Hipotiroidism

hipotiroidism - cea mai comună formă de tulburări funcționale ale glandei tiroide, care se dezvoltă ca rezultat pe termen lung deficiență stabilă de hormoni tiroidieni sau de a reduce acțiunile lor biologice la nivel celular. Hipotiroidismul nu poate fi detectat pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează unui început treptată, vizibilă a procesului, o stare de sănătate a pacienților, în ușoară sau moderată a simptomelor bolii șterse evaluate ca oboseala, depresiune, sarcinii. Incidența hipotiroidismului este de aproximativ 1% în rândul femeilor de vârstă reproductivă - 2%, crescând la 10% la vârstnici.

Lipsa de hormoni tiroidieni determină modificări sistemice în organism. Hormonii tiroidieni reglează metabolismul energetic în celulele organelor și deficiența lor se manifestă în reducerea consumului de oxigen tisular, reducerea consumului de energie și de prelucrare a substraturilor energetice. Hipotiroidie deranjat sinteza diferitelor enzime celulare volatile necesare pentru activitatea normală a celulelor. În cazul în care rulează hipotiroidism apare mucinos (cleios) edem - mixedem, cea mai pronunțată în țesutul conjunctiv. Mixedem se dezvoltă ca urmare a acumulării excesive de glicozaminoglicani în țesuturi, care, după ce a crescut hydrophilicity, reține apa.

Clasificarea și cauzele hipotiroidism

Hipotiroidismul poate fi dobândită și congenitală (diagnosticată după naștere și poate fi de orice geneză).

hipotiroidism Cel mai comun este dobândit (99% din cazuri). Principalele cauze ale hipotiroidismului dobândite sunt:

• cronic tiroidita Hashimoto (Daune directe la parenchimul glandei tiroide prin propriul sistem imunitar al organismului). Aceasta duce la hipotiroidie mai târziu de ani și decenii de la începuturile sale.
• hipotiroidism iatrogen (pentru îndepărtarea parțială sau completă a glandei tiroide, sau după tratamentul cu iod radioactiv).

Motivele menționate mai sus hipotiroidism cauza persistent adesea ireversibil.

• tratament difuze gușă toxică (thyreostatics recepție) -
• o lipsă acută de iod în alimente, apă. Ușoare până la moderate deficit de iod la adulți nu duce la hipotiroidism. La femeile gravide, nou-născuți și ușoară deficit de iod până la moderată determină o tulburări tranzitorii ale sintezei hormonilor tiroidieni. În cazul disfuncției tiroidiene tranzitorii hipotiroidism pot să dispară în cursul natural al unei boli sau după dispariția factorului de asteptare.

hipotiroidism congenital se dezvoltă ca rezultat al anomaliilor congenitale tiroidiene structurale sau hipotalamic - pituitare, defect sinteza hormonilor tiroidieni si diferite influente exogene in utero (utilizarea de droguri, prezența anticorpilor maternali în bolile tiroidiene autoimune). hormoni tiroidieni materni, penetrant prin placenta, compensarea controlului dezvoltării fetale, care are o anomalie tiroida. După nașterea nivelului de hormoni materne în sângele cascadei nou-născuți. Deficitul de hormoni tiroidieni determină subdezvoltare ireversibilă a sistemului nervos central al copilului (de exemplu, cortexul cerebral), care se manifestă în retard mental de diferite grade, până la cretinism, o încălcare a dezvoltării scheletului și a altor organe.

