Cancerul de papilă duodenală majore

Cancer de papilă duodenală majore - neoplazia malignă mare duodenal (Vater) mamelonului, în partea localizarea descendentă a duodenului și anastomoza constituind principalul canalul pancreatic și canalului biliar comun. Este de 40% din numărul total de leziuni canceroase din zona piloroduodenalnoy 5% din numărul total de neoplazii gastrointestinale și 1-2% din totalul cancerelor de diverse site-uri. Cancerul de papilă duodenală majoră este a treia cauză de icter. afectează de obicei pacienții vârstnici cu vârsta medie a pacienților este de 54 de ani. Foarte rar diagnosticat la copii. Femeile sunt mai puțin probabil decât bărbații să sufere. Tratamentul efectuat de către experți în domeniul de oncologie, gastroenterologie si chirurgie abdominală.

Cauzele cancerului papilei Vater

Cauzele tumorii nu este clarificat exact. Experții act de faptul că valoarea specifică este o predispoziție genetică - boala este adesea diagnosticată în familii ai căror membri suferă de polipoza familială. In plus, unii pacienți au o mutatie genetica este detectat K-ras. Sa constatat că neoplazie poate dezvolta ca urmare a malignitate adenom Vater mamelonului. Lista de factori de risc, de asemenea, să includă pancreatită cronică și boli ale sistemului hepatobiliar.

Sursa Cancer de celule majore papilă duodenală sunt transformate epiteliului mucoasei duodenale al canalului pancreatic sau canalului biliar comun. Pentru tumorile caracterizate prin creștere lentă exophytic. În aparență seamănă cu neoplazie papiloma, proliferarea ciupercilor în formă, sau sub forma de inflorescență de conopidă. Mai puțin frecvent identificate endophytic. Cand forme exophytic de cancer papilar icter adesea remitent, cu endophytic - constantă. nod Diametru cand indepartarea chirurgicala este o medie de 3 mm.

Examinarea microscopică a arătat congestie celulară și se află în mod individual endocrine celule fusiforme, triunghiulare, și forme cilindrice. Numărul celulelor endocrine scade odată cu scăderea nivelului de diferențiere al neoplaziei. De obicei, cancerul papilar creste canalului biliar comun poate deteriora, de asemenea, pancreasul și peretele duodenal, lymphogenous și metastaze la distanță. Lymphogenous metastază se găsesc în 21-51% dintre pacienți. focarele secundare îndepărtate sunt identificate rar. De obicei, aceasta afectează ficatul, cel puțin - oase, creier, plămâni, și glandele suprarenale.

Cancerul de papilă duodenală majore este complet obturate lumen de stenoza de canal biliar este rar detectată. Chiar și cu compresie parțială din cauza umflarea mucoasei apar tulburări aspre ale fluxului biliar, care devin cauza icter. Se pare că hipertensiunea arterială biliară însoțită de dilatarea tractului biliar și canalul pancreatic. ileus Se dezvoltă foarte rar. Odată cu răspândirea posibilă germinare a peretelui intestinal și prăbușirea dezvoltării neoplaziilor sângerare internă.

papilei simptome de cancer Vater

Prima manifestare a bolii de multe ori devine Icter care a avut loc pe fondul bunăstării fizice. La început, icter este de obicei intermitent, normalizarea parametrilor biochimici ai sângelui datorită unei scăderi umflături în zona stenoză a canalului biliar. Odată cu progresia cancerului papilar icter devine mai rezistent, modificări de culoare a pielii relevat după dureri intense, însoțite de o febra si transpiratii grele. Pacienții se plâng de prurit sever. natura intermitentă de icter în etapele ulterioare (detectate în 51% din cazuri) este cauzata de cancer papilar putrezire, însoțită de o reducere temporară a permeabilității canalului biliar.

palparea determinat hepatomegalie. La 60% dintre pacienții sub marginea inferioară palpabilă colecistului ficat mărit (Courvoisier simptom). Atunci când obstrucția tractului biliar prelungite apar ciroză și pancreatita cronică. Când infestărilor cancer papilar în peretele intestinal și dezintegrarea ulterioară a tumorii poate fi sângerare (Minor masiv sau acute repetitive) cu dezvoltarea anemiei. La metastaza observat durerea regională schimbare.

