Colangită cronică

cronic colangită mult mai rar decât alte boli inflamatorii ale sistemului hepato-biliare. Această patologie se dezvoltă în principal la adulți (vârsta medie de 50 de ani), fara diferente semnificative in incidenta in randul barbatilor si nici o femeie. In majoritatea cazurilor, colangită cronică apare pe un fundal de alte boli ale ficatului și vezicii biliare, în 37% din cazuri generate după colecistectomia. Există o anumită formă a acestei boli - primar colangită sclerotică, care se dezvoltă pe fondul de sănătate relativă, și progresează încet, timp de aproximativ zece ani, ceea ce duce la leziuni hepatice ireversibile. Adevărata colangita sclerozantă Cifrele de incidență nu este cunoscută, deoarece diagnosticul său este dificil. Printre cei dominate de bărbați tineri (boala se manifestă cu vârste cuprinse între 20-25 ani). În ultimii ani, există o tendință de creștere a cazurilor colangitei sclerozante, care este asociată în primul rând cu îmbunătățirea diagnosticului său. În funcție de calendarul de detectare a bolii și a mortalității în colangita cronică poate varia 15-90%.

Cauzele colangită cronică

colangita bacteriana cronica poate cauza practic toate agenții patogeni prezenți în intestin: Enterococi, Klebsiella, Proteus, E. coli și altele. Aproape întotdeauna în colangită cronică a remarcat infectare agenti patogeni multiple simultan, rareori la semănatul biliară a relevat doar un singur agent bacterian. Cel mai adesea, colangită cronică însoțită de identificarea bacteriilor din sânge (culturi pozitive în sânge pentru sterilitate).

Pentru a promova pătrunderea florei intestinale în canalul biliar poate: perturba papilei duodenale, hematogenă și agenți bacterieni diseminare lymphogenous. Acest mecanism de infecție se observă la anomalii de dezvoltare tractului biliar (chisturi congenitale etc.) - și deformări stenoza după proceduri chirurgicale, procedurale endoscopice tumori ale pancreasului și colestază ZHVP- pe fundal colelitiază- infestare cu paraziți. Pentru formarea colangitei cronice, de obicei, necesită o combinație de translocare a florei intestinale în tractul biliar, pietre biliare și creșterea presiunii intraductal. colangită cronică poate fi configurat ca o continuare logică a colangitei acute, dar poate cursul cronic primar.

Astfel, factorii de risc ai colangitei cronice sunt orice intervenții medicale, de diagnostic si chirurgicale pe canalele biliare care rulează pe fondul malformațiilor congenitale și a infecției.

Simptomele de colangită cronică

Tabloul clinic al colangitei cronice se caracterizează prin detectarea triada Charcot - aceasta se manifestă printr-o combinație de durere moderată în partea din dreapta sus cvadrant, frisoane și febră până subfebrilă, icter. Durerea de obicei plictisitoare, dureri, de mică intensitate. Cu ceva timp după colica biliara pacient a remarcat o ușoară febră, frisoane, însoțite de neexprimate. Clinica colangită cronică, de obicei, purtate, recurente, astfel încât pacienții nu acordă întotdeauna importanță la primele manifestări ale bolii. În etapele ulterioare ale bolii pot sa apara pielea ikterichnost, membranele mucoase. Treptat a dezvoltat o slăbiciune generală, oboseală, în special pronunțată la vârstnici. Dupa 60 de ani de la diagnosticare a colangitei cronice este de obicei dificil, deoarece tabloul clinic nu se potrivește cu severitatea procesului inflamator, simptomele șterse, astfel încât diagnosticul este tardiv.

cronic colangită supurative infectia poate duce la penetrarea sistemului sanguin și dezvoltarea biliare șocului septic care 30% din cazuri sunt fatale. Nu există complicații mai puțin grave sunt hepatophyma, porto-cave tromboză și alte manifestări septice. colangită sclerozantă cronică adesea complicate ciroză hepatică, carcinomul hepatocelular.

