Demență

Dementa - o perturbare persistenta de activitate nervos superior, însoțită de pierderea de cunoștințe și abilități dobândite și o scădere a capacității de a învăța. În prezent, există mai mult de 35 de milioane de pacienti cu dementa. prevalența bolii crește cu vârsta. Potrivit statisticilor, demență severă diagnosticată la 5%, industria ușoară - 16% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Medicii sugerează că, în viitor, numărul de pacienți va crește. Acest lucru se datorează creșterii speranței de viață și îmbunătățirea calității asistenței medicale, poate preveni moartea, chiar și în accidente grave și boli ale creierului.

În cele mai multe cazuri, dementa este ireversibil, astfel încât cea mai importantă sarcină a medicilor este diagnosticarea în timp util și tratamentul bolilor care pot cauza dementa, precum și stabilizarea procesului bolii la pacienții cu demență au apărut. Demența Tratamentul efectuat de experți în domeniul psihiatriei, în colaborare cu neurologi, cardiologi, endocrinologi si a altor medici.

Cauzele de demență

Dementa apare atunci cand leziunile cerebrale organice care rezulta din traume sau boli. Acum aloca mai mult de 200 de conditii medicale pot declanșa dezvoltarea de dementa. Cea mai frecventa cauza de dementa este boala Alzheimer, ea reprezintă 60-70% din toate cazurile de dementa. Pe locul al doilea (aproximativ 20%) sunt demența vasculară, cauzate boala hipertensivă, ateroscleroza și alte boli similare. Pacienții care suferă demență senilă (senila), de multe ori a relevat mai multe boli care provoaca dementa.

În vârstă tânără și mijlocie dementa pot fi observate în alcoolism, dependenta, leziuni traumatice ale creierului, tumori benigne sau maligne. La unii pacienți, demență este detectat in boli infectioase: SIDA, neurosifilis, meningita cronica sau virale encefalită. Uneori, dementa se dezvolta in boli grave ale organelor interne, bolile endocrine și boli autoimune.

clasificarea dementa

Având în vedere leziunea primară a anumitor părți ale creierului sunt patru tipuri de demență:

• cortical dementa. afecteaza cortexul cerebral predominant. Observate în alcoolism, boala Alzheimer și boala Pick (demență frontotemporală).
• subcortical dementa. Sufera structuri subcorticale. Insotita de tulburări neurologice (tremurături ale membrelor, rigiditate musculară, tulburări de mers, etc.). Aceasta are loc atunci când boala lui Parkinson, boala si hemoragiilor in materia alba a lui Huntington.
• Corticosubcortical dementa. Afectat ca scoarță de copac și a structurilor subcorticale. Observate în patologia vasculară.
• multifocale dementa. În diferite părți ale SNC sunt formate multiple zone de necroză și degenerare. Tulburări neurologice sunt foarte diverse și depind de localizarea leziunilor.

În funcție de volumul leziunii Există două forme de demență: total și lacunare. Când lacunar demență suferă structuri responsabile pentru anumite tipuri de activități intelectuale. Un rol de lider în tabloul clinic juca, de obicei, o tulburare de memorie pe termen scurt. Pacientii uita unde acestea sunt de planificare pentru a face acest lucru, așa cum a fost de acord acum câteva minute. Critica la starea sa de conservare, tulburări emoționale și volitive sunt ușoare. Poate fi detectate semne astenie: Tearfulness, instabilitate emoțională. Lacunar dementa infarct observat in multe boli, inclusiv - în stadiile incipiente ale bolii Alzheimer.

Cand dementa totala, există o dezintegrare treptată a personalității. Reducerea inteligenta, a pierdut capacitatea de a învăța și volitive suferă emoțional. Îngustează zona de interese, dispare rușine, devin standarde morale și etice vechi irelevante. dementa totala se dezvolta in leziuni care ocupă spațiu și tulburări circulatorii la nivelul lobilor frontali.

