Insuficiență respiratorie

insuficiență respiratorie - sindrom patologic care însoțește o serie de boli, pe încălcarea schimbului de gaze in plamani. In insuficienta respiratorie (NAM) nu este furnizat gazele sanguine dorite sau este menținută prin val capacitate compensatorie a sistemului respirator.

Un suport respirație schimb extern continuă a gazelor în organism: aportul de oxigen atmosferic și îndepărtarea dioxidului de carbon. Orice încălcare a funcției respiratorii duce la o perturbare a schimbului de gaze dintre aerul alveolar în compoziția plămânilor și a gazelor din sânge. Ca urmare a acestor încălcări în sânge crește și scade conținutul de dioxid de carbon de oxigen, ceea ce duce la o deficienta de oxigen, în primul rând, organele vitale - inima si creierul.

Amenințând condiție pentru un organism dezvolta insuficienta respiratorie caracterizata prin reducerea presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial mai mică de 60 mm Hg. v. și presiunea parțială a crescut de dioxid de carbon mai mare de 45 mm Hg. Art.

Clasificarea și provoacă insuficiență respiratorie

Pentru întreruperea ventilației pulmonare, precum și dezvoltarea de insuficienta respiratorie poate duce la diferite boli de bronhopulmonare acute și cronice (bronșiectazie, pneumonie, atelectazie, procesele cavernoase cavitatea dessiminirovannye in plamani, abcese și colab.), leziuni ale sistemului nervos central, anemie, hipertensiune în circulația pulmonară, patologia vasculară a plămânilor și a inimii, tumori pulmonare și mediastinului și colab.

Insuficienta respiratorie este clasificat pe mai multe motive:

1. Patogenia (mecanismul de apariție):

• parenchimatoase (hipoxemici, respiratorii sau pulmonare de tip insuficiență I)

Pentru insuficiență respiratorie caracterizată prin reducerea tip parenchimatos de conținut și presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial (hipoxemie), este dificil de terapie cu oxigen corectabile. Cele mai frecvente cauze ale acestui tip de insuficienta respiratorie sunt pneumonie, sindromul de detresă respiratorie (Plămân de șoc), edem pulmonar cardiogen.

• ventilație ("stație de pompare", Sau hypercapnic respiratorie insuficiență tip II)

manifestare de plumb de insuficiență respiratorie la tipul de aerisire este conținut mărit și presiunea parțială a dioxidului de carbon din sânge arterial (hipercapnie). Sângele este de asemenea prezent hipoxemia, dar se pretează bine la terapia cu oxigen. Dezvoltarea de ventilatie insuficienta respiratorie observat la slăbiciune musculară respiratorie, defecte musculare si mecanice cadru margine piept, încălcarea funcțiilor de reglementare ale centrului respirator.

2. Pe etiologia (cauzele):

• obstructiv

Insuficienta respiratorie de tip obstructiv se observă la o pierdere a trecerii aerului de căi pneumatice - traheea și bronhiile din cauza bronhospasmului, inflamația bronșică (bronșită), Hit corpuri străine, strictura (ingustare) a traheea și bronhiile, traheea și bronhiile compresie tumoare .. etc. În acest caz, suferă funcționalitatea aparatului respirator extern: o respirație completă este dificilă și în special expirația, rata respiratorie este limitată.

• restrictive (sau restrictive)

Insuficienta respiratorie de tip restrictiv (restrictiv) se caracterizează prin limitarea țesutului pulmonar și capacitatea de a se extinde și căderea are loc la revărsat pleural, pneumotorax, pnevmoskleroze, aderențe în cavitatea pleurală, limitată cadru margine de mobilitate, cifoscolioze și t. d. Insuficienta respiratorie se dezvoltă în aceste condiții, din cauza unor posibile limitări ale adâncimii inspirator.

• combinate (mixt)

insuficiență respiratorie în tip combinat (mixt) amestecuri simptomele obstructive și tip restrictiv, cu o preponderență a uneia dintre ele se dezvoltă în timpul bolilor cardio-pulmonare prelungite.

