Delirium tremens

alcoolic delir - cea mai comuna psihoza alcoolica. De obicei nu are loc mai devreme de 7-10 ani de un aport regulat de alcool. Detectate la pacienții cu alcoolism II și gradul III. În unele cazuri, după excese alcoolice violente pot apărea la persoanele care nu suferă de dependența de alcool. Contrar credintei populare, simptomele de delirium tremens apar întotdeauna ceva timp după retragerea bruscă a alcoolului și niciodată - într-o stare de ebrietate.

delirium tremens poate fi însoțită de agresiune, dar pacienții nu sunt întotdeauna agresive. Uneori, imaginea opusă: amabilitate, entuziasm, încercând să facă un fel de acțiune nobilă în beneficiul altora (de exemplu, conduce oamenii verzi, până când au înmulțit și au început să deranjeze alte persoane). Cu toate acestea, pacientul nu poate fi considerată sigură, chiar dacă se comportă inofensiv - statutul său, în orice moment se poate schimba. delirium tremens este o condiție pune viața în pericol - fără tratament ca urmare a unor sinucideri, accidente și complicații în organele interne sunt ucise aproximativ 10% dintre pacienți. Dacă bănuiți că această boală ar trebui să caute imediat ajutor de la un tratament de droguri și specialiști în sănătate mintală.

Motivele pentru dezvoltarea și clasificarea delirium tremens

Principalul motiv pentru dezvoltarea delirium tremens este alcoolism. Ca factori de risc izolați intoarceri grele de durată, utilizarea de alcool de calitate scăzută (surogate fluide și preparate farmaceutice cu un conținut ridicat de alcool) și-a exprimat modificări patologice ale organelor interne. Au o anumită valoare leziuni traumatice ale creierului și boli ale creierului în istorie. Patogeneza acestei boli nu este încă cunoscută, se presupune că rolul crucial jucat de intoxicație și metabolice tulburări cronice la nivelul creierului.

De multe ori delirium tremens se dezvoltă pe fondul stresului mental sau fizic sever, cum ar fi atunci când un pacient este ranit intr-o stare de ebrietate și în departamentul de urgență. întreruperea bruscă a consumului de alcool în legătură cu schimbarea mediului, durere și disconfort fizic, precum si sentimentele despre trauma se suprapun și de a crește șansa de a dezvolta delirium tremens. Situația este similară la pacienții beat de admitere in gastroenterologie, cardiologie si alte departamente. La domiciliu, delir apare de obicei atunci cand pacientii merg brusc din chef din cauza exacerbarea patologiei somatice.

Există mai multe tipuri de delirium tremens:

• delir clasic sau tipic. Simptomele bolii apar treptat. În dezvoltarea sa, boala este o serie de etape succesive.
• delir lucid. Acut început. Delirul și halucinații sunt absente, tulburări de coordonare dominate, tremor, anxietate și frică.
• delir abortivă. halucinații fragmentate observate. Deliruri fragmentat, subdezvoltate. O anxietate marcată. Posibil leac sau o tranziție la o altă formă de delir.
• delir profesional. Începe ca într-un tremens tipic delirium. Ulterior, halucinații și iluzii sunt reduse, tabloul clinic începe să prevaleze mișcării repetitive asociate cu îndeplinirea sarcinilor profesionale, dressing, dezbrăcare, și așa mai departe. D.
• delir Mussitiruyuschy. Se dezvoltă de la delir profesional, uneori, de alte forme ale bolii. Insotit de întunecare severă a conștienței, tulburări somatovegetativnymi severe și tulburări de mișcare caracteristice.
• delir atipic. De obicei apare la pacienții care au avut anterior una sau mai multe psihoză alcoolică. Tabloul clinic include simptome caracteristice schizofrenie.

Există, de asemenea, mai multe forme de delirium tremens la care tipic pentru delir tremens manifestări clinice asociate cu alte tulburări (oniric, automatism psihic, și așa mai departe. d.).

Simptomele de delirium tremens

delirium tremens Clasic începe treptat. Ea iese în evidență în mod clar în timpul perioadei prodromale și trei etape. Pentru această formă de boală este caracterizată printr-un curent continuu, dar aproximativ 10% din cazuri în curs de dezvoltare atac 2 sau 3, separate prin scurt (până la 1 zi) intervale de lumină. Delir se termină de obicei prost după un somn adanc. Mai puțin frecvent, există o dispariție treptată a simptomelor. Durata delir clasic variază de la 2 până la 8 zile, în 5% din cazuri o durată prelungită.

Perioada prodromala observată tulburări de somn (Cosmaruri severe, de multe ori în legătură cu noaptea sau trezirea mai devreme). Pacienții se simt slăbiciune și oboseală. Starea de spirit redus. La 1-2 zile după întreruperea alcool la anumiți pacienți având convulsii epileptiforme abortive. Uneori, prevestitori de delir sunt halucinații auditive pe termen scurt. La unii pacienți perioada prodromala este absent.

În prima etapă de delir tremens tulburări de dispoziție caracteristice predominante. stările emoționale se schimbă rapid, înlocuit cu anxietate și îngrijorare vin euforie și exaltare, să fie înlocuit după un timp scurt de depresie și deznădejde. Vorbire, mișcări și expresii faciale în viață. Toate aceste simptome dau impresia de anxietate internă și o anumită „cu cheie“. Pacienții sensibili la orice stimuli .. lumini intermitente, sunete, mirosuri, etc. Pacientii pot vorbi despre unele imagini izbitoare și amintiri pop-up în mintea lor. Sunt halucinații auditive fragmentare și iluzii vizuale. Somn de suprafață, există trezire frecvente, însoțite de anxietate severă.

