Hipotiroidismul la copii

Hipotiroidismul la copii este o stare patologică caracterizată prin lipsa totală sau parțială a hormonilor tiroidieni: tiroxina (T4), triiodotironina (T3) și tirocalcitonină. În primele săptămâni ale dezvoltării fetale în embrion sunt hormoni tiroidieni materne, dar cu 10-12 săptămâni la făt începe să opereze propria glandei tiroide. Dezvoltarea de hormon tiroidian apare în celulele prostatei - tirocitelor capabile să capteze în mod activ și stocarea de iod liber din plasma sângelui. Hormonii tiroidieni joaca un rol crucial pentru dezvoltarea armonioasă normală a copilului, în special în primele săptămâni ale perioadei prenatală și postnatală. Hormonii tiroidieni reglementa procesele embriogenezei: diferențierea formării osoase și funcția hematopoietic, respirator și imunitar, maturizarea structurilor cerebrale, inclusiv cortexul cerebral.

Deficitul de hormoni tiroidieni la copii este mai severă decât în ​​și adulților se prezintă, mai mic copilul, cu atât mai periculos hipotiroidism pentru sănătatea și viața sa. Hipotiroidismul la copii duce la întârziere a dezvoltării fizice și mentale (creșterea, maturizarea sexuală, intelectul), perturbarea metabolismului tot felul de primar (proteine, grăsimi, carbohidrați, calciu) și procesele de termoreglare.

Clasificarea hipotiroidism la copii

Hipotiroidismul la copii poate fi congenitală sau dobândită. hipotiroidism congenital, copii se nasc cu un deficit de tiroida. Frecvența hipotiroidism congenital, in functie de endocrinologie pediatrica, este de aproximativ 1 la 4-5 mii. Copii nou-nascuti (fete de 2 ori mai mare decât cea a băieților).

În funcție de gradul de severitate al manifestărilor de hipotiroidism la copii pot fi tranzitorii (tranzitorie), subclinice, manifest. În funcție de nivelul de tulburări hormonilor tiroidieni generație primare izolate (thyrogenous), secundar (pituitare) și terțiar (hipotalamic) hipotiroidism la copii.

Cauzele hipotiroidism la copii

Hipotiroidismul la copii se dezvoltă la diferite încălcări ale sistemului hipotalamo-hipofizo-tiroidian. În 10-20% din cazuri, cauza hipotiroidism congenital la sugari poate fi anomalii genetice care genele mutante moștenite de un copil de la părinți, dar în cele mai multe cazuri, boala este sporadică.

observate mai ales la copiii hipotiroidismul primar asociat cu patologia glandei tiroide. O cauza frecventa a hipotiroidismului la copii sunt malformații congenitale ale aplazie tiroidian manifestat (absenta), hipoplazie (subdezvoltare), sau distopia (offset) a corpului. Provoac înfrângerea glandei tiroide a fătului poate fi factori de mediu nefavorabile (radiații, lipsa de iod în dietă) infecție intrauterină, primirea gravide anumite medicamente (thyreostatics, tranchilizante, bromură, săruri de litiu), că are tiroidită autoimună, gușă. In 10-15% din cazurile de hipotiroidism la copii este asociata cu sinteza afectata de hormon tiroidian, metabolismul sau deteriorarea tesutului lor de receptori care sunt responsabile pentru sensibilitatea țesuturilor la acțiunea lor.

hipotiroidism secundar și terțiar la copii pot fi cauzate de o anomalie congenitală a hipofizei și / sau hipotalamusului sau un defect genetic al sintezei TSH și tireoliberina reglarea secreției de hormoni tiroidieni. hipotiroidism Dobândite poate să apară la copiii cu leziuni hipofizare sau tumori tiroidiene, sau din cauza inflamației, un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală, cu deficit de iod endemică.

Simptomele de hipotiroidism la copii

Hipotiroidismul la nou-nascuti are manifestări clinice minore, care includ nașteri pe termen mai târziu (40-42 săptămâni) - greutatea mare a copilului (mai mult de 3,5-4 kg) - umflarea feței, pleoapelor, limbii (macroglossia), degetele și degetele de la picioare - respirație intermitentă și dificil, scăzut, dur plâns. La nou-născuții cu hipotiroidism pot prezenta prelungita icter, după vindecarea ranii ombilical, hernie ombilicala, reflex supt slab.

Simptomele de hipotiroidism cresc treptat și devin evidente odată cu dezvoltarea de copil- acestea sunt mai puțin vizibile în timpul alăptării ca urmare a compensării hormonilor tiroidieni materne. Ca copilarie timpurie la copiii cu hipotiroidism, există semne de întârziere a dezvoltării fizice și psihomotorii: slăbiciune generală, somnolență, hipotonie, letargie și lipsa de exercițiu, creștere întârziată și creștere în greutate, creșterea în dimensiune și mai târziu de închidere a fontanelei, întârzierea dentiție, abilități avortat (ține capul sus, rostogoli, stai, stand).

