Sarcină ectopică

Dezvoltarea normala a sarcinii se produce in uter. După fuziunea ovulului în trompele uterine cu sperma, ovulul fertilizat care a început diviziune se deplasează în uter, în care fiziologic asigură condițiile necesare pentru dezvoltarea în continuare a fătului.

vârsta gestațională este determinată de localizarea și mărimea uterului. In mod normal, in absenta uterului sarcinii este fixat in pelvis, intre vezica urinara si rect, si este de aproximativ 5 cm lățime și 8 cm lungime. Sarcina este o perioadă de 6 săptămâni, deja pot fi identificate printr-o anumită creștere a uterului. La 8-a săptămână de sarcină, uterul crește la dimensiunea pumn de sex feminin. Prin 16 saptamani de sarcina, uterul este determinat intre vagin si buric. Atunci când sarcina de 24 de saptamani, uterul este determinat la nivelul ombilicului, iar săptămâna a 28-a de jos a uterului este deja deasupra buricului. La 36 de săptămâni de sarcină, uterul atinge fundul arcelor costal și procesul xifoid. In saptamana 40 de sarcina, uterul este fixat între procesul xifoid și ombilic. Sarcina este o perioadă de gestație de 32 de săptămâni este setat ca data ultimei menstruații și data primei mișcări a fătului și a uterului în dimensiune și înălțimea capacității sale.

În cazul în care un ovul fertilizat pentru un motiv oarecare nu cade din trompa uterina in uter, se dezvolta sarcina ectopică tubară (95%). În cazuri rare, există dezvoltarea unei sarcini extrauterine in ovar sau în abdomen.

În ultimii ani, a existat o creștere de 5 ori mai mare decât numărul de cazuri de sarcină ectopică (Centrele de SUA pentru datele de control al bolii).

În 7-22% dintre femei a remarcat recurența sarcinii ectopice, care este mai mult de jumătate din cazuri duce la infertilitate secundara. Comparativ cu pacientii sanatosi de femei care au avut o sarcina extrauterina, au o mai mare (în 7-13 ori), riscul reapariției. Cel mai adesea la femei între 23 și 40 de ani au văzut o sarcină extrauterină dreapta față-verso.

În 99% din cazurile de sarcină ectopică este celebrată în diferite părți ale trompei uterine.

Informații generale despre formele de sarcină ectopică

Sarcina ectopica - o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recidive (re-apariția), care implică o pierdere a fertilității și chiar amenință viața unei femei.

cavitatea uterină plus că Localized adaptat numai fiziologic pentru dezvoltarea fetală completă, ovulul fertilizat se poate rupe organul în care se dezvoltă.

În practică, există o sarcină ectopică este localizări diferite.

sarcina tubară se caracterizează prin localizarea ovulului in trompa uterina. Aceasta a observat în 97,7% din cazuri de sarcină ectopică. In 50% din ovulul fertilizat este în secțiunea ampullar, 40% - în mijlocul tubului, 2-3% din cazuri - în partea de preamestec și 5-10% din cazuri - în tubul fimbrii.

Prin forme rar observate ale sarcinii ectopice includ ovarian, de col uterin, abdominale, forma intraligamentarnaya si sarcina ectopica, localizată într-un corn uterin rudimentar.

sarcinii ovarian (notat în 0,2-1,3% din cazuri) este subdivizată în intrafollikulyarnuyu (ou ovulat este fertilizat in foliculul) si ovarian (ovulului este fixat pe suprafata de ovar).

sarcina abdominala (Găsit în 0,1 - 1,4%), dezvoltate la o ieșire a ovulului în cavitatea abdominală, în cazul în care acesta este atașat la peritoneu, epiploon, intestine, alte organe. Dezvoltarea sarcinii abdominale este posibilă ca urmare a FIV pentru pacientii infertilitate.

sarcina de col uterin (0,1-0,4% din cazuri) are loc prin implantarea ovulului la nivelul epiteliului columnar al canalului colului uterin. Se termină sângerare excesivă ca urmare a distrugerii vaselor de țesuturi și de sânge cauzate de pătrunderea în mușchiul gâtului ovulului uterului vilozităților.