Prevalența ridicată a demenței la vârstnici a condus la crearea clasificării demenței senile:

• Atrofică (Alzheimer) tip - declanșată de degenerare primara a neuronilor din creier.
• tip vascular - pierderea celulelor nervoase se produce in al doilea rand, ca urmare a unor încălcări ale fluxului sanguin cerebral în patologia vasculară.
• mixt - demență mixtă - Este o combinatie de dementa vasculara si atrofice.

simptomelor de demență

Manifestările clinice ale demenței determinat cauza de dementa dobândite, marimea si localizarea leziunii. Având în vedere gravitatea simptomelor și de capacitatea pacientului de a adaptării sociale sunt trei etape de dementa. Atunci cand pacientul dementa usoara este critica pentru ceea ce se întâmplă și la propria stare. Acesta își păstrează capacitatea de a auto-service (se poate spăla, bucătar, face curățenie, de spălat vase).

La critica demență moderată până la starea lui parțial rupt. Cand comunicarea cu pacientii declin semnificativ aparent în inteligență. Pacientul ar putea avea grijă de ei înșiși cu greu, se confruntă cu dificultăți în utilizarea aparatelor și mecanisme: nu poate răspunde la telefon, deschide sau închide ușa. Are nevoie de îngrijire și supraveghere. demenței grele este însoțită de dezintegrarea completă a individului. Pacientul nu poate să se îmbrace, se spală, ia unele alimente sau du-te la toaletă. Aceasta necesită o monitorizare constantă.

Tipuri clinice de demență

Demența, de tip Alzheimer

Boala Alzheimer a fost descrisă în 1906 de psihiatrul german Alois Alzheimer. Până în 1977, acest diagnostic este doar în cazurile de demență precoce (în vârstă de 45-65 ani), precum și cu apariția simptomelor la vârsta de 65 de ani a fost diagnosticat cu demență senilă. Apoi, sa constatat ca patogeneza si clinice manifestări ale bolii sunt aceleași, indiferent de vârstă. În prezent, diagnosticul bolii Alzheimer este stabilit indiferent de momentul apariției primelor semne clinice de dementa. Printre factorii de risc includ vârsta, prezența rudelor care suferă de această boală, ateroscleroza, hipertensiunea, obezitatea, diabetul zaharat, activitatea motorie scăzută, hipoxie cronică, leziuni cerebrale traumatice si lipsa de activitate mentală pe tot parcursul vieții. Femeile suferă mai des decât bărbații.

Primul simptom este afectata grav de memorie pe termen scurt, menținând în același timp critica la propria lui stare. Ulterior, tulburări de memorie sunt agravate, în timp ce există „o mișcare înapoi de timp“ - primul pacient uită evenimentele recente, apoi - ceea ce sa întâmplat în trecut. Pacientul nu mai recunosc copiii lor, să le ia pentru o lungă rude moarte, nu știe ce a făcut în această dimineață, dar vă pot spune în detaliu despre evenimentele din copilărie, ca și cum ar fi avut loc recent. La locul de amintiri pierdute pot apărea taifas. Critica stării sale scade.

În etapa extinsă a bolii Alzheimer tablou clinic este completat de tulburări emoționale-volitive. Pacienții devin morocănos și certăreț, arată de multe ori cuvinte displace acțiunile altora, sunt iritat de fiecare detaliu. Ulterior, este posibil să apară deteriorări delir. Pacienții susțin că aproape în mod deliberat lăsați-le în situații periculoase, se toarnă otravă în alimente, otrava si intra in posesia apartamentului, vorbind despre ele rahat să strice reputația și lăsați fără protecție a publicului și așa mai departe .. În sistemul delirante implicat nu numai membrii familiei, dar, de asemenea, vecini, asistenți sociali și alte persoane care interacționează cu pacienții. Pot fi detectate și alte tulburări comportamentale: vagabondaj, excesele și promiscuitatea în alimente și sex, acțiune fără discernământ fără minte (de exemplu, deplasarea subiecților din loc în loc). Este simplificat și sărăcit, având paraphasia (folosiți alte cuvinte, în loc) Neglijat.

