Urolitiaza

urolitiaza - boala comuna urologice caracterizata prin formarea de pietre în diferite părți ale tractului urinar, cel mai des - in rinichi si vezica urinara. Adesea, există o tendință de a curs recurente severe de urolitiază.

Urolithiază poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventa la persoanele 25-50 de ani. Copii și pacienții vârstnici cu urolitiază adesea formate calculi urinari, in timp ce, in varsta de oameni tineri și de mijloc, cea mai mare parte suferă de pietre la rinichi și uretere.

Boala este larg răspândită. Există o frecvență tot mai mare de pietre la rinichi sunt considerate a fi asociate cu o creștere a influenței factorilor de mediu. În prezent, cauzele și mecanismul de dezvoltare a urolitiază nu este încă pe deplin înțeles. urologie modern are multe teorii pentru a explica etapele individuale în formarea de pietre, dar nu este posibil să se combine aceste teorii și umple golurile lipsă în imaginea unică de urolitiază.

factori predispozanți

Există trei grupe de factori favorizanți care cresc riscul de a dezvolta pietre la rinichi.

• factori externi

Probabilitatea de a dezvolta pietre la rinichi crește în cazul în care o persoană care conduce un stil de viață sedentar, ceea ce duce la perturbarea metabolismului calciului-fosfor. Apariție urolitiaza poate provoca obiceiurile alimentare (excesul de proteine ​​de alimente acide și picant, mărind aciditatea urinei), proprietatile apei (apa cu conținut sporit de săruri de calciu), lipsa de vitamine B si vitamina A condiții de muncă vătămătoare, care primesc un număr de medicamente (cantități mari de acid ascorbic, sulfonamide).

• Factori interni locali

Urolitiaza apare mai frecvent in prezenta anomalii ale sistemului urinar (un rinichi, îngustarea tractului urinar, rinichi condensat), Bolile inflamatorii ale tractului urinar.

• Factori interni comune

Riscul creste urolitiazei cu tractul digestiv cronic, prelungit imobilitatea din cauza unei boli sau leziuni, deshidratare pentru boli infecțioase și intoxicații, tulburări metabolice datorate deficienței anumitor enzime.

Barbatii sunt mai susceptibile de a suferi de boli de pietre la rinichi, dar de multe ori femeile dezvolta forme severe ale ICD pentru a forma pietre staghorn, care poate dura până întreaga cavitate de rinichi.

Clasificarea de pietre în urolitiază

Pietrele de un fel sunt formate în aproximativ jumătate dintre pacienții cu urolitiază. Astfel, în 70-80% din cazurile de pietre formate constând din compuși de calciu anorganici (carbonați, fosfați, oxalați). 5-10% pietre conțin săruri de magneziu. Aproximativ 15% din calculi în urolitiază format derivați ai acidului uric. pietre de proteine ​​formate în 0,4-0,6% din cazuri (în încălcarea anumitor metabolismul aminoacizilor în organism). În restul pacienții cu urolitiază format pietre poliminerale.

Etiologia și patogeneza urolitiaza

In timp ce cercetatorii au studiat doar diverse grupuri de factori, interacțiune și rolul lor în apariția pietrelor la rinichi. Se crede că există o serie de factori predispozanți constante. La un moment dat, un factor constant se alătură suplimentar devenind un impuls pentru formarea de pietre, precum și dezvoltarea de pietre la rinichi. Au un impact asupra corpului pacientului, acest factor ar putea dispărea ulterior.

infectie urinara se agraveaza in timpul urolitiaza este unul dintre cei mai importanți factori suplimentari care stimulează dezvoltarea și recurența IBC, ca un număr de agenți infecțioși în procesul de viață afectează compoziția urinei, promovează alcalizare sale, formarea cristalelor și formarea de pietre.

Simptomele de pietre la rinichi

Boala apare în diferite moduri. La unii pacienți cu urolitiază este un singur episod neplăcut, alții ia natura recurentă și constă dintr-un număr de exacerbări, al treilea este marcat tendința de a curs cronică prelungită de urolitiază.

Calculi în urolitiază pot fi localizate în dreapta sau în rinichiul stâng. În 15-30% dintre pacienți au pietre bilaterale. Clinica urolitiaza determinată de prezența sau absența unor tulburări urodynamics, modificări ale funcției renale și proces infecțios aderat în zona tractului urinar.

