ca urmare a trauma la naștere, impact direct, cădea de la înălțime, răni prin împușcare și t. d. In aceste cazuri, poate fi condilul mandibulei fracturate, dislocarea mandibulei, acumulare de sânge (hemartroza) În cavitatea comună.

Inflamatia sau rezultat traume în formarea la porțiunile de suprafață comune, cartilajul lipsite de acoperire. Ei se produce suprainfectia granulații care se intareste pentru a forma o îmbinare între două suprafețe de țesut cicatricial dens - TMJ anchiloză fibros. Ulterior, în procesul de osificare a țesutului conjunctiv este format dintr-o fuziune fixă ​​osoasă a condilului și osul temporal, t. E. Ciolănos anchiloza articulatiei temporomandibulare. În copilărie anchiloză osoasă precede adesea deformant osteoartrita TMJ.

Clasificarea TMJ anchiloză

Prin origine distincția între congenitale și dobândite anchiloza TMJ. rigiditate congenitală a TMJ este rară și este de obicei asociată cu alte malformații congenitale ale regiunii maxilofaciale. In plus, anchiloza articulației temporomandibulare poate fi unidirecțională (93% din cazuri) și bilateral (7%) - în care dreapta și articulațiilor temporo rămase sunt afectate la aceeași frecvență.

Având în vedere natura schimbărilor în suprafețele articulare anchilozei TMJ divizate în fibros și osos. In copilarie si adolescenta adesea formate de fuziune osoasă a articulațiilor, care este asociată cu capacitatea kosteobrazovatelnoy ridicată la copii cu un adult - anchiloze fibros TMJ.

De asemenea, în patologia structurii izolate TMJ parțiale și complete anchiloza: în primul caz, suprafețele articulare sunt resturi de cartilaj tesut-al doilea - complet imobilitate dezvolta mandibulare.

Simptomele de anchiloză TMJ

Principala nemulțumire a pacienților cu TMJ anchiloză este incapacitatea de a deschide gura destul de largă, și, prin urmare, masa dificilă și claritatea vorbirii rupte. Pacienții sunt forțați să mănânce alimente lichide sau semi-lichide, care trece printr-un decalaj între arcadelor dentare sau defecte dentare disponibile. Daca voma apare la pacienții cu amenințat anchilozei TMJ de aspirație și asfixie.

Dacă TMJ anchiloza se dezvolta in copilarie, aceasta este însoțită de o deformare a scheletului facial, anomalii dentare, malocluzia, încălcare dentiție. Când unilaterală TMJ anchiloza linie medie persoană este deplasată în direcția de distrugere, este în curs de dezvoltare musca transversală: Cu leziuni bilaterale ale bărbiei se mută format posteriorly microgeny și hipoplazie a treimii inferioare a feței ( „față pasăre“), combinate cu prognatism peste muscatura. Tulburările de alimentație poate duce la copii subnutriție și întârzie dezvoltarea fizică.

Pentru pacienții cu TMJ anchiloză se caracterizează prin probleme, mai ales în timpul somnului de respiratie - sforăit, apnee de somn, limba. Dificultatea sau imposibilitatea igienei orale complet la anchilozei articulației temporomandibulare conduce la formarea plăcii dentare și tartru, dezvoltare carie, gingivita și parodontită.

Diagnosticarea TMJ anchiloză

Când este privit de la un pacient cu TMJ anchiloză restricție detectată sau imposibilitatea deschiderii gurii: amplitudinea retracție a mandibulei este de obicei mai mică de 1 cm, în timp ce distanța normală între incisivii superiori și lățimea maxilarului inferior este de 3 x degetul mijlociu brațul pacientului. De asemenea, este caracterizată prin absența în afectate mișcările temporo planare comune pe orizontală, asimetria facială.

La efectuarea ortopantomografia, radiografie sau calculate semne radiologice tomografie TMJ anchilozei detectate: absența parțială sau totală a spațiului comun, cap de distrugere in comun, deformarea și scurtarea ramurilor mandibulare, etc. Dacă este necesar, un examen de contrast completat artrografiei, electromiografie .. Pentru a evalua persoanele de contact cu ocluzie și ocluzale făcut producerea și analiza modelelor de diagnostic de fălci.

Anchiloza articulatiei temporomandibulare trebuie diferențiată de mobilitate limitată a maxilarului inferior, care nu sunt asociate cu patologia articulară: tumori ale maxilarului (Odontoma, osteomul, sarcom), corpurile metalice străine, cicatrici față, gât sau mucoasei bucale, osificare miozita și colab.

Tratamentul TMJ anchilozei

terapii conservatoare utilizate în etapele inițiale ale TMJ anchiloze fibroase: fizioterapie (terapie cu ultrasunete, phonophoresis, lidazy electroforeză, iodură de potasiu, hialuronidaza), injectare intra-articulare de hidrocortizon, mecano. În unele cazuri, împreună cu procedurile de mai sus, se recurge la redressatsii - fălcile razdvizheniya violente, sub anestezie generală sau disecția aderențelor fibroase în interiorul articulației cu aducerea în jos capul maxilarului inferior.

anchiloza fibroasa si osos TMJ chirurgie rezistentă la tratament în monoterapie, completate cu alte intervenții ortodontice. Principalele obiective ale corecției operaționale sunt TMJ anchiloza eliminarea deformarea feței și restabilirea funcției mandibulei. Un rol important în tratamentul chirurgical cu succes a TMJ anchilozei joacă operații de gestionare a anestezie, ca intubare pacienților cu dificil punct de vedere tehnic. În unele cazuri (cu atrezie sau îngustarea căilor nazale, deviatie de sept) Atunci când este intubare nazotraheal imposibil necesită o traheotomie.

Pentru anchiloza corecție chirurgicală TMJ propus diferite variante și metode :. Osteotomia ramură mandibulară tracțiune scheletică cu artroplastie osteotomia cu TMJ si grefare osoasa autogrefă mandibula os sau alogrefa, etc., alegerea cărora depinde de natura și gravitatea deformare. In perioada postoperatorie pentru a preveni repetarea TMJ anchilozei este folosit fixarea mandibulei folosind anvelope și vehicule intraorală, numit hidroterapie dozare mai devreme, masaj mușchii masticatori, miogimnastika, fizioterapie.

Ulterior tratamentului ortodontic activ se realizează, permițând normalizarea poziției dinților și o mușcătură. După sfârșitul creșterii oaselor faciale ale pacienților operați anchilozei TMJ poate avea nevoie de chirurgie plastica (mentoplastie).

Predicția și prevenirea anchilozei TMJ

Tratamentul non-chirurgical al TMJ anchilozei duce inevitabil la deformarea severa a scheletului facial și tulburări funcționale persistente. corecție chirurgicală în timp util și adecvată a anchilozarea articulatiei temporomandibulare în majoritatea cazurilor, ajută la normalizarea funcției maxilarului inferior și a îmbunătăți estetica faciala. Cu toate acestea, un procent destul de ridicat de reapariție a rigidității discuțiilor comune temporomandibulare cu privire la necesitatea de a îmbunătăți în continuare metodele de tratament și reabilitare a pacienților.

Prevenirea TMJ anchiloza primară este de a preveni leziunile și septice boli ale mandibulei. Măsuri de prevenire a reapariției TMJ anchiloză sunt alegerea dreptul de tehnici chirurgicale, punct de vedere tehnic executarea fără cusur a tuturor fazelor operației, o reabilitare timpurie și activă, tratamentul ortodontic eficient.