În funcție de nivelul perturbațiilor care apar hipotiroidism izolate:

• primar - se produce din cauza patologiei glandei tiroide și se caracterizează prin nivele crescute ale TSH (hormonul de stimulare tiroidiană) -
• Secundar - asociat cu afectarea glandei pituitare, T4 și TSH sunt urovni- scăzute
• Terțiar - se dezvoltă în încălcarea hipotalamus.

hipotiroidism primar se dezvoltă ca rezultat al proceselor inflamatorii, aplazia sau hipoplazia glandei tiroide, defecte ereditare biosinteza hormonilor tiroidieni, tiroidectomia subtotală sau totală, aport insuficient de iod în organism. În unele cazuri, cauza hipotiroidismului primar este neclar - în acest caz, este considerat a fi hipotiroidism idiopatică.

observate rar hipotiroidism secundar și terțiar poate provoca diferite daune ale sistemului hipotalamo-hipofizar, reducând controlul activității tiroidei (tumoare, chirurgie, iradiere, traumatisme, hemoragie).

periferică (țesut, transport) hipotiroidism eliberat auto-cauzate de rezistența țesutului la hormoni tiroidieni, sau o încălcare a transportului acestora.

simptome de hipotiroidism

Caracteristicile clinice ale simptomelor de hipotiroidism sunt:

• absența caracteristici specifice unic pentru gipotireoza-
• simptome similare cu simptomele altor zabolevanij fizice si psihice cronice
• lipsa de dependență între nivelul de deficit al hormonului tiroidian și severitatea simptomelor clinice: manifestări pot fi absente în faza clinică sau să fie deja exprimată puternic în faza de hipotiroidism subclinic.

Manifestările clinice ale hipotiroidism depinde de cauza sa, vârsta pacientului, precum și rata de creștere a deficitului de hormoni tiroidieni.

Simptomatologia hipotiroidismului este, în general caracterizat prin polisistemny, cu toate că fiecare pacient în parte este dominată de plângeri și preocupările din partea unora - sau a unui singur sistem de organe care împiedică de multe ori un diagnostic corect. hipotiroidism moderată pot prezenta nici un semn.

Când persistente și hipotiroidismul prelungit, pacientul este un aspect distinctiv - umflarea feței, pufos, cu o tentă gălbuie, edem al pleoapelor, membrelor, asociate cu retenția de lichide în țesutul conjunctiv. Preocupat de o senzație de arsură, furnicături, dureri musculare, rigiditate și slăbiciune în mâinile. Acolo au pielea uscata, fragilitate și obtuzitatea părului, subțierea și creșterea acestora precipitații radioactive. Pacienții cu hipotiroidism sunt într-o stare de apatie, letargie. Pentru forma severa a bolii este caracterizata prin incetinirea vorbirii (cum ar fi „limba-legat“).

apar modificări de voce (la Low, răgușit) și pierderea auzului din cauza umflarea laringelui, limbii și urechea medie.

Pacientii a fost o oarecare creștere în greutate, hipotermie, chilliness constantă, indicând faptul că scăderea nivelului proceselor metabolice. Tulburări ale sistemului nervos deteriorarea evidentă a memoriei și atenției, scăderea inteligenței, activitatea cognitivă, un interes in viata. Există plângeri de slăbiciune, oboseală, tulburări de somn (Somnolenta in timpul zilei, dificultatea de a adormi pe timp de noapte, insomnie). Starea generală a manifestat stare depresivă, tristețe, depresie. tulburări neuropsihice la copiii mai mari de 3 ani și la adulți sunt reversibile și by-pass complet numirea terapiei de înlocuire. hipotiroidism congenital, lipsa terapiei de substituție duce la consecințe ireversibile pentru sistemul nervos și corpul ca un întreg.

Au existat modificări ale sistemului cardiovascular: bradicardie, diastolic hipertensiune arterială Formarea și efuziunea pericardica ușoară (pericardită). Adesea este apoi fixat dureri de cap, valori crescute ale colesterolului în sânge, anemie.

Pe o parte a sistemului digestiv o scădere a producției de enzime, pierderea poftei de mâncare, constipație, greață, flatulență, se pot dezvolta dischinezii biliare, hepatomegalie.