Urolitiaza este o durere care poate fi acută sau monotone, intermitent sau constant. Localizarea durerii depinde de localizarea și dimensiunea pietrei. Dezvoltarea hematurie, piurie (infecție aderare), anurie (pentru obturaiei). Dacă nu există nici o obstrucție a tractului urinar, pietre la rinichi uneori sunt asimptomatice (13% dintre pacienți). Prima manifestare a urolitiază devine colică renală.

• colică renală

Când blocaj piatra ureteral în pelvis renal presiunea crește. Se întinde pelvis, în peretele care există un număr mare de receptori de durere, cauzand dureri severe. Pietrele mai mici de 0,6 cm, au tendința de a se extinde. Îngustarea pietre tractului urinar și de mari dimensiuni spontan obstructia persista si poate provoca leziuni renale si de moarte.

La un pacient cu urolitiază de durere severă în regiunea lombară, care este independentă de poziția corpului. Dacă piatra este localizată în ureter inferior, există durere în abdomen, care radiază la vintre. Pacienții sunt nerăbdători, încercând să găsească o poziție a corpului, în care durerea este mai puțin intensă. Poate urinare frecventă, greață, vărsături, enteroplegia, anurie reflex.

La examenul fizic a relevat simptom pozitiv Pasternatskogo, dureri în regiunea lombară și de-a lungul ureter. Laboratorul determinat microhematuria, leucociturie marcate slab proteinurie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, leucocitoza cu o schimbare stânga.

Dacă există un blocaj simultană a două uretere, un pacient cu boala de piatra la rinichi se dezvolta insuficiență renală acută.

• hematurie

La 92% dintre pacienți după microhematuria colicii renale urolitiazei remarcat faptul că apare din cauza deteriorarea venelor si plexul fornikalnyh detectabil în cercetarea de laborator.

• Urolitiaza și proces infecțios conexe

Urolitiaza complicate de boli infecțioase, ale tractului urinar la 60-70% dintre pacienți. De multe ori au o istorie de pielonefrită cronică, efectuate înainte de începerea urolitiaza.

Ca agent infecțios în dezvoltarea complicațiilor protrudes urolitiazei streptococ, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris. Caracterizat de piurie. Pielonefrită, concomitent urolitiaza, este acută sau devine cronică.

pielonefrita acută în colica renală poate avea loc cu viteza fulgerului. Există hipertermie considerabilă, intoxicație. Dacă tratamentul adecvat nu este disponibil posibil șoc, bacteriene.

• Staghorn nefrolitiază

La unii pacienți cu litiază renală format pietre mari, aproape complet sistem care ocupă pyelocaliceal. Această formă de pietre la rinichi numite staghorn nefrolitiaza (CN). KH predispuse la curs recurente persistente, cauza încălcări grave ale funcției renale și este adesea cauza insuficienței renale.

colica renala pentru staghorn nefrolitiază necaracteristică. Initial, boala este aproape asimptomatic. Pacienții pot prezenta plângeri nespecifice (oboseală, slăbiciune). Nu sunt durere ascuțită în regiunea lombară. Ulterior, toti pacientii dezvoltat pielonefrita. Treptat reducerea funcției renale, insuficiență renală progresează.

Diagnosticul de urolitiază

Diagnosticul de IBC se bazează pe o anamneză (colica renală), tulburări urinare, durere caracteristici, modificări în urină (piurie, hematurie), o descărcare de pietre urinare, date cu ultrasunete, raze X și studii instrumentale.

În procesul de diagnostic de urolitiază larg utilizate metode cu raze X. Cele mai multe dintre pietrele dezvăluite de urografie Review. Rețineți că proteina moale și de acid uric pietre Roentgen și să dea umbră pentru a revizui imagini.

Pentru suspectate urolitiaza, indiferent dacă umbra detectată a concrements în imagini de ansamblu, efectuate urografie excretor, prin care se determină localizarea concrements, evalua capacitatea funcțională a rinichilor și a tractului urinar. Rengenkontrastnoe urolithiază studiu face posibilă detectarea pietre roentgen sunt afișate într-un defect de umplere.

Dacă urografie excretor nu permite să evalueze modificările anatomice ale rinichilor și starea lor funcțională (pentru pionefroza, calculoasa hidronefroză), Purtat renografiya izotopică sau pyelography retrograda (strict indicat). Înainte de o intervenție chirurgicală pentru a evalua starea funcțională și rinichiul cu angioarchitectonics staghorn nerolitiaze se aplică angiografie renală.

