Pneumonie abscessed

abscessed pneumonie - o complicație a pneumoniei de etiologie diferită, caracterizată prin formarea cavităților necrotice intrapulmonare. În termen pneumologie „pneumonie cariat“ perioadă stabilită în timpul pneumonie, timp în care pe fondul schimbărilor infiltrative sunt determinate de dovezi clinice și radiologice de distrugere a parenchimului pulmonar. onoruri condiționate abces pulmonar abces de pneumonie presupus purulent dimensiune cavitate :. În primul caz, cu diametrul mai mare de 2 cm Daca in tesutul pulmonar sunt mici distrugeri și multiple sau diametrul cavității focarele solitar mai mică de 2 cm, spune despre pneumonie abces. Cel mai adesea complicate de infecție bacteriană și supurații pneumonie inhalare.

Motive abcesele pneumonie

În etiologia pneumoniei, rol principal abces aparține Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (Friedlander lipesc) și alte enterobakteriyam- oarecum mai puțin agenți cauzali sunt Streptococcus pneumoniae și streptococ hemolitic, bacterii anaerobe (fuzobakterii, peptostreptokokki). Aceste microorganisme sunt capabile să provoace distrugerea și necroza țesutului pulmonar, cu formarea ulterioară a purulent delimitate cavitate.

Principalii factori care contribuie la pătrunderea agenților patogeni în țesutul pulmonar, aspirație servi cantități semnificative de secreții orofaringiene și prezența în organismul în contact septice foci cu sângele sau canalul limfatic. Mecanismul Aspirația de apariție a pneumoniei abces este cel mai frecvent observate la persoanele care suferă de alcoolism si dependenta de droguri, epilepsie, cursă, tulburări de conștiință, disfagie, GERD și colab., hematogenă sau formarea lymphogenous abces pulmonar metastatic, este de obicei o consecință grea fierbe, endocardită, osteomielită, sepsis.

Cauze posibile pot fi formarea de abcese corp străin bronhii, tumori pulmonare. Pacienții abcesele orientări pneumonie au adesea o istorie în patologia de fond (boala de sange diabetul zaharat, alveolize), Tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi și medicamente citotoxice.

In patogeneza pneumonie clasa importanta abces al speciilor de agent cu proprietăți antigenice, sensibilitatea microorganismului la antibiotice, bolile concomitente ale căilor respiratorii și a întregului organism, violarea reactivității locale și generale. Distrugerea țesutului pulmonar datorită faptului că agenții patogeni (în special aureus) produc cantități mari de enzime și toxine care posedă activitate citolitică și care provoacă necroza septuri alveolar. Acest lucru duce la formarea mai multor cavități umplute cu aer și exudat serosanguineous fără limite clare în jurul focarelor de degradare. Pe viitor, aceste cavități pot fie să evolueze într-un accent major al purulentă (abces pulmonar), sau fuzioneze, dând naștere la abcesele pneumonie.

Simptomele de pneumonie, abces

În cele mai multe cazuri, debutul nu este cu mult diferit de obicei pneumonie focală. Pacienții în cauză cu privire la o tuse, febră, dureri în piept, cu o tendință de a consolida la dyhanii- radiografice definite de infiltrare focale în plămâni. Copiii se pot alătura abdominale, neurotoxice sau suieratoare sindroame.

În condiții nefavorabile, statul se deteriorează rapid, iar în etapa următoare pentru a dezvolta propria lor pneumonie abscessed. Acest pas este însoțită de o creștere a semnelor de intoxicație (hipertermie la 40 ° C, cu frisoane, slăbiciune, anorexie) și insuficiență respiratorie (Dispneea implicând mușchii auxiliari în respirație, cianoză). Pentru că în acel moment, în țesutul pulmonar a format microabcese, a remarcat aparitia sputa cu miros respingător, uneori amestecate cu sânge. adinamichen pacient, pielea zatormozhen- gri deschis okraski- pot prezenta confuzie. Odată cu dezvoltarea în continuare a bolii apare abces pulmonar, in care disting formarea pas și drenajul unui abces.

Printre complicatiile, pneumonia abcesul rezultatul împovărează sunt empiem, pneumoempyema, pyopericarditis și mediastinita, arthroempyesis, sepsis et al. O consecință a obstrucția parțială sau completă poate fi o bronhie atelectazie pulmonară.

Diagnosticarea pneumonie abces

Descoperirile fizice sunt caracterizate prin slăbirea respirației, scurtarea sunetului percuție, prezența raluri umede, tahipnee, tahicardie. Testele de sânge - semne pronuntate de inflamatie sistemica (leucocitoza semnificativa, VSH crescut, CRP).

Un rol fundamental în stabilirea diagnosticului de a juca de examinare cu raze X. În același timp, un standard de piept cu raze X nu este întotdeauna posibil de a vizualiza mici abdominale fundal educație infiltrare pneumonica. Prin urmare, atunci când pneumonie suspectate recurge la CT oportun abscessed pieptului. În cazul formării imaginilor pe abces pulmonar determinat formarea cavitar cu pereți groși cu prezența nivelului tipic de lichid și gaz.

Ca parte a diagnosticului diferențial, excludere tuberculoză și cancer pulmonar a avut loc de trei ori sputa non-BK (germenii TB) și celule anormale. Pentru izolarea agenților patogeni transportate sputei bakposev sau spălături bronhice cu determinarea apei a sensibilității la antibiotice. În unele cazuri, pentru a determina cauzele abceselor pneumonie prezentate deține o bronhoscopie de diagnosticare.

Tratamentul și prognosticul abces pneumonie

pneumonia Abcesul este dificil de tratat și necesită o combinație de metode de expunere terapeutică și chirurgicală. Tratamentul cauzala este construit luând în considerare sensibilitatea agenților patogeni la agenți antimicrobieni. Lungimea acestuia poate varia de la 4 săptămâni până la câteva luni- problema de a schimba combinația de medicamente și pneumolog decise în mod individual, luând în considerare ameliorarea clinică și radiologică. De obicei, ca terapie initiala abces pneumonie benzilpenicilina utilizat + metronidazol, lincosamide (clindamicină, lincomicină), aminopeniciline (amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam) și altele.

Pentru a îmbunătăți drenarea purulente expectorante focus numit, mucolitice, bronhodilatatoare, medicamente pentru inhalare. Pacienții cu abces pneumonie necesită o îngrijire atentă, dieta bogată în calorii, cu completarea pierderii de proteine. Când a exprimat hipoproteinemie efectuat în plasmă albumină administrarea parenterală. Pentru a detoxifia folosind plasmafereza, UFO hemosorbția de sânge. În același timp, insuficiență respiratorie, corectarea hipovolemiei, încălcări ale echilibrului apei minerale. Cand au confirmat pneumonia stafilococică etiologia abceselor administrarea eficientă a plasmei hiperimun antistaphylococcal.

În scopul reabilitării septice utilizate bronhoscopie focare terapeutice efectuate pe indicații înțepe sau drenarea unui abces cu puroi aspirație activă, spălarea cavității cu soluții antiseptice, administrarea de enzime proteolitice și antibiotice. În caz de eșec al abces cura conservatoare arată rezecția părților afectate ale plămânului.

Prognoza abces pneumonie sereznyy- mortalitate ridicată de 15-25%. În cazul unor complicații, prezența unor boli concomitente și infecție purulentă procentuale focarele rezultate adverse semnificativ mai mari. In timpul abces pneumonie se poate termina în recuperare, formarea de fibroză pulmonară, abces pulmonar cronic.