Femeile pe fondul hipotiroidism dezvolta tulburări ale sistemului reproductiv, care este asociat cu eșecul ciclului menstrual (amenoree, sângerare uterină disfuncțională), Dezvoltare mastită. O deficiență pronunțată de hormoni tiroidieni amenință infertilitate, mai puțin hipotiroidism evidente în unele femei nu previne sarcina, dar amenință riscul crescut de avort spontan sau de naștere a unui copil cu tulburări neurologice. In ambele barbati si femei apare scăderea apetitului sexual.

Manifestările clinice ale hipotiroidism congenital sunt adesea în imposibilitatea de a ajuta la diagnosticarea sa timpurie. Simptomele precoce includ balonare, hernie ombilicala, hipotonie musculară, limba de mare, fontanela posterioara si creste tiroida, cu voce scăzută. În cazul în care tratamentul în timp util nu este pornit, apoi la vârsta de 3-4 luni se dezvolta dificultăți la înghițire, pierderea poftei de mâncare, o creștere în greutate mica, balonare, constipație, piele palidă și uscată, hipotermie, slăbiciune musculară. La vârsta de 5-6 luni de întârziere manifestat psihomotorie și dezvoltarea fizică a copilului, există o disproporție de creștere: întârziată închiderea Fontanelelle pod nazal largă, creșterea distanței dintre agențiile pereche - hypertelorism (între marginile interioare ale orbitelor, nipluri).

complicații ale hipotiroidism

Complicații de hipotiroidism congenital este o violare a sistemului nervos central, precum și dezvoltarea de retardare mentala a unui copil (retard mintal), și, uneori, este extrem - cretinism. Copilul a rămas în urmă în creștere, dezvoltarea sexuală, predispuse la infecții frecvente cu evoluție cronică prelungită. Scaun independent este dificil sau imposibil.

Hipotiroidismul la femeile gravide se manifestă într-o varietate de anomalii fetale (boli de inima, boli ale organelor interne), nașterea unui copil cu insuficiență tiroidiană funcțională.

Complicația cea mai gravă, dar rară de hipotiroidism - hipotiroidie (mixedem) comă. În general, apare la pacienții vârstnici cu hipotiroidism lung care curge, netratate, comorbidități având statut social scăzut sau întreținere. Dezvoltarea comei hipotiroidie contribuie la boli infecțioase, traume, hipotermie, administrarea de medicamente care deprimă activitatea sistemului nervos central. Manifestările coma hipotiroidiene sunt: ​​inhibiție progresivă a SNC, confuzie, ratele scăzute ale temperaturii corpului, apariția scurtarea respirației, scăderea frecvenței cardiace și tensiune arterială, retenție urinară acută, umflarea feței, mâinilor și corpului, ileus.

Acumularea de lichid în cavitățile pericardică și pleurale perturba in mod dramatic activitatea inimii și respirația. O creștere semnificativă a nivelului de colesterol din sânge stimulează dezvoltarea timpurie CHD, infarct miocardic, arteroscleroza cerebrală, accident vascular cerebral ischemic.

Bărbații și femeile cu hipotiroidism pot suferi infertilitate, au compromis funcția sexuală.

În hipotiroidism există perturbări grave ale imunității, care apar infectii care apar frecvent, progresia proceselor autoimune in organism, dezvoltarea cancerului.

Diagnosticul de hipotiroidism

Pentru diagnosticul de hipotiroidism fapt stabilit endocrinolog reduce functiei tiroidiene pe baza examinării pacientului, plângerile sale, și rezultatele de laborator:

• determinarea nivelului tiroxinei - triiodotironina si T4 - T3 (hormon tiroidian) și nivelul de hormon de stimulare a tiroidei - TSH (hormon hipofizar) în sânge. In hipotiroidism observate nivelurile de hormoni tiroidieni reduse în sânge, conținutul de TSH poate fi crescut atât și ponizheno-
• determinarea nivelului autoanticorpilor glandei tiroide (AT-TG, TPO).
• Analiza biochimică a sângelui (hipotiroidie crește nivelul de colesterol si alte lipide) -
• ecografie tiroidiană (pentru a determina mărimea și structura sa) -
• scintigrafia tiroidiană sau biopsie cu ac fin.