Folosind ultrasunete îmbunătățește diagnosticul de urolitiază. Cu această metodă, studiul a relevat nici pietre rentgenopozitivnye și Roentgen, indiferent de mărimea și localizarea lor. Ecografia renală pentru a evalua impactul urolitiază în sistemul pyelocaliceal de stat. Pentru a identifica pietre in sistemul urinar inferior permite vezicii urinare cu ultrasunete. Ultrasunete este folosit după litotripsie pentru a monitoriza dinamic tratamentul litholytic de urolitiază cu Roentgen pietre.

Diagnosticul diferențial al urolitiază

Tehnicile moderne fac posibilă identificarea oricăror tipuri de pietre, astfel încât petrecerea urolitiază diferenția de alte boli nu este de obicei necesară. Necesitatea de a face un diagnostic diferențial poate să apară în stare acută - colica renală.

De obicei, diagnosticul de colica renală, nu este dificil. Când curentul atipic și dreptul de localizare de piatră care provoacă obstrucția tractului urinar, uneori, au un diagnostic diferențial al colicii renale în urolitiază cu colecistita acută sau apendicita acuta. Diagnosticul se bazează pe o localizare caracteristică a durerii și prezența fenomenelor de urină dizuricheskih schimbă absența simptomelor de iritație peritoneală.

Există dificultăți serioase în diferențierea colicilor renale și infarct renal. În acest lucru și într-un alt caz, există hematurie și durere severă în regiunea lombară. Nu trebuie să uităm că infarct renal, de obicei, rezultatele de la bolile cardiovasculare, care sunt caracterizate prin tulburări de ritm (boli de inima reumatice, ateroscleroza). Disurie în rinichi miocardice sunt extrem de rare durere, mai puțin severe și aproape niciodată nu ajunge la acea intensitate, ceea ce este caracteristic colica renală cu litiază renală.

Tratamentul de urolitiază

Principii generale de tratament al urolitiază

Este utilizat ca metodele operaționale de tratament și terapie medicală. tratarea tactici urolog determinat în funcție de vârsta și starea generală a pacientului, localizarea și dimensiunea pietrei, cursul clinic al urolitiazei, prezența modificărilor anatomice sau fiziologice și stadiul insuficienței renale.

Ca o regulă, pentru îndepărtarea pietrelor necesare pentru a efectua tratamentul chirurgical al urolitiază. Cu excepția pietrelor sunt formate din derivați ai acidului uric. Aceste pietre sunt adesea capabile să se dizolve, un tratament conservator al amestecurilor urolitiazei citrat (blemaren, Ural V) timp de 2-3 luni. pietre diferite de compoziție care nu se pretează la dizolvare.

Descărcarea de gestiune de pietre din tractul urinar sau indepartarea chirurgicala a pietrelor de la vezica urinara sau rinichii nu exclud posibilitatea reapariției de pietre la rinichi, de aceea este necesar să se efectueze măsuri preventive pentru a preveni repetarea. Pacienții cu urolitiază este un regulament complex de tulburări metabolice, inclusiv grija menținerii echilibrului apei, dietoterapie, medicament pe bază de plante, tratamentul medicamentos, terapia exercitiu, terapie fizica si balneoterapie, tratament sanatorial.

Atunci când alegeți o strategie de tratament staghorn nefrolitiaza, ghidat de insuficiență renală. Dacă funcția renală este menținută la 80% sau mai mult, o terapie conservatoare, în cazul în care funcția este redusă cu 20-50%, este necesară extracorporeal unda de șoc litotripsie. Cu pierderea în continuare a funcțiilor renale în rinichi de funcționare recomandat pentru îndepărtarea chirurgicală a pietrelor la rinichi.

Tratamentul conservator de urolitiază

dietoterapie în urolitiază

Alegerea dietei depinde de compoziția pietrelor detectate și eliminate. Principiile generale ale terapiei dietei în urolitiază:

1. un regim alimentar variat cu restricție din valoarea totală a produselor alimentare;
2. restricție în produsele alimentare care conțin dieta cantități mari de substanțe kamneobrazuyuschih;
3. primind o cantitate suficientă de lichid (trebuie să furnizeze diurezei zilnic într-un volum de 1,5-2,5 litri.).

