Atacuri de panică

Numele de „atac de panica“, a fost introdus de experți americani în 1980. Treptat sa răspândit pe scară largă și este în prezent incluse în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10). Anterior, denumite în continuare „criza emoțională-vegetativă“ și paroxisme similare abordate în cadrul distonie vegetativă vasculară. revizuirea în curs a conceptului de „atac de panică“ în medicina modernă. Înțelegerea primatului factorului psihologic și simptomele vegetative secundare a condus la necesitatea de a se referi la aceste paroxysms nevroze, și care însoțesc tulburări vegetative - disfuncției vegetative, care este o parte integrantă a tulburări nevrotice.

Paroxismele de panica este o problemă larg răspândită. Sursele statistice indică faptul că până la 5% din populație se confruntă cu condiții similare. Marea majoritate a acestora - locuitorii orașelor. Cel mai frecvent vârsta de debut a primului atac - 25-45 de ani. La batranete, un atac de panica apare cu o prevalenta mult mai scăzută a simptomelor și componenta emoțională. La unii pacienți este recurența observată în paroxysms de tineret.

Un atac de panica poate aparea ca un singur paroxism, sau ca o serie de atacuri. În acest din urmă caz ​​este vorba despre tulburări de panică. Mai devreme în atac interne medicina de panica a fost obiectul supravegherii numai neurologi, astăzi este o patologie interdisciplinară, obiectul de psihologie, psihiatrie si neurologie. În plus, culoarea psihosomatice prezintă atacuri de atacuri de panică în categoria de probleme relevante pentru practica în multe alte domenii ale medicinei - cardiologie, gastroenterologie, endocrinologie, pneumologie.

cauzele

Aloca 3 factori grupări care pot provoca un atac de panica: psihogenă, organice și fiziogennye. În practica clinică, ea a menționat că este de multe ori o combinație a mai multor acte provocatoare declanșează. Mai mult decât atât, unele dintre ele sunt critice în care provoacă atacul primar și să inițieze alte repeta atac de panică.

Printre psihogenă declanseaza cele mai importante situații de conflict - .. showdown, un divorț, un scandal la locul de muncă, părăsind familia, etc. În locul al doilea sunt eveniment acut traumatic - un accident, moartea unei persoane dragi, boala, etc Există, de asemenea, factori psihogene abstracte afectează. asupra psihicului mecanismului de opoziție sau de identificare. Acestea includ cărți, documentare și filme artistice, programe de televiziune, materiale online.

Ca diferiți factori declanșatori biologici modificări hormonale (mai ales la femei, în legătură cu sarcina, avortul, naștere, menopauza) Începerea activității sexuale, administrarea de hormoni, caracteristicile ciclului menstrual (algomenoreya, dismenoree). Trebuie remarcat faptul că atacul de panica nu paroxysms considerate din cauza bolilor endocrine - hormono-active tumori suprarenale (feocromocitom) Și bolile tiroidiene apar cu hipertiroidism.

Prin fiziogennym declanșatori includ intoxicație acută cu alcool, consumul de droguri, fluctuațiile meteorologice, aclimatizare, expunerea excesivă la soare, efort fizic. Provoca un atac de panică capabil unor agenți farmacologici. De exemplu: steroizi (prednisolon, dexametazon, steroizi anabolizanți) - Bemegride utilizate pentru administrarea narkoz- colecistochinina utilizate în diagnosticarea instrumentale intestin.

Ca o regulă, apariția unor atacuri de panica observate la persoanele cu anumite calități personale. Pentru femei este demonstrativ, dramă, dorința de a atrage atenția, așteptările de alte interese și participare. Pentru bărbați - anxietatea inițială, sporit îngrijorarea cu privire la sănătatea lor și, ca o consecință, ascultare excesivă pentru starea corpului său fizic. Este interesant faptul că oamenii sunt mai altruist reglate pentru a da alta decât să-și dorească pentru el însuși, niciodată nu se confruntă cu probleme, cum ar fi atacurile de panică și alte tulburări nevrotice.

Patogeneza atacului de panica

Există mai multe teorii care încearcă să explice mecanismul de lansarea și desfășurarea unui atac de panică. Lipsa de comunicare directă cu paroxismul situației traumatice, incapacitatea de pacienti pentru a determina ceea ce el a fost provocat, debut rapid și în timpul atacului - toate acestea complică foarte mult activitatea cercetătorilor.

