Febra dengue

febra Dengue (boala kostolomnaya, febra articular) - infecții virale transmisibile apare in doua forme clinice - clasice și hemoragice. Febra Dengue este comuna in regiunile cu climat tropical și subtropicale .: Asia de Sud-Est, America de Sud, Australia și Oceania, bazinul mediteranean, etc. In fiecare an, in zonele endemice sunt înregistrate sute de mii de cazuri de febra dengue. În afara zonei de infecție importate apar cazuri de febra dengue, cauzată de migrația persoanelor infectate, precum si importul de tantari infectate. Forma clasica de febra dengue are un curs benigne, dar forma hemoragică se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității.

Cauzele Dengue

Virusul Dengue (Dengue-virus) face parte din grupa B arbovirusi antigenică aparținând genului Flavivirus, familia Togaviridae. Pathogen cunoscut serovarului 4 (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), fiecare dintre care este capabil să inducă formă dengue atât clasice, cât și hemoragic. După infectare, serotipului de virus sau alte imunitate de tip specific este pe tot parcursul vieții, dar acest lucru nu exclude posibilitatea infecției în continuare a altor serotipuri ale virusului. Dengue-virus este ARNs monocatenare, membrana bistrat lipidic, diametrul virion de 40-45 nm. Prin structura lor antigenice ale virusului Dengue este similar cu viruși friguri galbene, West Nile și encefalita japoneză Mosquito. Virusul Dengue este rezistent la congelare și uscare, dar labil la căldură expunerea, enzime proteolitice ultraviolete.

Rezervoare și surse de infecție sunt oameni bolnavi, maimuțe, lilieci și vectori virali - țânțarilor genului Aedes (A. albopictus și A. aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Țânțarii devin infectioase timp de 8-12 zile după hrănire și păstrează o capacitate pe tot parcursul vieții de a transmite virusul. Persoanele sănătoase infectate cu dengue prin muscaturi de tantari infectate. Într-o măsură mai mare sensibile la copii febra dengue sub 2 ani, persoanele în vârstă și fragil și nou-veniți se confruntă, în voi. H. Turiști. Localnicii din zonele endemice și vizitarea bolnav dengue, în principal clasic. Copiii care a recupera de denga clasic mai devreme cauzate de viruși 1, 3 sau 4 tipuri, de multe ori infectate cu febra dengue hemoragica severe în cazul în care infectate al doilea tip de virus.

După ce a fost muscat de un tantar in 3-5 zile este multiplicarea virusului în ganglionii limfatici regionali și endoteliul vascular. Dupa perioada de replicare inițială, particule virale pătrund în sânge, cauzând dezvoltarea viremiei, care se manifestă sindromul intoxicație febril clinic. Al doilea val de febră asociată cu penetrarea virusurilor în organe și țesuturi. Ameliorarea simptomelor clinice se produce cu acumularea de sânge în neutralizarea și anticorpii complement de legare. In forma de leziune hemoragica dengue apare predominant mic vas, agregarea sângelui afectata cu dezvoltarea mai multor hemoragiilor in membrane cardiace, pleură, mucoasa gastrointestinală, creier.

Simptomele de febra dengue

Febra Dengue poate avea loc în două variante clinice: (fără sindrom sindromul de șoc sau șoc dengue) clasic si hemoragic. După perioada de incubare (3 până la 15 de zile după mușcătura de țânțar) vine perioada prodromala scurt, în timp ce se observă faptul indispoziție, dureri de cap, semne rinită și conjunctivită. Uneori manifestările acute apar pe fondul bunăstării fără simptome anterioare.

In forma clasica a dengue dezvolta febra, creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-41 ° C. În această perioadă, pacienții au greață, anorexie, artralgia, ossalgia și mialgii, complicând mișcare. semne obiective sunt tipice bradicardie, limfadenită, roșeață a gâtului, sclera injecție vasculare. După 3-4 zile, temperatura corpului scade brusc, și vine o scurtă perioadă de apyrexia care durează 1-3 zile. Apoi se dezvolta un al doilea val de febră, însoțită de aceleași simptome.

