Boala trofoblastică

In ginecologie Boala trofoblastică este destul de o boala rara si apare la 1-2,5% sluchaev- dezvoltarea sa este asociată cu o localizare primară beremennostyu- aproape întotdeauna servește ca uter. Printre diferitele forme de boală trofoblastică din plin sarcina molara conturi pentru 72,2% sluchaev- pe parțială - 5% - pe horionkartsinomu - 17,5%, alte - 5,3%.

Când boala trofoblastică anomaliile proliferative apar celulele embrionare de strat exterior implicate în formarea epiteliului vilozităților tegument chorionic. Apariția bolii trofoblastice este posibilă atât în ​​perioada de gestație și după întreruperea sarcinii. Boala trofoblastica poate fi desigur benigne sau maligne.

Clasificarea bolii trofoblastice

Clasificarea internațională distinge între formele benigne de boala trofoblastică (parțială și completă hidatiformă mol) și neoplasme maligne (sarcina molara invazive, horionkartsinomu, pat de placenta trofoblastice tumorii, tumora trofoblastică epitelioida). neoplazia maligne pot avea curs clinic non-metastatic si metastatic de risc scăzut sau ridicat.

Conform clasificării clinică a FIGO, există următoarele etape ale bolii trofoblastice:

• I - restricționat neoplasme trofoblastice uterului localizare
• II - neoplazie trofoblastica se extinde la ligamente largi, epididim, vagin, dar limitat la organele genitale.
• III - în plus față de înfrângerea organelor genitale, sunt determinate metastaze pulmonaree
• IV - cu excepția pulmonar metastaze, definit splina leziune, rinichi, tract gastrointestinal, ficat și creier.

Cauzele bolii trofoblastică

Diferite forme de boala trofoblastică considerate cancere etiopathogenetical ca un singur proces. Printre condițiile prealabile etiologici boala trofoblastică nu exclude proprietățile speciale ale oului, impactul virusurilor (cum ar fi virusul gripă) La trophoblast, factorii imunologici, activitate crescută a hialuronidazei, aberații cromozomiale, deficit de proteine.

S-a observat că probabilitatea de dezvoltare a bolii trofoblastice este de 5 ori mai mare la femeile cu varsta peste 40 de ani decât la femeile cu vârsta sub 35 de ani. Alti factori de risc includ un istoric de episoade izolate avort spontan, avorturi sarcină ectopică, livrare. Geografic, boala trofoblastica de multe ori se dezvolta la femeile care trăiesc în Est decât reprezentanții țărilor occidentale.

Sansele de a dezvolta horionkartsinoma crește semnificativ după ce a suferit derivei chistica, comparativ cu sarcina normala. La rândul său, probabilitatea de a dezvolta invazive vezical derivă mai mare după forma completă de mole hidatiforme decât după parțială.

Transformarea structurilor trophoblast se poate dezvolta în timpul sarcinii (normal sau ectopică) sau după gestație (naștere, avort spontan, avort) este finalizată.

Simptomele bolii trofoblastice

Clinica hidatiformă mole caracterizata prin hemoragii vaginale (90%) - cantitățile excedentare de dimensiune corespunzătoare uterine datorată vârstei gestaționale (50%) - bilateral chisturi tekalyuteinovymi mai mult de 8 cm în diametru (până la 40% din cazuri). Pentru mole hidatiforme poate fi complicată gestoză (Vărsături incontrolabilă) hipertensiune, preeclampsie, semne hipertiroidism (Hipertermie, tahicardie și colab.), ruptura de chisturi ovariene, sângerare abundentă. În cazuri rare, această formă de boală trofoblastică dezvoltă PE, DIC.

Caracteristicile clinice ale mole hidatiforme invazive este o creștere infiltrativ, o mare probabilitate de transformarea în horionkartsinomu, o treime din cazuri - metastaze în vulva, vagin, plămâni.

horionkartsinoma trofoblastica capabil să se infiltreze adânc și să distrugă peretele uterin, asa ca de obicei prima manifestare a bolii forma trofoblastica este o sângerare masivă. Horionkartsinoma are o frecvență mare de metastaze la plamani, organe pelvine, ficatul, splina, creier, rinichi, stomac, cauzand o simptome clinice corespunzătoare.

Placentar pat tumora trofoblastică are o creștere infiltrativ, însoțită de distrugerea uterine acoperire seros krovotecheniyami- poate metastaza în vagin, cavitatea peritoneală, creierul.

