Status epilepticus

Stare de rău epileptic - o condiție care poate avea loc nu numai la pacienții cu epilepsie, dar și în alte leziuni cerebrale (leziuni traumatice ale creierului, intoxicație, intracraniene-leziuni care ocupă spațiu, accident vascular cerebral, infecții, hidrocefalie și colab.). Incidența stării prezenței fără antecedente de paroxysms indicații epileptice este de aproximativ 50%. Incidența epileptic statusul nu este mai mult de 20 de cazuri la 100 mii. Locuitori. Copiii mici sunt mai susceptibile de a dezvolta, ele reprezintă jumătate din toate cazurile. Dintre pacienții cu status epilepticus epilepsie frecvent observate la copii (10-25%), în timp ce în rândul adulților cu statut de epilepsie indicat doar 5%. Starea epileptic este o condiții de urgență, care se pot confrunta cu experții care lucrează în diferite domenii ale medicinii: neurologie, traumatologie, oncologie, terapie intensivă, Addiction, psihiatrie, Infectology.

Cauzele status epilepticus

În jumătate din cazurile de status epilepticus apare pe fondul epilepsiei existente. În aceste situații cauza de stare, este, în general bruscă retragere sau neregulă anticonvulsivante (antiepileptice) terapie. Motivul poate fi o doză redusă relativă anticonvulsiv folosit stabilită sub greutatea grele sau apariția bolilor cu absorbție intestinală alterată (sindrom de malabsorbție). Printre factorii care contribuie sunt: ​​încălcarea regimului, boli somatice, infecții, și sarcina. Stare de rău epileptic poate să apară ca o manifestare a nou-debut epilepsie.

Printre cauzele epilepsiei non-simptomatic, status epilepticus poate fi numit TBI liquorodynamics tulburări (de exemplu, hidrocefalie obstructiva), tumori cerebrale, chisturi cerebrale, hematom, accidente vasculare cerebrale encefalită, meningoencefalite, boli infecțioase care apar cu hipertermie severă și intoxicație. Aceasta include intoxicații și dismetabolice încălcări: OPN și uremie, sindromul de retragere de alcool, decompensată diabetul zaharat, hipotiroidism, hipoglicemie, porfirie, hiponatremie, eclampsie, lipoidoz, gangliosidosis. Inițierea starea capabil de întreruperea bruscă a produselor farmaceutice narcotice sau sedativ, care, pentru o lungă perioadă de timp luate de pacient. La sugari starea epileptică este posibilă ca urmare a defectelor de dezvoltare a creierului.

substratul patogenic al status epilepticus este neîntreruptă sau să urmeze rapid reciproc activitatea electrica paroxistic a neuronilor cerebrali. Acesta poate acoperi diferite zone ale creierului și au un grad variabil de generalizare. Stare epileptic, mai ales atunci când este de lungă durată, este condiție extrem de periculoasă, deoarece cauzele sunt o serie de procese patologice în organism: cerebral (hipoxie cerebrală și moartea neuronală, umflarea creierului), Respiratorii (hipoxie, pneumonie inhalare, cailor respiratorii obstrucție, edem pulmonar) Dyscirculatory (hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, aritmie, colaps), metabolice (acidoză, hipoglicemie, hipercapnie, gipoglyukokortikemiya) hemostatice (tromboză, obligã DIC). Cu cât mai mare durata stării, mai mare probabilitatea modificărilor cerebrale ireversibile (distrugerea neuronilor) cu formarea unor deficite neurologice persistente.

Clasificarea status epilepticus

tipuri Variabilitatea paroxistice epileptice prevede existența diferitelor forme clinice de status epilepticus. Toate acestea sunt clasificate în 2 grupe: convulsive și non-convulsive. Starea generalizată paroxysms convulsive convulsiile caracterizati dislocați-clonice (grand mal), cu o închidere completă a conștiinței.

Starea nu este generalizat pe deplin paroxysms manifestată prin contracții musculare atipice (în mod izolat sau izolarea clonice tonice, spasme ale grupuri separate de mușchi), cu pierderea completă a conștiinței. Starea Tonic este mai frecventă la copii cu Sindromul Lennox-Gastaut- Se poate observa la diferite vârste, ca o manifestare de epilepsie se concentreze din cortexul prefrontal. Starea clonice indicat în epilepsie din copilarie (inclusiv sindromul West), Convulsii febrile la copii mici.

Starea paroxysms focale fluxuri în funcție de tipul de epilepsie jacksoniană cu contracții musculare și localizare (doar imita, doar 1 mână sau de o jumătate a corpului), poate fi însoțită de dezactivarea conștiinței. Aceasta poate include, de asemenea, status epilepticus mioclonică, ceea ce este tipic pentru mioclonus persistente sau în serie - spasme musculare.

Pentru a include non-convulsiv starea absențe (Petit mal) și statutul paroxism parțiale complexe. Primul este caracterizat de o pierdere completă a conștienței fără contracții musculare, a doua - acțiunile inconștiente sau automatismele sub dezactivarea totală sau parțială a conștiinței. Starea non-convulsiv sunt cel mai ușor pentru, cu toate acestea, în absența convulsii, există anumite dificultăți în diagnosticul lor.

Simptomele de status epilepticus

Despre status epilepticus spune atunci când epipristup durează mai mult de 30 de minute. sau mai mult această perioadă, există mai multe paroxistice, între care nu există nici o recuperare completă a conștiinței. Este necesar să se facă distincția între starea paroxismelor de serie, în pauzele dintre notele care recuperarea completă sau aproape completă a conștiinței și normalizarea relativă a stării generale a pacientului.