O trăsătură caracteristică a papilei duodenale major este pierderea in greutate timpurie a cancerului. Cauza pierderii in greutate sunt stenoza sau obstructia canalului pancreatic, datorită căruia în tractul digestiv nu poate primi enzimele necesare pentru descompunerea proteinelor și grăsimilor. Violarea permeabilitatii canalului biliar comun exacerbează suplimentar tulburarea afectează absorbția grăsimilor și absorbția vitaminelor. Pierderea in greutate si deficit de vitamina poate deveni o cauza adinamii.

La pacienții cu cancer, de multe ori papilar observat diaree, insotita de balonare si dureri abdominale. Urât mirositoare scaun, argilă cenușie. În cazurile severe, pot fi identificate calorii grăsime. Când metastazele regionale marcate schimbare în caracterul durerii. In etapele ulterioare sunt determinate de epuizare și tulburări ale funcțiilor afectate de metastaze la distanță.

Cancer Diagnostic papilei Vater

Diagnosticul este asociat cu dificultăți semnificative din cauza simptomelor nespecifice. În procesul de diagnosticare a plângerilor orientate, date obiective de examinare, radiografie, intravenoasă sau transhepatic Cholangiography duodenal detectare fibrogastroduodenoscopy și alte studii. Când icter este determinat de un nivel ridicat al bilirubinei directe cu o stercobilină fracție predominanta in fecale offline. În etapele ulterioare de cancer papilar detectat anemie.

cercetare suficient de sigur este intubare duodenală, în care de multe ori nu reușește să detecteze sânge în conținutul duodenal. Uneori, în cursul acestui studiu a relevat celule neoplazice și enzime pancreatice. semne radiografice de cancer sunt contururi inegale papilari sau umplerea defectului în zona peretelui interior al duodenului și absența sau deformarea permeabilitatii a canalului biliar într-o zonă apropiată de mamelon Vater.

Atunci când efectuează detectarea fibrogastroduodenoscopy formarea de tumori și să opereze biopsie endoscopica zona suspecte. În unele cazuri, diagnosticul de papilar cancer nu poate fi stabilită folosind tehnici standard pentru a clarifica natura patologiei este necesară pentru a efectua laparotomie, dilacerați Vater exercițiu de prelevare a probelor de țesut mamelonul, și apoi să ia o decizie cu privire la volumul tranzacțiilor pe baza examinării histologice de urgență. Diagnosticul diferential se face hepatită, cancer al capului pancreatic și cancerul tractului biliar.

Tratamentul cancerului papilei Vater

Metoda principală de tratare a acestei boli este o intervenție chirurgicală și care, în funcție de procesul de distribuție poate fi radical sau paleativ. Grup de chirurgie paliativă include aproximativ zece opțiuni diferite anastomoze pentru a restabili fluxul bilei în tractul digestiv, sau (mai rar) pentru a preveni comprimarea cancer duodenului în creștere papilă duodenală majore.

Chirurgia radicală este greu și intervenție complicată, prin urmare, efectuate numai după selectarea atentă pacient, în conformitate cu standardele, care includ gradul admisibil de epuizare, nivelurile de proteine ​​din sânge, anumiți parametri ai pulsul și capacitatea vitală, și așa mai departe. pacientii G. Cancer papilar efectuat gastropancreatoduodenectomy rezecție. Dacă există contraindicații pentru intervenția radicală efectuată în mod condiționat chirurgie radicală: papillectomy, pancreatoduodenectomy duodenektomiyu sau economic. Radioterapie și chimioterapie pentru cancerul papilar ineficiente.