• hemodinamice

Cauza de insuficienta respiratorie hemodinamice pot servi ca tulburări circulatorii (de exemplu, tromboembolism), Ceea ce duce la incapacitatea de ventilație pulmonară porțiunii blocate. Prin dezvoltarea de insuficienta respiratorie de tip hemodinamic, de asemenea, duce la suntarea dreapta-stânga a sângelui prin brevet foramen ovale la boală de inimă. În acest caz, există un amestec de sânge venos și arterial este oxigenat.

• difuz

Insuficienta respiratorie dezvolta tip difuz cu aborda pătrunderea gazelor prin plămâni membrane capilare alveolar la ingrosarea patologic.

3. Caracteristicile de creștere a vitezei:

• acut

insuficiență respiratorie acută Se dezvoltă rapid, în câteva ore sau minute, de obicei însoțită de un compromis hemodinamic și este un pericol pentru viata pacientilor (resuscitare de urgență necesară și terapie intensivă). Dezvoltarea insuficiență respiratorie acută poate apărea la pacienții cu forma cronică a NAM în timpul exacerbării sau decompensarea acesteia.

• cronic

Dezvoltarea insuficienta respiratorie cronică poate avea loc pentru un număr de luni și ani, adesea subtil, cu o creștere treptată a simptomelor poate fi, de asemenea, datorită recuperării incomplete după Nam acută.

4. În ceea ce privește gazele sangvine:

• compensate (gaze sanguine normale) -
• astmul (prezența hipoxiei sau arterial hipercapnie de sânge).

5. Conform severitatea simptomelor insuficienta respiratorie:

• Nam I măsură - se caracterizează prin scurtarea respirației la nagruzkah- moderat sau semnificativ
• gradul Nam II - scurtarea respirației are loc la încărcare mică, există implicarea unor mecanisme compensatorii în pokoe-
• NAM gradul III - manifestată prin scurtarea respirației și cianoză în repaus, hipoxemie.

Simptomele de insuficiență respiratorie

Semne Nam depind de cauzele, tipul și gravitatea. Semnele clasice de insuficienta respiratorie sunt:

• manifestările gipoksemii-
• manifestările giperkapnii-
• slăbiciune și oboseală a sindromului respirator muskulatury-
• dificultăți de respirație.

Hipoxemie cianoza clinic (cianoza), care exprimă gradul de severitate al insuficienței respiratorii se observă o scădere a presiunii parțiale a oxigenului (PaO2) in arterial sanguin este sub 60 mm Hg. Art. Pentru hipoxemia, de asemenea, caracterizate prin instabilitate hemodinamică, manifestată în tahicardie și moderată hipotensiune. Prin scăderea PaO2 în sângele arterial la 55 mm Hg. Art. deficitele observate de memorie cu privire la evenimentele curente, precum și cu o scădere a PaO 2-30 mm Hg. Art. pacientul își pierde cunoștința. manifestelor Hipoxemia cronică hipertensiune pulmonară.

Manifestările hipercapnie sunt tahicardie, tulburări de somn (Insomnie pe timp de noapte si somnolenta in timpul zilei), greață și dureri de cap. Creșterea rapidă a presiunii parțiale arteriale a dioxidului de carbon (PaCO2) poate duce la o stare de comă, hipercapnie, asociat cu creșterea fluxului sanguin cerebral, creșterea presiunii intracraniene și dezvoltarea edem cerebral. slăbiciune Sindromul si oboseala musculaturii respiratorii se caracterizează printr-o creștere a frecvenței respiratorii (BH) și implicarea activă în procesul mușchilor auxiliari de respirație (mușchii căilor respiratorii superioare, mușchii gâtului, mușchii abdominali). BH peste 25 de minute. Acesta poate fi un simptom inițial de oboseală a mușchilor respiratorii. Urezhenie BH în mai puțin de 12 minute. poate prevesti stop respirator. O slăbiciune extremă și sindromul oboselii mușchilor respiratori este respirație paradoxală. Dispneea simțit în mod subiectiv de pacienti ca o lipsa de aer sub eforturi respiratorii extreme. Insuficiență respiratorie cu insuficiență respiratorie se poate observa ca in timpul efortului fizic și în repaus.

În etapele ulterioare insuficiență respiratorie cronică cu adăugarea de evenimente insuficiență cardiacă pacienții pot să apară edeme.