Timpul de pornire al atacului sunt considerate sentimente sau gânduri tulburătoare, în liniște, „SAG“, a pacientului. Sub influența lor, la fel ca în pericol real, organismul începe la creșterea producției de catecolamine (în t. H. epinefrina), ceea ce duce la vasoconstricție și creșterea semnificativă a tensiunii arteriale. Chiar și pacienții cu fundal premorbidă normală hipertensiune arterială în timpul unui atac de panica poate ajunge la 180/100 mm Hg. Art. are loc tahicardie și dificultăți de respirație. Concentrația de CO2 scade sânge, țesut acumulează lactat de sodiu. Hiperventilație provoacă apariția amețeală, senzații derealizare, greață.

In creier, exista hiperactivare neuroni noradrenergici. In plus, Chemoreceptors cerebral activate sunt sensibile la schimbările de lactat și de sânge a gazelor în timpul hiperventilație. Este posibil ca, în același timp, a subliniat neurotransmițătorii care blochează efectul inhibitor al GABA asupra excitabilității neuronale. Rezultatul apare în procesele neurochimice cerebrale este sentimentul tot mai mare de anxietate și de teamă, a crescut panica.

Simptomele unui atac de panica

De multe ori atac de panică un simptom al patologiei de baza - boală fizică (CHD, neuro-distonie, ulcer gastric, anexita cronică și așa mai departe.) sau boli psihice (ipohondrie, depresiune, isteric sau anxietate-fobice nevroza, nevroză obsesională, schizofrenie). Caracteristicile sale sunt polisimptomnost și disociere între simptome obiective și subiective cauzate de factori psihologici.

Un atac de panica se caracterizeaza prin non-existența unui risc real de debut imprevizibil brusc, creștere avalanșă și surpare treptată a simptomelor, prezența perioadei poslepristupnogo. La paroxism medie dureaza aproximativ 15 minute, dar timpul poate varia de la 10 minute până la 1 oră. Vârful manifestărilor clinice sunt prezentate de obicei în 5-10 atac de minute. După ce a suferit un paroxism de pacienți se plâng de „slăbiciune“ și „devastare“, descriu adesea sentimentele lor cu fraza „dacă am mers pe un patinoar.“

Cele mai frecvente manifestări de atacuri de panica sunt: ​​senzație de lipsă de aer, un sentiment de „comă“, cu gât sau sufocarea, dificultăți de respirație, dificultate dyhaniya- de unda, întreruperi sau adâncituri ale inimii, palpitații, durere în inimă. În cele mai multe cazuri, există transpirație, care trece prin corp valuri calde sau reci, frisoane, amețeli, parestezii, poliurie la sfârșitul atacului. Simptome mai putin frecvent observate ale tractului gastro-intestinal - greață, eructații, vărsături, disconfort epigastric. Multi pacienti se prezinta cu tulburari cognitive - o senzație de amețeală în cap, irealitatea obiectelor (derealizare), senzație de „ca fiind într-un acvariu,“ pare un sunet înăbușit și instabilitatea obiectelor din jur, pierderea simțului de sine (depersonalizare).

componenta emoțională-afectivă a atacului de panica poate fi variat atât în ​​tip și intensitate. În cele mai multe cazuri, primul atac de panica este insotita de dureri severe de deces, în valoare de intensitate la o stare afectivă. În atacurile ulterioare, se transformă treptat într-o fobie specifică (frica de infarct miocardic sau accident vascular cerebral, frica nebunie și m. P.) sau stres intern, senzație de alarmă inexplicabile. În același timp, unii pacienți au accese de panică, în care nu există nici o componentă de anxietate-fobice și o componentă emoțională este reprezentat de un sentiment de disperare, tristete, depresie, auto-compatimire, etc, în unele cazuri -. Agresiunea față de ceilalți.

Structura unui atac de panica poate fi intercalat simptome neurologice functionale. Printre ei, un sentiment de slăbiciune în singur membrelor sau amorțeli, tulburări de vedere, Athos, mutism, escaladarea tremor în răcoarea, tulburări giperkinezy tonice separate cu o inversare a brațelor și picioarelor, mână skryuchivaniem, elemente ale „arc isteric.“ S-ar putea fi o schimbare în mers pacientului nenatural, mai mult ca un ataxie psihogenă.

curs

Distinge atac de panică detaliat, manifestată prin 4 sau mai multe simptome clinice și abortiv (mici), care se observă în simptome clinice mai mici de 4. Un pacient este de multe ori o alternanta de paroxismele dislocate și abortive de panică. Iar atacurile sunt dislocate de la 1 dată în câteva luni până la 2-3 ori pe săptămână, și abortiv observate mult mai frecvent - de până la de mai multe ori pe zi. Doar în câteva cazuri, există doar paroxismele dislocate.

