Horionkartsinoma

Horionkartsinoma (sau horionepitelioma) se referă la formele maligne boala trofoblastică, care apare 0,5-8,3 cazuri la 1000 de nașteri. Cel mai adesea precede dezvoltarea horionkartsinoma sarcina molara (40% din cazuri), avortul (25%), naștere (22,5%) sarcină ectopică (2,5%). horionkartsinoma teratogene mai puțin frecvente care nu este asociat cu sarcina. In cazuri rare, asocierea simultană mol hidatiformă și horionkartsinoma.

Structuri Horionkartsinoma formate din trofoblast sincitial tesut chorionic villus, uneori - din celule gonadale embrionare. Prin horionkartsinoma structura macroscopica este masa hemoragică întunecată de consistență moale, cu zone de ulceratii si dezintegrare. Studiul microscopic determinat horionkartsinoma țesut dezordonat proliferarea trofoblast, absența stromei, vaselor sanguine și prezența Langhans horiona- elemente Villi și celule sincițial.

De obicei horionkartsinoma situate în corpul uterului (in zona care precede implantarea embrionului), unde poate fi submucoasă (83%), intramural - (5, 6%) sau subseros (7%), localizare. Când forma primară a horionkartsinoma focare ectopice pot fi detectate in ovare si trompelor uterine (1-4%) - creier, plămân, vagin (17%).

horionkartsinoma clasificare

La locul eliberărilor tumorii primare ortotopnuyu ginecologie, heterotopic si horionkartsinomu teratogene.

Când tumora ortotopnoy horionkartsinoma localizate la locul de implantare a ovulului anterior - uter, tuburi abdomen. Pe masura ce progreseaza horionkartsinoma creste si se extinde la nivelul vaginului, Opțiuni, omentul, vezica urinara, de colon drept sau sigmoid și plămâni.

Horionkartsinoma cu localizare heterotopic detectată inițial este embrion zona de implantare, cel mai adesea - în pereții vaginului, plamani si creier.

Teratogenitatea horionkartsinoma nu sunt asociate cu sarcina anterioara si face parte din tumorile mixte de origine embrionară. Locație horionkartsinom teratogene ekstragonadnoe - în glanda pineală, plămân, mediastinului, stomac, retroperitoneal, vezica urinara.

Montarea horionkartsinoma să adere la clasificarea OMS, alocând etapa IV:

• eu - localizarea horionkartsinoma uter limitat
• II - creșterea tumorii diseminat dincolo de uter, dar limitat la organele genitale
• III - detectată metastaze pulmonare
• IV etapa - a relevat metastaze la alte organe, cu excepția plămânilor.

Cauzele horionkartsinoma

Problema cauzelor horionkartsinoma ca alte forme de boala trofoblastică necesită o analiză suplimentară. Ca un link etiopatogenetică lider este considerată transformare virală a efectului trofoblast imunosupresiv al hormonului sarcinii (hCG, progesteron, estrogen), tulburări metabolice, conflict imunologic, deficit de proteine, activitatea enzimatică crescută a hialuronidază.

Categoriile de risc pentru dezvoltarea de horionkartsinoma includ femeile gravide mai mari decât femeile de 40 de ani-povtornoberemennyh- cu antecedente de avort, avort spontan, pacienții care au suferit beremennost- ectopice sarcina molara. Horionkartsinoma mai frecvent diagnosticate la femeile care trăiesc în regiunea asiatică.

simptome horionkartsinoma

Horionkartsinoma poate dezvolta simultan cu sarcina, la scurt timp după încheierea gestație, sau apar de mai mulți ani după sarcină.

Inițial, 80% dintre pacienți apar pete de diferite intensitate și durată. Specifică încetarea independentă periodică de sângerare și ineficacitatea chiuretaj terapeutice și de diagnostic separat. sângerare, de obicei, începe la scurt timp după medaborta, naștere, vykidysha- uneori - după o lungă întârziere lunar sau intervalul intermenstruale. Împreună cu evacuarea sângelui poate fi eliberată la horionkartsinoma leucorrhea seroasă sau purulentă asociată cu necroza tumorii sau a infectiilor.