Urolithiază cu pietre de oxalat de calciu este necesară pentru a reduce utilizarea de ceai puternic, cafea, lapte, ciocolată, brânză, brânză, fructe citrice, fasole, nuci, căpșuni, coacăze negre, salată, spanac și măcriș.

Urolitiaza cu pietre de acid uric ar trebui sa limiteze aportul de alimente bogate in proteine, alcool, cafea, ciocolată, alimente picante și grase, cu excepția cărnii și a produselor alimentare (cârnați ficat, pateurilor) seara.

Urolitiază cu fosfor și piatra de calciu din lapte exclud, mâncăruri condimentate, condimente, apă minerală alcalină, să limiteze utilizarea de brânză, cașcaval, brânză, legume cu frunze verzi, fructe de padure, dovleci, fasole și cartofi. Se recomandă smântână, iaurt, afine coacăz roșu, varză acră, ulei vegetal, făină, slănină, pere, mere verzi, struguri, produse din carne.

Formarea de piatră în urolitiază depinde în mare măsură de pH-ul urinei (în mod normal - 5,8-6,2). Primirea de diferite tipuri de produse alimentare schimbă concentrația ionilor de hidrogen din urină, care permite de a regla independent pH-ul urinar. De legume și alimente lactate urină alcalină și produse de origine animală este acidulat. Verificați nivelul pH-ului urinei, folosind benzi de testare speciale de hârtie, vândute în mod liber în farmacii.

Dacă nu există pietre pe ultrasunete (toleranță de cristale fine - microlites) pentru spălarea cavității de rinichi poate fi folosit „lovituri de apă“. Pacientul ia de repaus alimentar 0,5-1 litru de lichid (apă minerală salmastră, ceai cu lapte, supa din fructe uscate, bere proaspătă). In absenta contraindicatiilor proceduri se repetă la fiecare 7-10 zile. În cazul în care există contraindicații, „șocuri de apă“ pot fi înlocuite cu luarea unei diuretice care economisesc potasiu sau ierburi decocție diuretice.

Fitoterapie cu urolitiaza

În timpul tratamentului de urolitiază aplică o serie de remedii din plante: rovatineks, Cystenalum, Ural, uroflyuks, nieron, Phytolysinum, tsiston, fitolot, marelin, olimetin, avisan. Plante sunt utilizate pentru a accelera evacuarea nisip și fragmente de piatră după val extracorporală șoc litotripsie, și ca un agent preventiv pentru îmbunătățirea sistemului urinar și normalizarea proceselor metabolice. Anumite preparate din plante contribuie la creșterea concentrației în urină a coloizii de protecție, care împiedică procesul de cristalizare de sare și de a ajuta la prevenirea urolitiaza recidiva.

Tratamentul complicațiilor infecțioase ale urolitiazei

Cu pielonefrita concomitentă prescrie antibiotice. Trebuie reamintit faptul că eliminarea totală a infecției urinare cu urolitiaza este posibilă numai după eliminarea cauzelor profunde ale acestei infecții - pietre la rinichi sau ale tractului urinar. Spune un efect bun în nolitsin programare (norfloxacina). Desemnarea de droguri la pacienții cu urolitiază, este necesar să se ia în considerare funcția renală și insuficiență renală.

Normalizarea proceselor metabolice în urolitiaza

Tulburări metabolice sunt cel mai important factor care contribuie la reapariția pietre la rinichi. Pentru a reduce nivelurile de acid uric utilizate și Benzbromarona, allopurinol. Dacă aciditatea urinei nu este posibil să se normalizeze dieta, aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu compușii citrat. În prevenirea piatră oxalat de calciu pentru normalizare oxalat folosesc schimbul de vitaminele B1 și B6, pentru a preveni cristalizarea oxalat de calciu - oxid de magneziu.

antioxidanți utilizate pe scară largă, membranele celulare stabilizatoare functioneaza - vitaminele A și E. La creșterea nivelului de calciu în urină gipotiazid administrat în combinație cu preparate care conțin potasiu (orotat de potasiu, Pananginum). Atunci când încălcările fosfor și metabolismul calciului prezintă utilizarea prelungită a difosfonati (ksidifon). Doza și durata de primire a tuturor medicamentelor determinate individual.