În a doua etapă, există halucinații hipnagogice (halucinații la adormire). Somn rămâne coșmaruri suferință superficiale. La trezire, pacientii cu greu distinge visele de realitate. În timpul zilei, marcate iluzii vizuale, a crescut și mai mult sensibilitatea la stimuli externi. În tranziția la loc a treia etapă insomnie. Halucinațiile sunt vii, multiple, aproape constantă.

De obicei, pacientii „a se vedea“ animale mici, cel puțin - monștri sau animale fantastice reale mari. De multe ori există halucinații tactile - sentimentul de corp străin mici (de exemplu, păr) în gură. Unii pacienți prezintă halucinații auditive - voci care condamnau sau amenințătoare. Starea pacienților se deterioreaza, ele sunt mult mai „scufundate“ într-o realitate alternativă. La înălțimea de delir, există tot felul de halucinații: vizual, auditiv, tactil, olfactiv, etc ...

Pacienții simt că poziția modificărilor corpului lor, obiecte străine roti, picătură sau leagăn. În mintea pacienților sunt scene cu extratereștri, creaturi ciudate sau animale reale. Schimbarea percepția timpului este lungita subiectiv sau scurtat. starea emoțională și comportamentul pacienților depinde de conținutul de halucinații. Pacienții pot încerca să fugă, pentru a colecta ceva de la haine sau obiecte din jur, să poarte un dialog cu interlocutorul inexistentă și așa. D.

Observat construirea delirante, dar delirul nu ajunge niciodată la gradul de ordine, caracteristic hallucinosis alcoolică. O altă diferență față de hallucinosis este sporită sugestibilitate. Pacienții pot fi convinși că ele se vedea textul scris pe o foaie de hârtie, se poate auzi vocea la telefon deconectat, și așa mai departe. D. În timpul unui dialog activ cu interlocutorul real, simptome psihotice devin adesea mai putin severe. În dimineața și după-amiaza există intervale lucide în starea de seară și pe timp de noapte a pacienților agravează.

La sfârșitul celei de a treia etape a pacienților provin din delir, de obicei - dramatic, cel puțin - cu reducerea treptată a simptomelor ondulatoriu. dezvoltă severă astenie, există modificări ale dispoziției de la depresie la un sentimentalism entuziast și lacrimi. Pacientii amintesc bine halucinațiile sale, dar isi amintesc cu greu evenimentele reale din perioada bolii. Femeile dezvolta adesea subdepression sau depresiune, bărbați - hipomanie ușor.

Alte tipuri de delir sunt diagnosticate mai puțin delirium tremens clasice. Deosebit de delir severă sunt considerate profesionale și mussitiruyuschy. Atunci când acestea sunt mult mai probabil decât alte forme ale bolii, există decese. Pentru delir profesional se caracterizează printr-o creștere treptată în greutate tabloul clinic cu monotonia tot mai mare de tulburări de dispoziție și de mișcare. Când mussitiruyuschey formă boala predominantă rudimentară mișcare simplă (fleecing, apucând, și așa mai departe. D.), vorbire incoerentă, vegetative și tulburări neurologice. Surditate pot fi detectate sunete cardiace, dificultăți de respirație și palpitații, fluctuații bruște a tensiunii arteriale, transpirație excesivă, hipertermie severă, tremor grave, încălcări grave ale coordonării și modificări ale tonusului muscular.

Tratamentul și prognosticul delirium tremens

Afișează spitalizarea de urgență pentru abuzul de substanțe sau secție de psihiatrie. Luarea măsurilor de dezintoxicare și tratament pentru normalizarea funcțiilor vitale. În stadiile inițiale ale utilizării plasmafereza și o metodă de diureza forțată. In timpul tratamentului, pacienții de perfuzie soluții saline transfuzate (inclusiv - soluție de clorură de potasiu pentru prevenirea hipokaliemiei), glucoza, reopoligljukin, Acesol, Sterofundin etc. Asociați vitamine si nootropics ...

Medicamentele psihotrope sunt de multe ori ineficiente, prin urmare, utilizați nu este întotdeauna. Indicația pentru prescrierea de medicamente psihotrope este insomnie, anxietate severă și agitație. Utilizați phenazepam, diazepamul, hexobarbital și t. D. Când mussitiruyuschem și deliruri profesionale medicamente psihotrope sunt contraindicate. Tratamentul tuturor formelor de delir alcoolic efectuat narcolog sub control constant asupra funcțiilor organelor vitale.

Prognosticul bolii delirium tremens depinde de forma și calendarul de tratament. Într-un tremens tipic delirium, în cele mai multe cazuri, are loc de recuperare. Unii pacienți au pot fi observate efecte reziduale în formă sindromul psiho-organic și tulburări de memorie de severitate diferite. În același timp (mai ales în cazul în care netratate), nu se poate exclude posibilitatea de complicatii grave la organele interne. Probabilitatea de deces crește dramatic cu psihoze severe. Prognosticului semne nefavorabile sunt hipertermie severă, enteroplegia, acut insuficiență cardiovasculară, pareza mușchilor oculari, o profundă tulburare de conștiență, spasme musculare, tulburări de urinare, incontinenta urinara și fecale, și respirație rapidă și mai mult de 48 de respirații pe minut. Chiar și cu un rezultat favorabil trebuie amintit faptul că toți pacienții care au avut delirium tremens, creste riscul de psihoza recurente brusc atunci când se iau de alcool.