Sarcina ectopică în extensia corn uterin (0,2-0,9% din cazuri) are loc atunci când structura uterină. În ciuda atașamentului de sac gestațional intrauterin, simptome de sarcină este similară cu manifestări clinice de rupturi uterine.

Intraligamentarnaya sarcinii ectopice (0,1% din cazuri) se caracterizează prin dezvoltarea ovulului între foile de ligament larg al uterului, unde este implantat la rupere a trompei uterine.

Heterotopic (multifetal) sarcinii observate rar (1 la sarcini 100-620) și disponibile din utilizarea FIV (în metoda de reproducere asistata). Caracterizat prin prezența unui sac gestațional în uter, și altele - dincolo.

Simptomele de sarcină ectopică

Semnele de apariția și dezvoltarea sarcinii ectopice următoarele simptome pot fi:

• tulburări menstruale (întârziere de o lună) -
• Bloody, „pete“ natura externarea din genitale organismelor de punere în aplicare
• Durere la nivelul abdomenului inferior (dureri sâcâitoare în atașament ovulului) -
• piept de sensibilitate, greață, vărsături, lipsa poftei de mâncare.

sarcina tubara Întreruptă este insotita de simptome de hemoragie intra-abdominale cauzate de ruptura de sânge în cavitatea abdominală:

• durere ascuțită în abdomen, se extinde la anus, laba piciorului și poyasnitsu- după debutul durerii este observat sângerări sau pete maro de la organele genitale de punere în aplicare
• scăderea tensiunii arteriale-
• slabost-
• puls rapid napolneniya- slab
• pierderea conștienței

În stadiile incipiente ale sarcinii ectopice este extrem de dificultăți, deoarece tabloul clinic nu este tipic, un apel pentru asistență medicală ar trebui să fie numai în dezvoltarea anumitor complicații.

Tabloul clinic este sarcina tubară întreruptă coincide cu simptome de apoplexie ovariană. Pacienții cu simptome de „abdomen acut“ livrate urgent la facilitatea. O nevoie urgentă de a determina prezența unei sarcini extrauterine, o intervenție chirurgicală pentru a produce și de a elimina sângerare. Tehnicile moderne permit diagnosticarea cu ajutorul echipamentelor de testare cu ultrasunete și determinarea nivelului de progesteron ( „hormonul sarcinii“) pentru a stabili prezența sarcinii ectopice. Toate eforturile medicale au ca scop păstrarea trompele uterine. Pentru a evita consecințele grave ale sarcinii ectopice trebuie să fie monitorizat de către un medic în timpul apariției unei sarcini, prima suspiciune.

Cauzele sarcinii ectopice

Cauzele sarcinii ectopice sunt factorii care cauzează o încălcare a procesului natural de promovare a unui ovul fertilizat în uter:

• endometrioza
• avortul transferat anterior
• forme hormonale de contracepție
• prezența unui dispozitiv intrauterin
• stimularea ovulatiei
• tehnici de reproducere asistată
• cabinete anterioare fanere
• sarcină ectopică în trecut
• procesele neoplazice în uter și fanere
• transferat inflamația fanere (Mai ales periculos infecţia cu chlamydia)
• malformații ale organelor sexuale
• dezvoltarea sexuală întârziată

Diagnosticul de sarcină ectopică

În stadiile incipiente ale sarcinii ectopice este dificil de diagnosticat, deoarece manifestările clinice nu sunt tipice patologie. Ca și în cazul sarcinii uterine observate întârzierea menstruației, modificări în sistemul digestiv (disgeuzie, greață, vărsături, etc.), înmuierea uterului și formarea corpului galben ovarian sarcinii.

Întreruptă sarcina tubara este dificil de distins de apendicită, apoplexie ovarian sau altă patologie chirurgicală acută a cavității abdominale și a pelvisului mici.

În cazul unei sarcini tubare întreruptă este o amenințare pentru viață, necesită diagnostic rapid și intervenție chirurgicală promptă.