Intre panica paroxismele poate avea un curs diferit. La unii pacienți disfuncție autonomă exprimată este minimă și se simt perfect sănătoși. În alte tulburări psihosomatice și vegetative sunt atât de intense încât acestea pot cu greu pentru a diferenția un atac de panica din perioada mezhkrizovogo. Tabloul clinic al intervalului dintre atacuri este de asemenea foarte variabilă. Acesta poate fi reprezentat dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer hipo arteriale și hipertensivi kardialgicheskim sindromom- flatulență, constipație, diaree, frisoane periodice bolyami- abdominale, subfebrilitate, hiperhidroză- amețeli, înroșirea feței, dureri de cap, hipotermie și degetele de la picioare, acrocianoza paltsev- artralgia, musculo-tonic sindromami- psihopatologie emoțională (asthenovegetative, ipohondru, perturbând-fobice, isteric).

De-a lungul timpului, pacienții care evoluează comportament restrictiv. Din teama recurenței pacientilor atac de panica au tendinta de a evita locurile și situațiile asociate cu apariția paroxismelor anterioare. Deci, există o frică de a merge într-un anumit mod de transport, să fie la locul de muncă, să fie lăsat singur acasă, și așa mai departe. N. Severitatea comportamentului restrictiv este un criteriu important pentru evaluarea severitatea tulburării de panică.

Diagnosticul de atac de panică

Examenul clinic al pacientului la momentul paroxism panica dezvaluie simptome obiective ale disfuncției vegetative. Acest paloare sau înroșirea feței, a crescut (până la 130 bătăi / min) sau lent (/ min până la 50 bătăi) puls, creșterea tensiunii arteriale (până la 200/115 mm Hg ..), în unele cazuri - hipotensiune la 90/60 mm Hg. st., schimbarea dermografismului și testul ortostatică, glazoserdechnogo încălcare (reducerea frecvenței cardiace cu presiune asupra ochilor sunt închise) și pilomotornogo (scurt mușchii de piele de păr, ca răspuns la iritație) reflexe. În perioada dintre atacurile pot fi, de asemenea, marcate semne obiective de tulburări vegetative. Examenul Neurologice nu determina nici abateri majore.

Pacienții care au avut un atac de panică ar trebui să se supună unui examen psihologic complet, inclusiv studiul structurii personalității, neuropsihologice și examinarea pathopsychological. Polisistemny displays panic paroxysms generează un șir de teste additional necesare pentru identificarea / bolii lui exclusion subiacentă și diagnosticul diferențial.

În funcție de manifestările clinice ale atacurilor pacientului pot fi atribuite: EKG, monitorizare de zi cu zi ECG și a tensiunii arteriale, phonocardiography, inima ultrasunete, piept cu raze X, măsurarea hormonilor tiroidieni și catecolamine, EEG, Echo-EG, radiografie a coloanei cervicale, creier IRM, vaselor cerebrale Doppler cu ultrasunete, EGD, studiul de suc gastric, ecografie abdominală. De multe ori au nevoie de specialiști legate de consultații - psihiatru, cardiolog, oftalmolog, gastroenterolog, pulmonologist, endocrinolog.

criterii de diagnostic

Diagnosticul de „atac de panica“ este setat în cazul re-apariția paroxism, atingând un nivel maxim de manifestările sale timp de 10 minute, însoțite de o tulburare emoțională-afective variind de frica intensa la disconfort în combinație cu 4 sau mai multe dintre următoarele simptome: palpitații sau tahicardie, frisoane, sau tremor, hiperhidroză, xerostomie (nu sunt asociate cu deshidratare), dureri în piept, dificultăți de respirație, „cineva“ în gât mea, sufocare, disconfort abdominal sau indigestie, amețeli, depersonalizare, derealizare, lightheadedness, frica de moarte, frica de a merge nebun de control sau de a pierde, bufeuri reci și calde, parestezii sau amorțeală. Prezența a cel puțin una dintre primele 4 simptome considerate obligatorii.