O caracteristică tipică a febrei dengue clasice - erupție cutanată apare în timpul primului sau al doilea val de febril. erupție cutanată polimorfă, de multe ori - morbiliforme, uneori - urticarie, petesiala sau scarlatină. erupții cutanate abundente, localizate pe trunchi și extremități, însoțite de mâncărime și exfoliere a pielii. Durata totală a perioadei acute de febra dengue clasic este de 7-9 zile. Perioada de convalescenta se extinde peste 4-8 săptămâni, timp în care Stocat astenie, insomnie, dureri articulare și musculare.

forma hemoragica de febra dengue, de asemenea, cunoscut sub numele de Filipine, Singapore, Thai febra hemoragică, Acesta are un curs mai severa. În perioada inițială, ca și în forma clasică, temperatura crește și intoxicație. Dureri articulare și musculare apar rar, dar caracterizat prin dureri abdominale severe, mărirea ficatului. 2-3 ore pe piele apare rash petesiala, în cazurile severe, spontane nazal, gingivală, mamă, hemoragie gastro-intestinală, hemoragie în organele interne, hematurie. 3-5 ore de la debutul febrei se poate dezvolta sindromul de șoc dengue, însoțit de tahicardie, hipotensiune, oligoanuria, DIC, cianoză și convulsii.

Pentru a determina severitatea simptomelor clinice și evaluarea prognosticul de 4 grade recuperate febra dengue hemoragica:

• gradul I: Semnele clinice - sindromul de intoxicatie febrilă și „ham test pozitiv“ - laborator - trombocitopenie și hemoconcentra.
• gradul II: Semne clinice (opțional) - sângerare (echimoze, nas, gingii, tractul genital, hematemeza, melena) - semne de laborator - creșterea trombocitopenie și hemoconcentra.
• gradul III: Clinic - semne de insuficiență circulatorie, dezvoltarea de laborator-dengue shoka- - o creștere de trombocitopenie și hemoconcentra.
• gradul IV: Sindromul de șoc adânc dengue.

In hemoragic decese febra dengue inregistrate in 5-20% din cazuri, în special în rândul copiilor. La pacienții care au supraviețuit posibile complicații în formă de polinevrite, pneumonie, encefalită, meningita, oreion, otita medie, orhita, tromboflebită și colab.

Diagnosticul și tratamentul febrei dengue

Criteriile elaborate de OMS, denga poate fi suspectat în caz de: sindromul febril, 2-7 conservate trombocitopenie thrombohemorrhagic sindroma- zile-(mai puțin 100h109 / L) și o creștere cu 20% Ht - hepatomegalie și sindromul de șoc. De asemenea, ia în considerare disponibilitatea condiții prealabile epidemiologice (vizitarea zonelor endemice, înțepături de țânțar, infecții, focarele de infecție) și simptome clinice tipice (două val de febră, artralgii, mialgii, erupții cutanate). Un criteriu suplimentar poate fi pozitiv „ham test“ (hemoragie intradermic sau după manșeta garou la cot).

confirmarea de laborator a virusului dengue se realizează prin extragerea din sângele pacientului prin PCR și determinarea creșterii titrului anticorpilor specifici în serul pereche în dinamică, prin RNC, RNIF, RN, HAI. febra dengue ar trebui să fie diferențiate de febră pappataci și Chikungunya, febrei galbene, malaria, bolii meningococice, copii sepsisa- - de la pojar, scarlatină, rubeola.

Tratamentul cauzala de febra dengue este absent, astfel încât intervențiile terapeutice sunt, în principal simptomatic (antipiretice primit, antihistaminice, detoxifiere). În forma hemoragica de febra dengue se efectuează hemostatic și terapie antișoc, corecție DIC, transfuzie de celule roșii din sânge ambalate și trombocite, plasmă de sânge. Există dovezi ale eficacității administrării parenterale a interferonului în stadiile incipiente ale bolii.

Predicția și prevenirea febrei dengue

Forma clasica de febra dengue apare de obicei favorabil și se termină cu recuperare. În forma hemoragică de prognostic grav, în mare măsură dependentă de vârsta pacientului, serotipul virusului, momentul terapiei. Cea mai mare rată a mortalității observată în rândul copiilor mici.

vaccin experimental impotriva denga sunt in prezent in diferite stadii ale studiilor clinice, astfel încât să putem vorbi doar despre prevenirea nespecific. Pentru prevenirea infecției în regiunile endemice pentru dezvoltarea de febra dengue, ar trebui să utilizați repelenți și fumigators, Substanțe anti-țânțari, plase de țânțari. O relevanță deosebită este distrugerea vectorului tantar virusului dengue, utilizarea de insecticide, antivegetativ și teritoriu swamping, stocarea apei în recipiente închise.