Insuficiență respiratorie cronică

cronic insuficiență respiratorie (HDN) - simptom cauzat de incapacitatea sistemului respirator de a asigura raportul adecvat al gazelor sanguine arteriale. Caracterizat prin dezvoltarea treptată în timpul progresiei bolii de bază. În exacerbări cauza patologie semnificative pot cumpăra semne insuficiență respiratorie acută. Conform datelor preliminare, numărul persoanelor care suferă de insuficiență respiratorie cronică și care necesită terapie cu oxigen pe termen lung sau de ventilație la domiciliu este .08-.1% în țările dezvoltate. HDN pentru următoarele caracteristici: dezvoltarea de luni de zile sau debut progresiv și ani- curs progresiv. Soluția de rezolvare de probleme clinice asociate cu insuficienta respiratorie cronică este în primul rând responsabilitatea de pulmonara si Critical Care Medicine.

Motive pentru HDN

Cele mai frecvente factori cauzali care contribuie la apariția unei insuficiență respiratorie cronică sunt boli bronhopulmonare. Acestea includ obstructiva apnee de somn, bronsiolita, bronșita fumătorului și alte forme bronșită cronică, bronșiectazie, astm bronșic, BPOC, boală pulmonară interstițială, tuberculoză, fibroza chistica, emfizem, pneumosclerosis și colab., prezintă semne de insuficiență respiratorie în stadiile mai târzii este însoțită de hipertensiune pulmonară.

K HDN poate provoca boli de piept care limitează adâncimea de inhalare (cifoscolioze, fibrothorax consecințe toracoplastii, obezitate și așa mai departe.). Printre altele, insuficiența respiratorie cronică poate fi o consecință a aparatului înfrângerea neuromusculare Distrofie musculară Duchenne, ALS, poliomielita, paralizie a diafragmei, leziuni ale coloanei vertebrale. Printre posibilele cauze ale HDN includ, de asemenea, anemie, defecte cardiace congenitale, hipotiroidism, recuperare incompletă de la un episod de insuficienta renala acuta.

Astfel, principalele mecanisme fiziopatologice de formare a insuficientei respiratorii act hipoventilație alveolară cronică, dezechilibrul ventilație-perfuzie, difuzia alterarea gazelor prin membrana alveolo capilare. Consecința acestor procese este dezvoltarea hipoxemie și hipercapnie, ca răspuns la care organismul declanșează o serie de răspunsuri compensatorii pentru a asigura transportul de O2 la țesuturi. Sistemul cardio-vascular observate tahicardie și o creștere a debitului cardiac. Ca răspuns la hipoxie alveolară vasoconstricție pulmonară apare, însoțită de îmbunătățiri în relațiile de ventilație-perfuzie. În curs de dezvoltare de sange policitemie, cresterea de oxigen din sange. Cu toate acestea, împreună cu efectele pozitive, mecanisme compensatorii joacă un rol negativ. Toate reacțiile adaptive în cele din urmă enumerate conduc la formarea hipertensiunii pulmonare, inima pulmonară și insuficiență cardiacă.

clasificarea HDN

Având în vedere diferențele în patogeneza HDN disting două tipuri: hipoxemici (pulmonare, parenchimatos tip, Nam I) și hypercapnic (ventilație, de tip Nam II). Criterii de tip I Nam hipoxemie sunt combinate cu hipo sau normocapnia. Acest tip de insuficiență respiratorie cronică este generată pe fondul unor boli care implică leziuni parenchimatoase pulmonare (alveolita, pneumoconioză, sarcoidoza pulmonară și colab.). Nam tip II hipercapnie și hipoxemie caracterizat (acesta din urmă se pretează la terapia cu oxigen). Motivele pentru ventilare insuficienta respiratorie poate face BPOC, pierderea mușchilor respiratorii, reducerea în activitatea centrului respirator, și altele.