Tratamentul de urolitiază în prezența pietrelor la rinichi

Dacă există o tendință de a auto-descărcare de pietre, pacienții urolitiazei cu medicamente prescrise din grupul de terpene (avisan, enatin, artemizol, Cystenalum) care au bacteriostatic, efect sedativ și spasmolitic.

colică renală trunchiate antispastice (drotaverină, metamizole de sodiu) în combinație cu tratamente termice (sisteme de încălzire, baie). Cu ineficacitatea prescrie antispastice in asociere cu analgezice.

Tratamentul chirurgical al urolitiază

În cazul în care calculul cu urolitiază nu se depărteze în mod spontan sau ca rezultat al terapiei conservatoare, este necesară intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală în urolitiaza este durere severă, hematurie, atac pielonefrită, transformarea hidronefroză. Alegerea unei metode de tratament chirurgical al litiazei renale trebuie să prefere metoda cea mai puțin traumatică.

chirurgie deschisă pentru urolitiaza

In trecut, chirurgia deschisa a fost singura modalitate care permite de a elimina piatra din tractul urinar. De multe ori în timpul astfel de intervenții chirurgicale a devenit necesară îndepărtarea de rinichi. Astăzi, lista de indicatii pentru chirurgie deschisa pentru boala de piatra a scăzut în mod semnificativ, și tehnici chirurgicale îmbunătățite și noi metode chirurgicale permit aproape întotdeauna să salvați rinichi.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală deschisă pentru pietre la rinichi:

1. pietre mari;
2. insuficiență renală în curs de dezvoltare, în cazul în care alte metode chirurgicale urolitiază sunt contraindicate sau nu sunt disponibile;
3. Localizarea de pietre la rinichi și pielonefrita purulentă de însoțire.

Tipul de localizare chirurgie deschisă a pietrei este determinată în urolitiază.

Tipuri de operațiuni:

1. pelviolithotomy. Aceasta a avut loc în cazul în care calculul este în pelvis. Există mai multe metode de operare. Ca o regulă, pyelolithotomy din spate. Ocazional, din cauza caracteristicilor anatomice ale pacientului cu litiază renală, cea mai bună opțiune devine din față sau inferior pyelolithotomy.
2. nephrolithotomy. Chirurgia este indicata in rocile de dimensiuni foarte mari, care nu pot fi îndepărtate printr-o incizie în pelvis. Incizia se face prin parenchimul renal;
3. ureterolitotomie. Aceasta a efectuat, în cazul în care piatra este localizată în ureter. Astăzi, rar folosite.

operațiune Rentgenendoskopicheskie în urolitiază

Operațiunea se efectuează cu ajutorul unui cistoscop. pietre mici sunt eliminate în întregime. În prezența funcționării pietre mari se desfășoară în două etape: piatra de rectificat (transuretral uretrolitotripsiiya) și extracție (lithoextraction). Piatra ruinei pneumatice, electro-hidraulic metoda, cu ultrasunete sau cu laser.

Contraindicație pentru această intervenție chirurgicală poate fi HBP (Din cauza incapacității de a intra endoscopul), infecții ale tractului urinar și a unor boli ale aparatului locomotor la care pacienții cu urolitiază nu se poate pune în mod corespunzător pe masa de operație.

În unele cazuri, (locul de pietre în sistemul de pelvis renal și prezența contraindicatii la alte terapii) pentru tratamentul urolitiază se aplică lithoextraction percutanata.

unda de șoc șoc extracorporeal val litotripsie în urolitiază

Strivire se realizează de reflector emite unda electro. Extracorporeală unda de șoc litotripsie poate reduce rata complicațiilor postoperatorii și pentru a reduce trauma la pacient care suferă de litiază renală. Această intervenție este contraindicat în timpul sarcinii, tulburări hemoragice, tulburări cardiace (insuficiență cardio-pulmonară, stimulator cardiac artificial, fibrilatie atriala), Un curent pielonefrita, pacienții supraponderali activi (peste 120 kg), este imposibil să se deducă calcul în focarul undei de șoc.

După strivire fragmentele de nisip și piatră se îndepărteze de urină. În unele cazuri, procesul este însoțit ameliorează ușor colica renală.

Nici tip de intervenție chirurgicală nu exclude reapariția pietrelor la rinichi. Pentru a preveni o repetare trebuie efectuată pe termen lung, terapie complexă. După îndepărtarea pietrelor cu pacienții urolitiazei trebuie monitorizați timp de mai mulți ani la urolog.