În etapa finală a bolii și delir Alzheimer comportamentale compensate din cauza declinului pronunțat al inteligenței. Pacienții devin pasiv, inactiv. Se elimină nevoia de aportul de lichide și alimente. Este aproape complet pierdut. Ca agravarea bolii își pierd treptat capacitatea lor de a mestecat și mersul pe jos independente. Din cauza pacienților neajutorate nevoie de îngrijire profesională constantă. Rezultatul Lethal apare ca urmare a unor complicații tipice (pneumonie, escare și colab.) sau progresia bolii care însoțește patologia somatică.

Diagnosticul de Alzheimer prezintă bolii pe baza simptomelor clinice. Tratamentul este simptomatic. In prezent nu exista medicamente si metode non-medicament care poate vindeca pacientii cu Alzheimer. Demența progresează în mod constant și culminează în dezintegrarea completă a funcțiilor mentale. Speranța medie de viață după diagnostic este mai mică de 7 ani. Decât înainte de primele simptome, cu atât mai repede agravată de demență.

demența vasculară

Există două tipuri de demență vasculară - a apărut după un accident vascular cerebral și a dezvoltat ca urmare a insuficiența cronică a fluxului sanguin cerebral. Cand dementa post-accident vascular cerebral în tabloul clinic predomină de obicei tulburări focale (tulburări de vorbire, pareze și paralizii). Natura tulburărilor neurologice depinde de localizarea și dimensiunea hemoragie sau o parte a alimentarii cu sange deranjat, calitatea tratamentului în primele ore după accident vascular cerebral sau de alți factori. In afectiuni cronice ale alimentarii cu sange este dominat de simptome de dementa si simptome neurologice au fost destul de monoton și mai puțin clar exprimate.

Cel mai adesea, dementa vasculara apare in ateroscleroza si hipertensiune, cel puțin - cu diabet sever și anumite boli reumatice, chiar mai rar - embolie si tromboza, ca urmare a leziunilor scheletice, îmbunătățirea coagularea sângelui și a bolilor venoase periferice. Probabilitatea de a dezvolta dementa creste in boli ale sistemului cardiovascular, fumat si excesul de greutate.

Primul semn al bolii devine dificilă atunci când încercați să se concentreze, atentie, oboseala, rigiditate în unele activități mentale, dificultățile de planificare și o capacitate scazuta de a analiza. Tulburări de memorie sunt mai puțin puternic decât în ​​boala Alzheimer. Există unele uitare, dar atunci când „push“, sub formă de întrebări de conducere, sau să ofere câteva răspunsuri bolnave reamintește cu ușurință informațiile necesare. Mulți pacienți au arătat instabilitate emoțională, a scăzut starea de spirit, pot exista depresiune și subdepression.

Tulburări neurologice includ disartrie, disfonie, modificări ale mersului (amestecare, etapa de reducere a lungimii, „lipirea“ la suprafața tălpi), mișcări lente, expresii faciale și gesturi sărăcire. Diagnosticul se bazeaza pe clinice, ecografie si MRA a vaselor cerebrale, precum și alte studii. Pentru a evalua gradul de severitate al terapiei patogene care stau la baza patologie și compilare de pacienți cu circuit direcționată spre consiliere specialiștilor: terapeut, endocrinolog, cardiolog, phlebologist. Tratament - tratament simptomatic, tratamentul bolii subiacente. Rata de dementa este determinată de caracteristicile de curgere ale patologiei de conducere.

demență alcoolică

Cauza dementa alcool devine un termen lung (timp de 15 ani sau mai mult) abuzul de alcool. Împreună cu efectul distructiv direct al alcoolului asupra celulelor creierului de dementa cauzate de tulburări ale diferitelor sisteme de organe, metabolism brut tulburări și patologiei vasculare. Pentru dementa alcoolica caracterizata prin modificari tipice de personalitate (grosieră, pierderea valorilor morale, degradarea socială), în combinație cu declinul mental totală (uituceală, capacitate de analiză, planificare și de gândire abstractă, tulburări de memorie a scăzut).