Epitelioida localizarea tumorii trofoblastică are adesea in uter si colul uterin, care se pot manifesta simptome tipice de cancer de corp sau cervical. Această formă de boală trofoblastică se manifestă de multe ori, după mai mulți ani de sarcină, declarându-se prezența metastazelor la distanță.

Din cauza poate apare prezența metastazelor dureri de cap, dureri în piept, tuse cu spută cu sânge, sângerare stomac, ileus, pareze, intoxicație, anemie, cașexie, și așa mai departe. d.

In diferite forme de boală trofoblastică pot să apară dureri abdominale asociate cu compresia parametrilor de invazie tumorală a trunchiurilor nervoase, perforație uterină, ruptura sau picioare de torsiune chisturi.

Diagnosticul bolii trofoblastice

Istoria tuturor pacienților cu boală trofoblastică observat sarcinii care au pus capăt în avort (spontan sau artificial), naștere, tubektomiey despre sarcină ectopică.

Cei mai mulți pacienți se plâng de amenoree, aciclic hemoragie uterină, oligomenoree, menoragie, dureri în abdomen sau piept, dureri de cap, hemoptizie, tuse.

In timpul unui examen pelvin a relevat dimensiunea uterin la scară mărită, nu se potrivesc perioadei de gestatie sau postpartum corect. De multe ori ginecolog administrează noduli tumorali palpabil in uter, pelvis, vagin.

Utilizarea transvaginal ultrasunete poate detecta tumori trofoblastice, cu o dimensiune minimă de 4 mm. semn patognomonice de boala trofoblastica este de a detecta tekalyuteinovyh chisturi ovariene, sunt de multe ori mari.

Concentrația de hCG în plasma sanguină în boala trofoblastică sunt întotdeauna ridicate. Criteriul major pentru diagnosticarea bolii trofoblastice este un studiu morfologic al țesuturilor, obținut în timpul unei diagnostic chiuretaj uterin, laparoscopie, excizia tumorii peretelui vaginal metastaze punctie.

Cu ajutorul metodelor auxiliare (ecografie abdominala, ficat, pochek- CT, PET, creier IRM radiografie toracică mozga-, angiografie CT, legkih- pelvine) metastaze determinate în pelvis și organe îndepărtate. În identificarea localizarea extragenitala a metastazelor este necesar să se consulte intervenții chirurgicale abdominale, pneumologie, neurochirurgie, urologie și așa mai departe. D.

Tratamentul bolii trofoblastice

Managementul medical al bolii trofoblastice determinată de forma și etapa.

Când se face extracție hidatiformă vacuum mol la cavitatea de control chiuretaj uterin. Asigurați-vă că numirea contracepție timp de un an după îndepărtarea mole hidatiforme. Chimioterapia pentru reducerea dinamică a hCG este administrată.

În toate cazurile, boala trofoblastica cu curs de chimioterapie maligne prezentat de către unul dintre schemele (Metotrexat + etoposid + Daktinomitsin- Tsisplatin- dactinomicina + Metotrexat + cisplatină + vincristină).

tactici chirurgicale justificate atunci când amenințat sângerare din tumora primară, perforarea peretelui uterului, rezistenta la chimioterapie. Pacienții de vârstă reproductivă pot face histerectomie conservarea cu excizia tkaney- tumorii la pacienții care nu intenționează să procrearea, este oportun să se supravaginal amputare sau histerectomie radicală.

După un curs de tratament efectuat monitorizarea hCG și caracterul ciclului menstrual, controlul ecografic, radiografia dinamică, potrivit indicațiilor - IRM cerebral în termen de 2-3 ani.

Femeile gravide care au avut boala trofoblastică, permis nu mai devreme de 12-18 luni. după tratament.

Prognosticul bolii trofoblastice

tratament corect și la timp a bolii trofoblastice justifică în cele mai multe cazuri, un prognostic bun. Chimioterapia poate dezinfecta 100% dintre pacienții cu boală trofoblastică non-metastatic și peste 70%, cu forme metastatice.

Femeile tinere gestiona, de obicei, pentru a menține funcția generativ. Observații ulterioare și inspecție, întreținere menogrammy contracepție și ne permit să conta pe un curs de succes a unei sarcini ulterioare.

recidivele bolii trofoblastice apar la 3-8% din cazuri.