Diagnosticul de colangită cronică

consultarea gastroenterolog este necesară la toți pacienții cu patologie tractului biliar suspectate. Baza pentru formularea diagnosticului corect este de a determina pacientului triada Charcot. Examinarea ulterioară începe cu teste de laborator. In general, analiza sângelui în colangitei cronice dezvăluie leucocitoza ridicat, schimbare de leucocite neutrofilica, VSH crescut. Activitatea transaminaza si alfa-amilaza - Screening biochimic detectează niveluri ale bilirubinei, fosfatazei alcaline și activitatea GGT, rareori a crescut. Microbiologice de examinare aproape 100% dintre pacienți indică prezența florei intestinale în bilă, jumătate din pacienți - în sânge.

Utilizarea pe scară largă în metodele colangitei găsite și diagnostic instrumentale cronice. Astfel, ultrasonografia ductelor pancreatice și biliare indică extinderea și îngroșarea pereților canalelor biliare. CT tractului biliar nu confirmă numai datele obținute în timpul ultrasunete, dar, de asemenea, ajuta la identificarea complicatiilor de colangită supurative (abcese hepatice, pylephlebitis).

Consultarea cu o nevoie de medic endoscopist pentru Cholangiopancreatography retrograd, care ajută vizualizarea calculilor în tractul biliar, și punctul de la extinderea acestora. Magnetic colangiopancreatografiei rezonanță în ultimii ani vine să înlocuiască ERCP ca o tehnica non-invaziva, care permite nu numai să identifice semne de colangită cronică, dar, de asemenea, pentru a determina motivele pentru dezvoltarea sa. În cazul în care căutarea de diagnosticare este efectuată înainte de o intervenție chirurgicală, poate fi utilizat Cholangiography transhepatic percutanata - printr-un ac introdus în tractul biliar, aceasta se realizează nu numai prin contrastarea lor, ci și de drenaj.

Diferentiaza colangită cronică ar trebui să fie cu hepatita virală, blocarea canalelor biliare în colelitiază, ascuțit și colecistita calculoasa, tumori (ficat, pancreas canalelor biliare) Stricturile canalelor biliare alte etiologii.

Tratamentul colangita cronice

Tratamentul colangită cronică efectuat, de obicei, într-un cadru ambulatoriu, numai in boala severa, colestaza maligne, în spitalizare recomandată senilă în departamentul de gastroenterologie.

Terapia medicamentoasă cu hipertensiune bilă este considerată ca o etapă de pregătire pentru operațiunile de descărcare ale tractului biliar. Departamentul de efectuat detoxifiere, numit analgezic și terapia cu antibiotice. Până la primirea cultivării bacteriene numit antibiotice cu spectru larg - cefalosporine, peniciline (penetrante în bilă), aminoglicozide. În timpul verificării unui tratament antiparazitar etiotropic infecții parazitare atribuite.

Scopurile intervenției chirurgicale în colangită cronică sunt eliminarea concrements ale tractului biliar și îmbunătățirea drenaj biliar (ZHVP de drenaj). În acest scop, exterior efectuat drenaj biliar (la Kerr la Halstead), percutanată drenaj biliar transhepatic, nazobiliarnoe drenaj la RPHG, extragerea pietrelor coledociene, concrețiuni extracție biliare cu RPHG, coledoc stentarea endoscopice, dilatarea balon endoscopica a sfincterului Oddi.

Postoperator, se recomandă continuarea terapiei antibacteriene și coleretic la dieta, pentru a include în dieta de alimente bogate in vitamine si uleiuri vegetale.

Predicția și prevenirea colangita cronice

colangită cronică - aceasta este o patologie gravă, care are o rată destul de ridicată a mortalității și incidența complicațiilor. Înrăutățesc prognosticul în vârstă cronică colangita senilă, sexul feminin, hipertermie continuu (peste doua saptamani), tulburări ale conștienței, anemie și simptomele de deficit ale funcțiilor hepatice și renale. Prevenirea colangita recurente și obiective secundare la diagnostic în timp util și tratamentul bolilor care duc la această condiție.