Delir

Delir - sindromul psihopatologica caracterizate prin diferite grade de afectare a conștienței, iluzii și halucinații adevărate. Decompensare apare din cauza functiilor creierului la metabolizma- daune este un fel de analog al hepatice acute, renale sau insuficiență cardiacă. Se încadrează în categoria tulburărilor psihice tranzitorii, în cele mai multe cazuri se termină în recuperare completă. Prevalența de delir în media populației - 0,4% la persoanele de peste 55 de ani - 1,1%.

Termenul „delir“ a fost pus în folosință în primul secol î.Hr. Roman savantul Aulus Cornelius Celsus. În prezent, interpretarea conceptului sa extins considerabil în clasificările moderne de delir pentru a include nu numai de stat, însoțită de halucinații adevărate explicite, dar și alte forme de tulburări de conștiență, inclusiv - pe cine, stupoare și toropeală. gradul de tulburări de conștiință delir poate varia semnificativ de la vorbire dezmembrat individuale și episoade tranzitorii de confuzie la tulburări profunde cu delir sistemului de formare complex.

Cauzele delir

Trei grupe principale de cauze de delir pot fi identificate. În primul rând - afecțiune cauzată de o patologie somatică, al doilea - tulburările neurologice cauzate de boli sau leziuni, a treia - acute și cronice intoxicațiilor. Primul grup de motive - boli grave ale organelor interne și patologie chirurgicală acută. În plus, tulburările cognitive apar deseori în boli infecțioase, însoțite de hipertermie severă: reumatism, septicemie streptococică, malarie, febră tifoidă, pneumonie și așa mai departe. d. simptomele delirant tranzitorii de diferite grade de severitate este adesea observată în perioada postoperatorie, în special în faza de prespitalizarea și în timpul intervenției chirurgicale pacientul suferă de hipoxie.

În al doilea grup sunt cauzele virale encefalită și meningoencefalita, tuberculoasă meningita, meningita nespecifică bacteriana, hemoragie subarahnoidiană și leziuni traumatice cerebrale, tumori sau natura vasculara. Foarte adesea delir dezvoltat cu implicarea a secțiunilor superioare ale trunchiului cerebral și lobii temporali emisferelor cerebrale. Al treilea grup cauzează toxicitate includ unele medicamente (atropină, scopolamină, cafeină, camfor, fenaminom) abstinența simptom la alcoolism și barbitalism.

Principalul mecanism patogenetic al bolii este erori difuze ale metabolismului în creier și decompensării funcțiilor cerebrale ca urmare a unor factori endogeni și exogeni prelungite sau prea puternice. Delir ar trebui să fie considerat un semn nefavorabil, care atestă încălcări grave în activitatea diferitelor organe și sisteme. De obicei, delir este o tulburare tranzitorie, toate simptomele sale sunt netezite și dispar ca normalizarea stării generale a organismului. În unele cazuri, posibil fatală.

Grupul de risc include pacienți cu leziuni grave și boli (inclusiv patologia chirurgicală), pacienții cu tulburări cognitive preexistente și cei care abuzează de droguri sau alcool. Sansa de a dezvolta delir crește odată cu vârsta. La 10-15% dintre pacienții vârstnici cu tulburări de conștiință sunt identificate la internare, 10-40% delir apare în timpul tratamentului pacientului. Mai ales o mulțime de pacienți cu tulburări de conștiință în unitățile de terapie intensivă și arde centre. La pacienții cu SIDA tulburări cognitive sunt identificate în 17-40% din cazuri, pacienții care suferă de tumori maligne în faza terminală - în 25-40% din cazuri. După o intervenție chirurgicală delir se dezvoltă în 5-75% din cazuri.

Clasificarea de delir

Există mai multe clasificări de delir. ICD-10 au identificat două grupe mari: delir din cauza consumului de substanțe și delir nu sunt cauzate de alcool și alte substanțe psihoactive. Clasificarea completă include mai mult de treizeci de specii de delir. În practica clinică, utilizați în mod obișnuit o clasificare simplificată, aliniată la etiologia bolii. Următoarele tipuri de delir:

• alcoolic
• medicament
• traumatic
• post-operatorie
• infecțios
• senil

Avand in vedere simptomele clinice și caracteristicile de curgere considerate delir separat mussitiruyuschy, care pot apărea împotriva tulburărilor somatice severe, sulfonamide intoxicație, atropina, metale grele sau alcool. Această boală este caracterizată printr-o tulburare profundă a conștienței, excitație motorie sub forma unor stereotipuri simple și lipsa de răspuns la stimuli externi. În absența statului de asistență este agravată la Sopor și comă, fatalitate posibil. După recuperarea lui, există o amnezie completă.

simptome de delir

Începe de delir acut. tablou clinic dezvoltată este precedată de o perioadă de prodromal. Primele simptome apar în fundalul agravării bolii fizice de bază, după cum ne apropiem de punctul critic al infecției, în câteva ore sau zile după întreruperea bruscă a alcoolului. Locul principal în tabloul clinic este halucinații ocupate, iluzii, tulburări emoționale și cognitive, însoțite de transpirație excesivă, slăbiciune musculară, diferențele de temperatură și a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, instabilitatea mersului si tremor al membrelor.