Repetată duce sângerare la intoxicațiile anemizatsii- însoțită de febră și frisoane. detectat Adesea angorjarea cu secreție de refulare biberon molozivopodobnogo.

În timpul de germinare a corpului uterin tumoral în masă a remarcat aparitia durerii in abdomen si partea inferioara a spatelui. prezenţa metastaze pulmonare spectacol de tuse si creier krovoharkane- - neurologice simptome (vedere încețoșată, durere de cap, amețeală, tulburări de mișcare). Când horionkartsinoma apare adesea leziuni metastatice pulmonare (45-50%), vagin (35%), fanere, de col uterin, creier. Ovarele sunt adesea detectate când horionkartsinoma chisturi tekalyuteinovye.

diagnosticul horionkartsinoma

Deoarece simptomele horionkartsinoma nu este specific, se acordă importanță diagnosticului obiectiv. În studiul istoriei este luată în considerare legătura cu o sarcina anterioara, sarcina molara.

Realizarea examen pelvin poate detecta prezența nodurilor cianotice, germinativ în horionkartsinoma vlagalische- în dezvoltarea pe fondul sarcinii există o creștere a dimensiunii uterin, comparativ cu vârsta gestațională.

Prin ultrasunete a aratat o crestere a uterului, prezenta de tesut uterin fin chistica, chisturi tekalyuteinovye bilaterale. Horionkartsinoma nod tumora poate avea dimensiuni de la câțiva centimetri la dimensiunea unui cap de adult. Cu scopul de calificare hysterography aplicate - cu raze X a cercetării uterului.

Un chiuretaj de diagnostic al cavității uterine cu răzuire examenul histologic nu este întotdeauna informativ, deoarece slide-urile conțin adesea cheaguri de sânge, țesut necrotic a endometrului și celulele unitare ale trophoblast. Pentru horionkartsinomu indică detectarea celulelor anormale in razuitura sincitiotrofoblast. Poate că un frotiurile citologice cu țesuturile afectate ale vaginului, vulvei, colului uterin, precum si biopsii din aceste zone.

Horionkartsinomu poate fi dificil de diferentiat de tumora trofoblastică a site-ului placentar și molă hidatiformă invazivă, care sunt de asemenea caracterizate printr-o creștere infiltrativ.

O caracteristică tipică de diagnosticare servește Identificarea horionkartsinoma conținutului trofoblastice și hCG globulină ser care se produce excesiv tumorii.

Folosind radiografia, pulmonare si tomografie creier CT determinat prezența metastaze horionkartsinoma în organe îndepărtate.

tratamentul horionkartsinoma

Plumb horionkartsinoma Tratamentul este mono- sau polichimioterapie. medicamente de prima linie sunt metotrexat, cisplatina, leucovorin, actinomicină D, vincristina, ciclofosfamida, citoxan 6-mercaptopurina, și colab., care sunt atribuite cursuri individual sau în diferite combinații repetate de 8-15 zile.

Prin chirurgie statiune horionkartsinoma cu sangerare in pericol, riscul de perforație uterină, condiții septice, eșecul tratamentului, leziuni semnificative ale uterului si ovarelor. Cantitatea recomandată de interventie este histerectomia (in absenta metastazelor la femei tinere) sau pangisterektomiya (femei în vârstă de 40 de ani). Eliminarea horionkartsinoma completate în continuare prin chimioterapie.

Criteriul de vindecare este nivelurile de hCG normalizate în cele trei analizele efectuate la intervale de 1 săptămână.

Prevenirea si prognoza horionkartsinoma

În timpul remisiunii necesită monitorizarea regulată a hCG titru (1 la fiecare 2 săptămâni, timp de 3 luni, apoi - 1 la fiecare 6 luni timp de 2 ani) - efectuarea de lumină cu raze X (la fiecare 3 luni, pe parcursul anului). Pe termen lung, nu mai puțin de 1 an, pacientul este atribuit COC contraceptive hormonale.

Pacienții cu sarcina molara, au un risc ridicat de transformare in horionkartsinomu, demonstrat deținerea chimioterapie preventivă.

Prezența metastazelor reduce posibilitatea de vindecare de până la 70%. Cand horionkartsinoma ovare, care raspunde slab la chimioterapie, prognosticul este aproape întotdeauna nefavorabil.