Complet exclude sau confirma diagnosticul de „sarcină ectopică“ este posibilă prin ultrasunete (așa cum este determinat de prezența unui sac gestațional în uter, prezența de lichid în abdomen și educația în domeniul apendici).

mod informativ pentru a determina sarcina extrauterina este testul -HG. Utilizarea testului determină nivelul de gonadotropină corionică umană (-HG) produsă de organism în timpul sarcinii. Norma conținutului său în uterin și sarcina extrauterina sunt destul de diferite, care este ceea ce face ca această metodă de diagnostic este foarte fiabil.

Datorită faptului că astăzi, chirurgicale ginecologie utilizarea pe scară largă a laparoscopie ca metodă de diagnostic și tratament, a fost posibil cu o precizie de 100% din diagnosticul de sarcină ectopică și de a elimina patologia.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Pentru tratamentul formei sarcinii ectopice tubare în urma intervenției chirurgicale laparoscopice sunt utilizate:

1. Tubektomiya (îndepărtarea trompei uterine)
2. Tubotomiya (conservarea trompă uterină la eliminarea ovulului).

Alegerea metodei depinde de situația și amploarea complicațiilor unei sarcini extrauterine. Când salvați trompa uterina este luat în considerare riscul de reapariție în același tub de sarcină ectopică.

Atunci când alegeți o metodă de tratament a sarcinii ectopice sunt luate în considerare următorii factori:

• Intenția pacientului în viitor, pentru a planifica sarcina.
• Dezirabilitatea menținerea unui tub uterina (în funcție de modul în care schimbările structurale pronunțate în peretele țevii).
• Repetate de sarcină ectopică în conducta stocată dictează necesitatea îndepărtării sale.
• Dezvoltarea unei sarcini extrauterine în regiunea interstițială a conductei.
• dezvoltare adeziuni în zona pelviană și în legătură cu riscul tot mai mare de sarcină ectopică repetate.

la ridicat pierdere de sânge singura opțiune pentru a salva viata pacientului este o intervenție chirurgicală abdominală (laparotomie) și îndepărtarea trompei uterine.

Atunci când starea nemodificată a funcției genitale trompă uterină rămasă nu este afectată, iar o femeie poate fi gravidă în viitor.

laparoscopia se recomandă să se stabilească o imagine obiectivă a stării de trompa uterina rămase după laparotomie. Această metodă face posibilă pentru a diviza aderențele în pelvis, care servește pentru a reduce riscul de sarcină ectopică recurente în trompele uterine rămase.

Prevenirea sarcinii ectopice

Pentru a preveni apariția unei sarcini extrauterine, trebuie:

• pentru a preveni dezvoltarea de inflamație a tractului urogenital, iar în cazul în care nu a existat inflamație - l trateze în timp
• inainte de sarcina planificata sa fie testati pentru prezenta microbi patogeni (Chlamydia, ureaplasma, micoplasma etc.). În caz de detectare trebuie să treacă un tratament adecvat cu soțul ei (partener sexual regulat)
• protejat in timpul vietii sexuale a unei sarcini nedorite, folosind contraceptive fiabile, pentru a evita avortul (principalul factor care provoacă o sarcină ectopică)
• dacă este cazul, încetarea sarcinilor nedorite pentru a alege metode traumatice mici (miniabort) la momentul optim (primele 8 saptamani de sarcina), pentru a efectua o întrerupere în mod necesar într-o instituție medicală de către un tehnician calificat, cu anestezie și îngrijire medicală ulterioară. avortul vid (mini-avort) scurtează timpul de funcționare, are puține contraindicații și semnificativ mai puține efecte adverse
• ca o metoda chirurgicala de alternative avort este de a alege avortul medical (receptie Mifegin sau de droguri Mifepristonă)
• după ce a suferit o sarcina extrauterina in curs de reabilitare pentru a păstra posibilitatea de a avea o altă sarcină. Pentru a păstra fertilitatea este important să fie văzut de un ginecolog si ginecolog-endocrinolog și să se supună recomandările lor. La un an după o intervenție chirurgicală, vă puteți planifica o nouă sarcină în cazul în care este necesar, în primele etape care urmează să fie înregistrate cu privire la gestionarea sarcinii. Prognoza în acest caz - este favorabilă.