Diagnosticul de hipotiroidism congenital se bazeaza pe screening-ul neonatal (definiția nivelului TTG la 4-5 zile de viață nou-născut).

tratamentul hipotiroidism

Datorită realizările industriei farmaceutice, care să permită în mod artificial sintetiza hormoni tiroidieni, Endocrinologie modernă este o metodă eficientă pentru tratarea hipotiroidism. Terapia este realizată prin înlocuirea lipsa hormonului tiroidian în corpul unui analog sintetic - levotiroxină (L-tiroxină).

Simptomatic (clinice) hipotiroidism necesita terapie cu hormoni, indiferent de varsta pacientului si de comorbiditate. Individual atribuit realizare începutul tratamentului, doza inițială și viteza de creștere a acesteia.

Dacă latentă (subclinic) hipotiroidism indicație absolută pentru terapia de substituție este diagnosticul de la o femeie gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă în viitorul apropiat.

În cele mai multe cazuri de normalizare a stării generale a hipotiroidismului pacientul începe în prima săptămână de inițiere a medicamentului. dispariția completă a simptomelor clinice apare, de obicei, în decurs de câteva luni. La pacienții vârstnici și debile răspunsul la medicament se dezvolta mai lent. Pacienții cu boli cardiovasculare, este nevoie de o atenție deosebită pentru a selecta o doză de medicament (aport excesiv de L-tiroxină crește riscul anghină, fibrilatie atriala).

In cazul hipotiroidism, care rezultă din îndepărtarea glandei tiroide sau radioterapie, prezintă un hormoni sintetici tipic pe tot parcursul vieții. Tratamentul hipotiroidismului pe tot parcursul vieții este necesară și pe fondul tiroiditei autoimune (boala Hashimoto). În timpul tratamentului, pacientul trebuie să consultați medicul dumneavoastră în mod regulat pentru a corecta doza, monitorizarea nivelurilor de TSH în sânge.

Dacă hipotiroidismul apare pe un fundal de alte boli, normalizarea funcției tiroidiene apare adesea în cursul întăririi afecțiunii de bază. Simptomele de hipotiroidism cauzate de ingestia unor medicamente, sunt eliminate după retragerea acestor medicamente.

În cazul în care cauza hipotiroidism - lipsa consumului de iod cu alimente, pacientul este prescris medicamente care conțin iod, consumul de sare iodată, fructe de mare.

Tratamentul comei hipotiroidie efectuat în unitatea de terapie intensivă cu scopul administrării intravenoase a unor doze mari de hormoni tiroidieni și corticosteroizi, corectarea disfuncțiilor hipoglicemie, hemodinamici și electroliți.

Prognosticul pentru hipotiroidism

Prognosticul hipotiroidism congenital depinde de promptitudinea a început terapia de substituție. Cu depistarea precoce și tratamentul la timp a hipotiroidismului lansat substitutivă la sugari (1 - 2 săptămâni de viață) dezvoltarea sistemului nervos central, aproape nu suferă și corecte. Când mai târziu compensată hipotiroidism congenital dezvoltă patologia sistemului nervos central al copilului (retard mintal), Perturbat formarea scheletului și a altor organe interne.

Calitatea vieții la pacienții cu hipotiroidism, compensând gazda tratata, de obicei, nu a redus (nu există restricții, cu excepția necesitatea administrării zilnice a L-tiroxina).

Mortalitatea în dezvoltarea hipotiroidie (mixedem) coma este de aproximativ 80%.

Prevenirea hipotiroidism

Prevenirea dezvoltarea hipotiroidismului este bună nutriție, cu un aport adecvat de iod și care vizează detectarea precoce și terapia de înlocuire în timp util a inițiat.