În funcție de tipul de încălcare a respirației externe, insuficiența respiratorie cronică este clasificată în obstructivă, restrictivă și se amestecă. Când formă obstructiva este un indice Tiffno reducere, valorile debitului, creșterea rezistenței căilor aeriene și a volumelor pulmonare. Pentru sindromul restrictiv caracterizata prin scaderea Zhol<80% и легочных объемов при нормальном индексе Тиффно. При комбинации обструктивных и рестриктивных нарушений говорят о смешанной форме ДН.

Gradul de severitate al insuficienței respiratorii cronice estimat la parametrii gasometric:

HDN I st. - RaSO2 <50 мм рт.ст., РаО2 >70 мм рт.ст.

etapa a II-HDN. - PaCO2 50-70 mm rt.st.- PaO2 70-50 mmHg

HDN Articolul III. - RaSO2 >70 mmHg PaO2 <50 мм рт.ст.

coma hypercapnic apare la 90-130 pentru a crește PaCO2 mmHg coma hypocapnic - cel mai mic PaO2 mmHg la 39-30

simptome de HDN

Parcursul clinic al insuficienței respiratorii cronice depinde de boala de baza, tipul și severitatea NAM. Cele mai frecvente simptome sunt dispneea aceasta, efectele hipoxemie / hipercapnie si disfunctie respiratorie musculare.

Cel mai vechi simptom al unei HDN universale și servește dispnee, sau dificultăți de respirație. Subiectiv este perceput de către pacienți ca senzație de lipsă de aer, disconfort în respirație, necesitatea de a face un efort respirator, etc. Dacă NAM dispnee obstructivă este un caracter expirator (respiratie dificila out), cu restrictiv -. Inspirator (inhalare dificilă). Dispneea la efort, timp de mai mulți ani poate fi singurul semn al insuficienței respiratorii cronice.

Semnul clinic principal care indică hipoxemie este cianoza. exprimarea și difuzarea probelor de severitate insuficienta respiratorie cronica lui. Deci, în cazul în care pacienții etapa subcompensat indicat doar cianoză a buzelor și a paturilor de unghii, etapa de decompensare, este nevoie de comun, iar în faza terminală - generalizată. Modificări hemodinamice în timpul hipoxemie includ tahicardie, hipotensiune. Prin reducerea PaO2 de 30 mm Hg. Art. există episoade de sincopă.

Hipercapnia la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică, însoțite de o creștere a frecvenței cardiace, tulburări ale sistemului nervos central (de noapte insomnie si somnolenta in timpul zilei, dureri de cap). Semne de disfuncție a mușchilor respiratorii sunt schimbarea găurii negre și modelul de respirație. In majoritatea cazurilor, insuficiență respiratorie cronică însoțită de frecvență crescută a respirație (tahipnee). Reducerea BH la 12 min. si este precursor mai puțin formidabil, sugerează posibilitatea de insuficiență respiratorie. Prin respirație schimbarea stereotipurilor includ implicarea altor grupuri musculare care nu sunt implicate în mod normal în respirație (evazata nazale, tensiunea mușchilor gâtului implicați în mușchii abdominali expirator), respirație paradoxal, asincronie thoracoabdominal.

Clasificarea clinică a insuficienței respiratorii prevede alocarea a patru etape sale.

I (inițial) - este ascuns în interiorul, mascarea simptomele bolii principale. Senzație de dificultăți de respirație și respirație rapidă apar în timpul efortului fizic.

II (subcompensat) - dificultăți de respirație apare în repaus, pacientul se plânge continuu de lipsă de aer, se simte un sentiment de îngrijorare și anxietate. Fapta mușchilor respiratori sunt implicate mai mult, există o cianoză a buzelor și a degetelor.

III (astm) - scurtarea respirației pronunțat și determină pacientul să ia o situație forțată. Piesa a mușchilor de respirație auxiliare, există cianoză larg răspândită, agitație psihomotorie.

IV (terminal) - se caracterizeaza prin depresie a conștiinței, cianoză, difuză, respirație superficială aritmic, bradicardie, hipotensiune arterială, oligoanuria. Se poate mișca în comă hipoxemici sau hypercapnic.