Cand hipotiroidism la sugari în curs de dezvoltare bradipsihiya - indiferență față de lumea exterioară, cu reacții emoționale și vocale limitate: copilul nu coo, nu spune un singur silabă, nu jocul în sine, este contactul rău. Au existat semne de o leziune a mușchiului inimii, a redus imunitate, paloare și xeroza, păr fragil, temperatură scăzută a corpului, anemie, constipație.

Severitatea simptomelor de hipotiroidism congenital la copii depinde de etiologia și severitatea bolii. Pericolul a exprimat lipsa de hormoni tiroidieni în fazele incipiente ale dezvoltării fetale este încălcare ireversibilă a sistemului nervos central al copilului, având ca rezultat dementa si cretinism cu retard mental sever, deformari osoase, nanism, tulburări mentale, de auz și de vorbire (până la surdo-mutism), hipoplazie a gonadelor.

În simptome usoare de hipotiroidism la sugari in perioada neonatala pot fi șterse și apar mai târziu, la vârsta de 2-6 ani, uneori - în timpul pubertății. Dacă hipotiroidismul apare la copiii mai mari de 2 ani, nu provoacă dizabilități mintale grave. La copiii mai mari și adolescenți hipotiroidismul poate fi însoțită de o creștere a greutății, obezitate, întârzierea creșterii și pubertății, agravarea starea de spirit, gândire lentă, scăderea performanțelor școlare.

Diagnosticul de hipotiroidism la copii

Pentru a identifica hipotiroidism congenital primar in Pediatrie a efectuat un screening obligatoriu de nou-nascuti (4-5 zile vechi) cu definiția concentrațiilor plasmatice de TSH în ser ca un indicator al funcției hormonului tiroidian. Diagnosticul hipotiroidismul este confirmat prin niveluri ridicate de TSH la copii.

Pentru diagnosticul diferențial al tipurilor hipotiroidism congenital la copii este definit în continuare prin nivelurile T4 total și liber, T3, și antitireiodnyh index anticorpi tireoglobulinei de legare se efectuează cu tirotropina proba hormon tiroidian.

Examinarea ulterioară hipotiroidism la copii pot include ecografie si tiroidian studiu scintigrafia care detecta organism anomalii anatomice (subdezvoltare, deformare sau deplasare), o scădere a activității sale funcționale. Determinarea vârstei osoase prin radiografie a articulațiilor genunchiului și copilul oaselor lungi prezinta tulburări în dezvoltarea scheletului în hipotiroidie.

Tratamentul de hipotiroidism la copii

Tratamentul hipotiroidismului congenital la copii trebuie să înceapă cât mai devreme posibil după diagnostic (în decurs de 1-2 săptămâni de la naștere), pentru a preveni încălcările grave ale dezvoltării psihosomatice a copilului.

In cele mai multe cazuri, hipotiroidism congenital și dobândit la copii au nevoie de terapie de substituție pe tot parcursul vieții este un analog sintetic al hormonului tiroidian L-tiroxina. Medicamentul este administrat într-o doză inițială de 10-15 mg / kg greutate corporală pe zi, sub controlul periodic al stării dinamice a copilului, și parametrii biochimici pentru selectarea unei doze optime. În plus, sunt afișate vitamine (A, B12), nootropicele (Cerebrolysin, Pantogamum, piracetam), nutriție, masaj și terapie fizică.

În hipotiroidism subclinic la copii, tratamentul poate să nu fie necesară în acest caz este prezentat supraveghere medicală constantă. Odată cu dezvoltarea unui tratament complet, nu este posibilă recepția cretinism L-tiroxina oarecum imbunatateste cursul bolii.

Predicția și prevenirea hipotiroidism la copii

Predicția de hipotiroidism la copii depind de forma bolii, vârsta copilului, de la începutul tratamentului, și selectate în mod corect doze de L-tiroxina. Ca o regulă, cu tratamentul la timp a hipotiroidismului în stare pentru copii compensate rapid, iar mai târziu a observat niveluri normale de dezvoltare fizică și mentală.

Absența sau debut tardiv al tratamentului de hipotiroidism duce la schimbări profunde și ireversibile în organism și de handicap la copii.

Copiii cu hipotiroidism trebuie să fie întotdeauna sub supravegherea unui medic pediatru, endocrinolog pediatru, neurolog copiilor cu monitorizarea regulată a statusului tiroidian.

Avertizare hipotiroidism la copii este suficientă femeie gravidă mână de iod cu alimente sau medicamente, în special în regiunile de depistare precoce deficit de iod defitsita- de hormoni tiroidieni la femeile insarcinate si nou-nascuti.