Sarcina molara

mol hidatiformă inclus în grupul așa-numitelor boli trofoblastice. Termenul "boala trofoblastică„Ginecologie combina diferite forme de boala trofoblastică: simplu si invazive mole hidatiforme, horionkartsinomu, patul tumoral placenta și tumora trofoblastică epitelioida. Tumorile maligne ale trofoblast se poate dezvolta in timpul sarcinii, după avort, sarcină ectopică, naștere, dar cel mai adesea este rezultatul mol hidatiforma.

Sarcina molara se dezvoltă în% 0,02-0,8 din sarcini. In aceasta boala a existat o proliferare rapidă a edemului stromale și puzyrkoobraznyh vilozități coriale pentru a forma extensii, care seamănă cu un ciorchine de struguri. Veziculele (chisturi) ating dimensiunea de 25 mm conțin lichid opalescent sau gălbui, care sunt prezente în compoziția aminoacizilor, globuline, albumine, gonadotropinei corionice umane. De obicei, chisturi sunt lipsite sosudov- ocazional definesc unitatea capilarele formate.

Microscopically elemente mole hidatiforme caracterizat degenerare chistică și edem stromal, nici un semn de vascularizare, trofoblast hipertrofie epitelială (strat langgansova syncytium).

Clasificarea mole hidatiforme

Prin gradul de degenerare a vilozităților coriale distinge între sarcina molara completă și parțială. Când forma de transformare completă hidatiformă mol afectează toate elementele horiona- vilozități cu parțială - numai o anumită parte din ele. În ambele cazuri, fatul moare, dar dezvoltarea derivei chistică continuă, însoțită de o creștere rapidă a dimensiunii uterului.

Complet mole hidatiforme este de obicei detectată la momentul 11-25 săptămâni de gestație sunt mult mai probabil cuprinde set de cromozomi diploizi 46HH, în care ambii X sunt cromozom patern. În 3-13% dintre pacienți au găsit combinația de scris 46, XY cu tot cromozomul patern. La semne complete sarcina molara de dezvoltare a embrionilor și a embrionilor nu vizualizate bule și vilozitati corionice edematoase. sarcina molara clinic complet manifestat printr-o creștere a dimensiunii uterine în comparație cu perioada sarcinii. În 20% din cazurile de mole hidatiforme suferă transformări maligne și dezvoltarea tumorilor trofoblastice metastatice.

Perioada de mole hidatiforme parțiale sunt variabile: patologia poate fi diagnosticată în perioada 9-34 săptămâni de gestație. Parțial triploid sarcina molara (69HHH, 69HHU, 69HUU) în setul lor conține unul fragmente de cromozomi materne gasite fetus macroscopic nemodificat si placenta, vilozități coriale edematoasă. Dimensiunea uterină clinic sau mai puțin corespunde la vârsta gestațională. Probabilitatea de transformare malignă este de până la 5%.

Mai mult decât atât, distructivă apare formă (invazivă) hydatidiform mol, caracterizat prin vilozităților germinare și adâncimea de distrugere tisulară miometru. Proliferează invazia vilozităților în miometru poate fi însoțită de sângerare intraperitoneală severă.

Prin histotype în funcție de structurile celulare este izolat raportul trofoblast amestecat, sincițial, cytotrophoblast hidatiformă mol.

Cauze si factori de risc pentru mole hidatiforme

Sarcina molara se dezvolta ca urmare a unor tulburări gestaționale cromozomiale. O versiune mai lungă a mole hidatiforme (disomiei uniparental) apare atunci cand pierderea de gene părinte și duplicarea genelor paterne haploizi (cariotip zigotul 46HH) sau în timp ce spermatozoizii fertilizarea cu două ouă fără arme nucleare defect (cariotip zigot 46XY, 46XX). Pentru tipic hidatiformă mole parțială variantă triplodiya, care este fecundat ou consecinta dispermy sau sperma de cromozomi diploizi (cariotip 69XXY, 69XYY sau 69.HHH). In caz de sarcina molara partiala a fatului raportat frecvent multiple malformații (hidrocefalie, aschistodactylia și colab.).

Exista ipoteze despre degenerarea vilozități corionice sub influența infecției cu virusuri, paraziți - (Toxoplasma), precum și hypoestrogenism.

Sarcina molara este de 3 ori mai multe sanse de a dezvolta după sarcini repetate, la pacienții tineri sau femei gravide în vârstă de peste 35-40 de ani. Sarcina molara poate fi o complicatie a sarcinii ectopice si localizate in trompa uterina.

Probabilitatea crește în derivă vezical cu naștere multiplă, întreruperea sarcinii, imunodeficienta, tireotoxicoză, insuficiență în dieta de grăsimi animale și vitamina A căsătorii strâns legate.

Simptomele de mole hidatiforme

În procesul de sarcină sugerează prezența unui mol hidatiformă poate fi pentru o serie de trăsături caracteristice.