Cursul clinic al status epilepticus convulsiv pot distinge două faze. În primul rând, modificări compensatorii pentru a menține circulația și metabolismul, astfel cum a spori fluxul de sânge, pentru a îmbunătăți tensiunea arterială, tahicardie. În plus față de crizele observate vărsături, incontinenta urinara și fecale. A doua etapă are loc după 30-60 minute și a marcat perturbarea compensare. celebru hipotensiune, bradicardie, tulburările organelor somatice: insuficiență respiratorie, PE, insuficiență cardiacă, aritmie, insuficiență renală acută, insuficiență hepatică acută etc. Pe fondul tulburărilor respiratorii și vasculare în creștere provenind prostrație de epilepsie :. convulsii încetat, elevii sunt dilatate, gura pe jumătate deschisă, uite indiferenți. În această condiție, posibil fatală.

Non-convulsiv status epilepticus caracterizate prin diferite adâncimi tulburări ale conștiinței. În cazul în care starea absențelor pacientului pus sub acuzare și imobilizat, care seamănă cu o stare de transă. În cazul în care starea de paroxism parțiale complexe observate modificări ale comportamentului, confuzie, posibile simptome de psihoză. simptome similare cu status epilepticus non-convulsiv cauzează adesea un diagnostic eronat al ambelor patologii psihiatrice.

Convulsiv status epilepticus poate duce la leziuni și fracturi membrelor. complicațiile sale ar putea fi hipertensiune intracraniană, edem cerebral, ischemică și accident vascular cerebral hemoragic, tromboză venoasă intracraniană, pneumonia de aspirație, embolie pulmonară, edem pulmonar, șoc cardiogen, rinichi și insuficiență hepatică, infecții intercurente, tromboflebită și colab.

Diagnosticul și tratamentul status epilepticus

Deoarece starea epileptică este o condiții de urgență, atunci diagnosticul său ar trebui să fie petrecut un minim de timp. constatare importantă istorie epileptic cu definiția formei și dozele luate de pacient inainte de anticonvulsivante. Practic, diagnosticul se bazeaza pe istorie (traumatisme, intoxicații, epilepsie și așa mai departe. D.) și tabloul clinic. Teste suplimentare sunt necesare pentru a determina etiologia și evaluarea sistemelor fizice ale corpului. Poate deținerea urgentă de analize biochimice a sângelui, analiza urinei, studia implementarea compoziția gazului krovi- monitorizării EEG și a tensiunii arteriale. Diagnosticul bessudorozhnyh forme de statut se face conform EEG. diagnostic precis al cauzelor status epilepticus simptomatice poate fi realizată cu ajutorul RMN, CT spiral sau CT a creierului.

Starea de Terapie epileptic este imediată și poate fi efectuată epileptologist, neurolog, traumatologie, resuscitator, neurochirurg și colab. Specialiștii. Dacă este posibil, pacientul trebuie plasat în unitatea de terapie intensiva. Pentru a-l proteja, aveți nevoie pentru a repara membrelor. Obiectivul principal este de a restabili cailor respiratorii si de relief de ventilator hipoxie până la utilizare. Aproape simultan necesară pentru administrarea intravenoasă de diazepam (sibazona, relanium, seduksena). În cele mai multe cazuri, 1-2 ori permite introducerea, în cazul în care să nu se oprească, sau cel puțin pentru a întrerupe status epilepticus.

În cazurile în care starea epileptică nu a putut să se oprească, du-te la administrarea cronică a diazepamului cu un dozator automat sau un picurător. efectuate simultan edem cerebral luptă (manitol picurare administrat, pe cale orală sau prin gavaj - Diacarbum) și tratament simptomatic (corticosteroizi, medicamente cardiovasculare, kordiamina, heparină în DIC). În cazul în care starea epileptică a apărut pe fondul epilepsiei, anticonvulsivante, continua medicamentul utilizat anterior cu o creștere a dozei de 1,5 ori.

Lipsa efectului tratamentului este o indicație pentru metodele de backup :. Thiopentalul anestezie kraniotserebralnoy hipotermie, administrarea intravenoasă în bolus de corticosteroizi etc. Dacă status epilepticus cauzate de formă intracraniană volumetric trebuie Urge intervenție neurochirurgicală: craniotomie decompresivă, îndepărtarea hematoame intracerebrale, stop hemoragie intracraniană, etc. . n.

Predicția și prevenirea status epilepticus

Rezultatul și consecințele status epilepticus este determinată în mare măsură de etiologii, durata și punctele de vedere. Astfel, atunci când starea de decese in curs de dezvoltare epilepsie este mai mică de 5%, iar mortalitatea în status epilepticus simptomatică ajunge la 30-50%. Moartea apare ca rezultat al cardiovasculare ireversibile, respiratorii, metabolice, tulburări cerebrale. La pacienții care au supraviețuit cu o durată de stare pentru mai mult de 30 de minute sunt marcate neurologice persistente și tulburări neuropsihiatrice. In copilarie poate fi funcției mentale și retard mintal. Non-convulsiv status epilepticus nu este la fel de periculos ca statut convulsiv generalizat, cu toate acestea, aceasta poate duce la tulburari cognitive.

status epilepticus Alarma la pacienții cu epilepsie, eventual, printr-o selecție adecvată și terapia anticonvulsivant conformitate. Prevenirea status epilepticus simptomatic este corectă și tratamentul la timp a TBI, neuroinfecțiile si comune infectioase zabolevanij efectua terapie antipiretice adecvata (in special la sugari) - Rectificarea prevenirea rasstroystv- dismetabolic intoksikatsiy- luptă alcoolism și dependenta.