În plus față de aceste simptome pot exista alte: schimbarea de mers, afectarea auzului și a vederii, psevdoparezy, crampe la picioare, etc. Aceste manifestări sunt atipice .. Prezența în clinică 5-6 paroxismul simptome de panica asemenea diagnostice sub semnul întrebării. atac de panică individuală, în evoluție ca reacții psihogene la tensiune de fond fizic sau psihologic, epuizarea după boală prelungită și m. P., nu sunt tratate ca o boală. Cu privire la dezvoltarea bolii ar trebui să vorbească cu atacuri repetate, însoțită de formarea de sindroame psihopatologice și tulburări vegetative.

Tratamentul de atac de panică

De regulă, un atac de panica este tratat în comun de neurolog și psiholog (psihoterapeut). Printre cele mai eficiente metode de psihoterapie, terapie cognitiv-comportamentală, pe mărturia unei familii se aplică și psihoterapie psihanalitica. Ideea fundamentală este credința pacientului că un atac de panica nu amenință viața sa, nu este o manifestare a unei boli grave, și pot fi controlate în mod independent. Esențial pentru vindecarea pacientului are o revizuire a relației sale la multe situații de viață și de oameni.

Printre multe metode non-droguri de control atac simptom, controlul cel mai simplu și eficient de respirație. În primul rând, trebuie să vă respirația cel mai adânc, apoi țineți-vă respirația pentru câteva minute pentru a face o expirație lentă lină și progresivă. Pe expiratie, mai bine închide ochii și relaxați-vă toți mușchii. Un astfel de exercițiu de respirație, se recomandă să se repete de pana la 15 de ori, eventual cu unele întreruperi, pentru câteva respirații obișnuite. Formare profesională specială a tehnicilor pacientului respirație lentă și liniștită îi permite în timpul atacului de a opri hiperventilație și rupe cercul vicios al paroxism.

In terapia medicamentoasă folosind antidepresive tetra- și triciclice (clomipramina, amitriptilina, imipramina, nortriptilina, maprotilină, mianserina tianeptina). Cu toate acestea, efectul lor începe să apară numai după 2-3 săptămâni și atinge un maxim de aproximativ o saptamana 8-10 lecheniya- în primele 2-3 săptămâni de tratament poate crește simptomele. Cele mai sigure și adecvate pentru tratamentul pe termen lung sunt considerate inhibitori ai recaptării serotoninei (sertralina, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina, tsipramil). Dar, în primele săptămâni de la primirea lor pot să apară insomnie, iritabilitate, anxietate crescută.

Medicamentele de elecție sunt benzodiazepine (clonazepam, alprozalam), caracterizate prin eficiență amplificarea rapidă și lipsa simptomelor la inceputul tratamentului. dezavantajele lor includ o eficiență scăzută pentru tulburări depresive posibila formare dependența de benzodiazepine, nu permite utilizarea de medicamente pentru mai mult de 4 săptămâni. O benzodiazepine cu acțiune rapidă (lorazepam, diazepam) au fost cele mai potrivite pentru ușurarea paroxismelor a dezvoltat deja.

Selectarea paroxysms farmacoterapie de panică este o sarcină complexă, care necesită luarea în considerare toate caracteristicile psihologice ale pacientului și simptomele clinice ale bolii. Durata cursurilor medicale, de regulă, nu este mai mică de șase luni. Anulează medicamentul este disponibil în reducerea de fond completă de anxietate anticipativă, în cazul în care un atac de panica nu se observă în termen de 30-40 de zile.

perspectivă

Cursul și severitatea atacurilor de panica este determinată în mare măsură de caracteristicile personale ale pacientului și reacțiile altora. Dezvoltarea mai rapidă și severitatea tulburării de panică apare dacă primul atac de panica a fost perceput de către pacient ca un dezastru complet. Uneori ponderea situatie promovează reactie anormala a medicilor. De exemplu, spitalizarea pacientului pentru o ambulanță, sugerează în înțelegerea sa de existența unor probleme grave de sănătate și de pericol pentru viață ceea ce sa întâmplat să-l atace.

În ceea ce privește punct important de prognostic este, pe cât posibil, înainte de începerea tratamentului. Fiecare atac de panică ulterioare agravează starea pacientului, acesta perceput ca dovezi ale unei boli grave, consolidează așteptările unui atac de frică, și generează un comportament restrictiv. măsuri terapeutice înainte de vreme și inadecvate contribuie la progresia tulburării de panică. Terapia adecvată în timp util combinat cu direcția corectă a forței pacientului conduce de obicei la recuperare, iar cursul cronic - pentru a minimiza manifestările clinice și frecvența atacurilor.