După respingerea completă a tratamentului de alcool si alcoolism poate recuperare partiala, dar aceste cazuri sunt rare. Datorită severității pofta patologice pentru băuturi alcoolice, reducând voința și lipsa de motivație a majorității pacienților nu se poate opri luarea lichidelor conținând etanol. prognostic nefavorabil, cauza morții este, de obicei, boli fizice sunt cauzate de alcool. Deseori, acesti pacienti mor ca urmare a unor incidente penale sau accidente.

diagnostic dementa

Diagnosticul de „dementa“ este setat în prezența a cinci caracteristici esențiale. În primul rând - de memorie, care sunt identificate pe baza conversației cu pacientul, ancheta specială și ancheta rudelor depreciate. Al doilea - cel puțin un simptom care indică leziuni organice ale creierului. Printre aceste simptome - sindromul „trei A“: afazie (tulburări de vorbire), apraxia (pierderea capacității de a acțiunile repetate menținând în același timp capacitatea de a comite actele motorii elementare), agnozie (tulburări de percepție, pierderea capacității de a recunoaște cuvintele, oameni și obiecte cu bine conservate simțul tactil, auzul și vederea) - reducerea criticii la propria lor de stat și tulburări de personalitate de mediu deystvitelnosti- (agresivitate desfrânată, grosolănie, lipsa de rusine).

Al treilea simptom de diagnostic de dementa - o încălcare a familiei și a adaptării sociale. În al patrulea rând - lipsa simptomelor caracteristice delir (Pierderea de orientare în spațiu și timp, halucinații vizuale și iluzii). A cincea - prezența defectelor organice de date confirmarea examinărilor instrumentale (CT si RMN a creierului). Diagnosticul de „dementa“ este setat numai dacă toate simptomele de mai sus timp de șase luni sau mai mult.

Dementa trebuie adesea să fie diferențiate de pseudodemență pseudodemență depresive și funcționale, care rezulta din deficienta de vitamine. Pentru suspectat psihiatru tulburare depresivă ia în considerare gravitatea și natura tulburărilor afective, prezența sau absența variațiilor dispoziției și diurn Feel „dureroasă fără sens“. Dacă suspectați că un medic deficit de boală studierea istoriei (malnutriție, severe la nivelul intestinului cu prelungit diaree) Și elimină simptomele de deficit de anumite vitamine (anemie de deficit de acid folic, polinevrite în cazul lipsei de tiamină, și altele asemenea).

Prognosticul de dementa

Prognosticul demențele determinat bolii subiacente. Cand dementa care rezulta din leziuni traumatice cerebrale sau procese în vrac (tumori, hematoame), Procesul nu progresează. Adesea există o cel puțin parțială, - reducerea completă a simptomelor cauzate de capacitatea compensatorie a creierului. În faza acută prezice gradul de recuperare este foarte dificil, pagube importante rezultatul poate fi o compensație bună cu păstrarea handicap, și daune puțin la rezultatul - dementa severa, cu acces la handicap și vice-versa.

Demență din cauza bolii progresive, există o constantă agravare a simptomelor. Medicii pot încetini doar procesul de punere în aplicare a unui tratament adecvat al patologiei de baza. Obiectivele principale ale terapiei în astfel de cazuri este de a păstra abilitățile de auto-service și capacitatea de a se adapta, prelungirea duratei de viață, asigurând o îngrijire adecvată și eliminarea simptomelor neplăcute ale bolii. Moartea survine ca urmare a unei încălcări grave a funcțiilor vitale asociate cu imobilitate pacientului, incapacitatea sa de a auto-îngrijire de bază și dezvoltarea complicațiilor tipice pentru pacienții imobilizați la pat.