Complicațiile insuficiență respiratorie

insuficiență respiratorie este urgentă, în pericol sănătatea și viața statului. Atunci când eșecul de a oferi resuscitare insuficiență respiratorie acută la timp poate duce la moartea pacientului.

Durata lungă și progresia insuficienței respiratorii cronice duce la dezvoltarea de insuficienta cardiaca dreapta, ca urmare a lipsei de aprovizionare a mușchiului cardiac cu oxigen și de suprasarcină constantă.

hipoxie alveolară și ventilația inadecvată pentru insuficienta respiratorie cauzează apariția hipertensiunii pulmonare. hipertrofiei ventriculului drept, și o scădere suplimentară a funcției sale contractile conduce la dezvoltarea inima pulmonară, manifestată în stagnare a circulației sanguine în vasele cercului mare.

Diagnosticul de insuficiență respiratorie

În etapa de diagnosticare inițială, merge cu atenție istoria vieții și a bolilor asociate, în scopul de a identifica posibilele cauze de insuficienta respiratorie. În urma unei examinări, pacientul atrage atenția asupra prezenței cianoză a pielii, rata respiratorie calculată angajament estimat la respirație, grupuri de sprijin musculare.

În viitor, am efectuat teste funcționale pentru studiul funcției respiratorii (spirometrie, fluxul de vârf), care permite o evaluare a capacității de ventilație pulmonară. Capacitatea Astfel masurata vitale pulmonare, volumul respirator minut, viteza aerului pentru diferite departamente cailor respiratorii în timpul respirației, și așa forțată. D.

test de diagnostic obligatoriu in diagnosticul de insuficienta respiratorie este o analiză de laborator a gazelor sanguine, ceea ce permite determinarea gradului de saturație a oxigenului din sânge arterial și dioxidul de carbon (PaO2 și PaSO2) și starea de acid-bază (CBS din sânge).

In timpul lumina cu raze X detectate leziuni ale toracelui si pulmonare parenchimatoase, vaselor și bronhiilor.

Tratamentul insuficienței respiratorii

Tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie include:

• restabilirea și menținerea optimă de ventilație de susținere a vieții și a oxigenării krovi-
• tratamentul bolilor, care au fost cauza principala a bolilor respiratorii (pneumonie, pleurezie exudativă, pneumotorax, procese inflamatorii cronice la nivelul bronhiilor și țesutul pulmonar și t. d.).

La simptomele exprimate de hipoxie pe terapie cu oxigen primul (terapie cu oxigen). inhalare de oxigen sunt furnizate în concentrații care mențin PaO2 = 55- 60 mm Hg. v., cu monitorizarea atenta a pH-ului și a sângelui PaSO2 pacientului. Când masca de respirație spontană a pacientului sau oxigenul este alimentat printr-un cateter nazal, când intubarea comatose efectuate și ventilație mecanică de susținere.

Alături sunt luate măsuri oksignoterapiey pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor: numit antibiotice, bronhodilatatoare, mucolitice, masaj piept, inhalații cu ultrasunete, fizioterapie, realizat de aspirație activă a secrețiilor bronhice prin endobronhoskop.

Când insuficiență respiratorie complicată de cord pulmonar, diuretice sunt numiți. Tratamentul suplimentar al insuficienței respiratorii este îndreptată spre eliminarea motivelor acesteia.

Predicția și prevenirea insuficienței respiratorii

Insuficienta respiratorie este o complicație severă a multor boli și este adesea fatală. In boli pulmonare obstructive cronice, insuficienta respiratorie se dezvolta la 30% dintre pacienți.

manifestare prognosticului nefavorabil al insuficienței respiratorii la pacienții cu boli neuromusculare progresive (ALS, miotonie și colab.). Fara moartea tratament adecvat poate avea loc în termen de un an.

Cu toate celelalte patologii care conduc la dezvoltarea insuficienta respiratorie, prognosticul este diferit, dar nu se poate nega faptul că NAM este un factor care reduce speranța de viață a pacienților.

Prevenirea insuficienta respiratorie presupune eliminarea factorilor de risc patogeni și etiologice.