Diagnosticul de HDN

Algoritmul de examinare a pacienților cu insuficiență respiratorie cronică implică evaluarea stării fizice, studiul indicatorilor de laborator de sânge și a mecanicii respiratorii. În toate cazurile, pacienții trebuie să fie examinate de specialitate pulmonare (dacă este necesar, alți specialiști: terapeut, cardiologie, neurologie, etc ...), în scopul de a identifica boala de bază. Pentru evaluarea modificărilor în radiografia țesutului pulmonar este efectuat.

compoziția gazelor sanguine furnizează o măsură a HDN pe baza celor mai importanți indicatori: PaO2 PaCO2, pH-ul și nivelul de bicarbonat. Acesta joacă un rol important măsurarea dinamică a gazelor sanguine arteriale, și nu numai în timpul zilei, dar, de asemenea, pe timp de noapte. Pentru măsurarea non-invazivă a saturației oxigenului arterial (SpO2) folosind pulsoximetrie.

Pentru a evalua gravitatea și tipul de HDN, monitorizarea testelor stării pacientului efectuate FVD (măsurarea Zhol, expirator forțat indicele de PIC, Tiffno MOD și colab.). Pentru a evalua funcția musculaturii respiratorii este măsurat inspirator și expirator de presiune în cavitatea orală. Alte caracteristici pot fi obținute prin efectuarea polisomnografia.

tratamentul HDN

Tratamentul insuficienței respiratorii cronice includ lucrul simultan în mai multe direcții. Unul dintre ei - aceasta este cauza unor factori de corecție semnificativi, și anume impactul asupra bolii primare ... tratament ambulatoriu, numește și supraveghează specialistul profil (pulmonologist, medic TBC, patolog, terapeut). Spitalizarea pacienților cu insuficiență respiratorie cronică se efectuează numai în cazul agravării afecțiunii de bază sau Nam decompensată. Tratamentul cauzal adecvat poate fi o lungă perioadă de timp pentru a opri progresia HDN și chiar să conducă la o reducere a severității acesteia.

(Teofilina, salbutamol, fenoterol) Ca bază pentru insuficiența respiratorie cronică constă adesea bronșică, bronhodilatatoare larg utilizat mukoregulyatory (ambroxol, acetilcisteina). Măsuri de precauție ar trebui să fie luate la destinație astfel de pacienți hipnotice și sedative, deoarece acestea pot reduce activitatea centrului respirator. De lucru spre o reabilitare respiratorie implică exerciții fizice pentru a include exerciții de respirație, vibrații și masaj piept percuție, haloterapie, fizioterapie.

detresă respiratorie cronică însoțită de hipoxemie persistente, este baza pentru aplicarea oxigenului pe termen lung (CTV). Procedura implică amestecul de gaze de inhalare care conține până la 95% oxigen timp de 15-18 ore sau mai mult pe zi. Durata de oxigen se determină pe baza indicatorilor de saturare cu oxigen din sânge și presiunea parțială a oxigenului. VCT permite creșterea eficacității farmacoterapie și capacitatea fizică a pacienților, reduce numărul de spitalizări, crește speranța de viață a pacienților cu HDN timp de 5-10 ani. CTV poate fi efectuată chiar și la domiciliu, folosind o sursă de oxigen portabil.

Terapia CPAP (ventilație continua presiune pozitiva cailor respiratorii) este utilizat pentru tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie cronică cauzată de traheomalacia, sindromul de apnee de somn, ca spadenie previne cailor respiratorii. Pacienții cu hipercapnie progresivă care are nevoie de efectuarea pe termen lung acasă ventilație mecanică (DVL), care poate fi fie non-invaziva (masca) sau invazive (printr-o traheostomie). Cand HDN din cauza BPOC, pulmonar fibroza chistica, fibroză pulmonară interstițială, etc., problema de adecvare a transplantului pulmonar.

prognosticul pe termen lung la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică nesatisfăcătoare. Prin reducerea PaO2 de 60 mm Hg. Art. supraviețuire este de aproximativ 3 ani. Terapia în timp util și rațională HDN poate îmbunătăți prognosticul. munca preventivă este de a preveni și de a evita desigur complicată a bolii primare.