Una dintre principalele simptome este selectarea tractului genital sânge care conține bule de lichid de culoare închisă a fost tăiat derapare. sângerare poate duce la anemizatsii semnificative gravide și chiar să ia caracterul pune viața în pericol. Când formă invazivă profundă elemente de germinare hidatiformă mol în perforație miometru uterine grosime pot fi complicate și masive sângerare intraperitoneală.

Datorită bulelor rapide de proliferare antiderapant este relativ rapidă creștere în uter, în care dimensiunile sale nu corespund vârstei gestaționale intenționat.

În cazul în care sarcina molara este adesea văzut toxicoza, însoțite de greață, vărsături repetate, salivație, epuizare, în creștere insuficiență hepatică, simptome preeclampsie, preeklamsii și eclampsie deja în trimestrul I.

Deoarece sarcina molara fatul moare de obicei în stadii incipiente, lipsa unor semne sigure de sarcina - piese fetale nu sunt detectate prin palpare și prin ultrasunete, ritmul cardiac nu poate fi auzit și nu este înregistrat metode hardware, fetale circulație nr. În același timp, efectuarea testului de sarcină biologice și imunologice dă un rezultat pozitiv.

În 30-40% din cazuri, pacienții sunt identificate tekalyuteinovye chisturi bilaterale care regres pe cont propriu după îndepărtarea mole hidatiforme. Hydatidiform mol cel mai mare pericol se datorează posibilității de tumori trofoblastice gestaționale maligne metastazice la pereții vulvei și vaginului, plămâni, creier, organe abdominale.

Diagnosticul de mole hidatiforme

In diagnosticul de sarcina molara este diferențiată cu sarcină multiplă, polyhydramnios, sarcina pe fundal fibrom uterin, avort spontan.

caracteristici distinctive includ prezența spotting bule observate de obicei, înainte de expulzare mole hidatiforme. La examenul ginecologic uterului se determină consistența plotnoelasticheskoy cu zone de înmuiere excesivă, excesivă mărimea uterului de gestație.

SUA relevă o creștere în absența fetale uterine în acesta, țesut fin cistică omogen (simptom al „furtuni de zăpadă“), prezența de chisturi ovariene tekalyuteinovyh diametru mai mare de 6 cm. Phonocardiography bătăilor inimii fetale nu este înregistrat.

Conform mărturiei, la o sarcina molara poate fi realizată UZGSS, histeroscopie, ecografie laparoscopică, o laparoscopie de diagnostic.

Pentru suspectat mole dezvoltarea hidatiformă studiat cu atenție conținutul gonadotropina corionică umană (hCG) - dacă este necesar, se efectuează teste biochimice ale ficatului, creatininei și coagulare.

Pentru a exclude metastatice proiectii hidatiforma mole efectuat radiografie a pieptului, abdomenului, CT sau RMN cerebral.

După îndepărtarea mole hidatiforme efectuat examenul histologic și determinarea cariotipului.

Tratamentul mol hidatiformă

La identificarea strategiei de tratament chistică derapaj constă în eliminarea acestuia. mol hidatiformă îndepărtat prin aspirare vacuum cu un chiuretaj de control după dilatarea cervicală preliminară. Pentru contracții uterine mai bine prescrie oxitocina sau pituitrin. Uneori există o expulzare independentă de mole hidatiforme din uter.

Odată cu dezvoltarea de sângerare amenințătoare sau a funcției de reproducere se face histerectomie fara apendici. Eliminat de țesut sunt supuse studiului histologic obligatoriu.

După evacuarea molă hidatiformă în următoarele 2 luni, pacientul se efectuează determinarea săptămânală a hCG seric, ecografie pelviana 1 dată în 2 săptămâni, radiografie toracică. În absența semnelor unui chorionepithelioma în curs de dezvoltare chimioterapie ulterioară nu este prezentat.

observație ambulatoriu ginecologică după ce a suferit o molă hidatiformă oncolog efectuat timp de 2 ani. În această perioadă, se recomandă o protecție împotriva sarcinii folosind contraceptive orale.

Complicațiile mole hidatiforme

Amenințarea de complicație a mole hidatiforme poate fi chorionepithelioma dezvoltare (horionkartsinoma) - formele maligne ale bolii trofoblastică. Horionepitelioma caracterizat germinare uterine invazive, metastaze masive la plamani, ficat, creier, și poate duce la deces.

De multe ori, după mole hidatiforme dezvoltă infecție intrauterină metrotromboflebit, tromboză, septicemie. La 30% dintre femei după mole hidatiforme se remarcă infertilitate, 14% - amenoree.

Predicția și prevenirea molă hidatiformă

Efectuarea de chimioterapie preventiva indicat dacă, după evacuarea nu se produce hidatiformă mol hCG reducerea titrului, precum și în cazul metastazelor. În 80% dintre femeile care au suferit sarcina molara, există o remisie spontană, fără a fi nevoie de tratament suplimentar. Monitorizarea sistematică și monitorizarea ginecologul hCG ajuta la identificarea în timp util de a dezvolta horionkartsinomu și să ia măsuri active.

Tratamentul adecvat de derapaj chistică vă permite să salvați potențialul reproductiv al femeilor cu posibilitatea unei sarcini normale.