Stadiul prodromal este marcată de anxietate, iritabilitate, dificultăți în încercarea de a se concentra, tulburări de somn si pofta de mancare. Pacienții cu lumini strălucitoare prost tolerate și zgomote puternice, dificultati de adormire pe timp de noapte, cosmaruri lor. Când merge la culcare de multe ori apar halucinații hipnagogice. În timpul zilei, scenele individuale sunt posibile încălcări ale percepției realității, manifestate sub forma unor remarci dezlipire sau nepotrivite.

Într-o depreciere ulterioară a conștiinței devin permanente, mai pronunțată. Note unele ciclică: conștiința de zi câțiva pacienți mai clare, posibile intervale lucide (perioade de iluminare cu percepție adecvată a realității), în seara și noaptea nu a crescut simptome. Tulburări de dificultăți de conștiință manifestă atunci când încearcă să se concentreze și dezorientare în timp și loc. În acest caz, pacientul este orientat în mod corespunzător în sine: amintesc numele, vârsta, profesia și starea civilă.

Simptomele persistente de delir sunt iluzii adevărate și halucinații. Iluzia - realitate denaturarea ciudat, percepția neobișnuită a semnalelor normale din lumea exterioară. De exemplu, într-o fisură în peretele pacientului vede șarpele, și sunetul de ploaie în afara ferestrei este văzută ca suna rebeliune. Spre deosebire de iluzii, halucinații apar „de la zero“, fără un impuls din exterior și poate fi foarte complexă, de bine-cunoscutele „oameni verzi“ la cifrele realiste, dar inexistente, de exemplu, o altă femeie, care se presupune că a lua o baie. conștiința pacientului se amestecă în mod creativ situația reală cu iluzii și halucinații, dar evenimentele reale și supune pacientul greu notificări.

Delir este asociat cu halucinațiile de conținut, în timp ce gradul de granularitate poate varia foarte mult, de la un singur enunțurile deconectat înainte ca sistemul psevdologichnoy subțire. De obicei, există persecuție sau nonsens atitudine. tulburări emoționale sunt determinate de conținutul de iluzii și halucinații. Frica predomină, uneori - o cuprinzătoare, însoțită de respirație rapidă, tremurături și tensiunea musculara. Frica este în creștere cu stupefacția în creștere și atinge un maxim pe timp de noapte. În timpul delir, afectata de memorie pe termen scurt și rememorare imediată. În același timp memoria pe termen lung nu este aproape afectată.

Delir durează de la câteva zile la câteva săptămâni. Orice indiciu că sfârșitul delirul este un somn profund calm. intervale Lucid, treptat, devin mai lungi, afectarea conștienței - mai puțin adânci. În cele mai multe cazuri, rezultatul unei recuperare completă se observă, în unele cazuri, delir se termina cu moartea pacientului. După ce iese din delir apare amnezie partiala, amintirile experienței vagi, nesigure, fragmentate, care amintește de coșmaruri.

Severitatea simptomelor clinice pot varia considerabil nu numai la diferiți pacienți, dar un singur pacient. Uneori, arată unele semne de delir, uneori, există o plina floare. In cazurile usoare, iluzii și halucinații fragmentare sau în mod substanțial nu exprimate, numai anumite perioade marcate opacifierea pulmonare conștienței, însoțită de distragere a atenției, obstrucția contactului cu rostirile din jur și incoerente.

diagnosticul de delir

Diagnosticul expune pe baza istoriei și a manifestărilor clinice tipice. Chiar dacă delirul este cauzată de boli somatice, numește consultanță de specialitate în domeniul psihiatriei. Psihiatru realizează un diagnostic diferențial, să evalueze starea mentală a pacientului înainte de debutul bolii (posibil să aveți nevoie pentru a vorbi cu familia), capacitatea sa de a lua decizii (este necesară în cazurile în care este necesară obținerea consimțământului pentru spitalizare sau intervenție chirurgicală) și gradul de severitate al pacientului pentru sine sau pentru alții.

Diagnosticul diferential se face cu alte afecțiuni psihice. Persoanele mai in varsta sunt adesea combinate cu delir demență, Cu toate acestea, aceste două tulburări sunt, de obicei ușor de diferențiat. Delirium se caracterizeaza prin debut acut, prezența intervalelor Lucid, fluctuațiile zilnice în nivelul conștienței, tulburări de percepție, gândire, memorie, atenție și orientare în mediu. Pentru dementa - debut progresiv, sărăcirea gândirii și a lipsei de schimbări în nivelul conștiinței.

Uneori este necesar să se diferențieze delir de răspunsul adaptativ la situații grave traumatice sau un mesaj despre o boală terminală. Adesea, există dificultăți în a distinge forme de delir si sterse depresie. Criterii de diagnostic Definirea depresiune devin început neclară, prevalența tulburărilor afective, lipsa de iluzii și halucinații. Etapa inițială de delir și perioadele de conducere în mijlocul bolii, uneori, se aseamănă cu depresia agitată, tulburare de anxietate sau faza maniacală tulburare afectiva bipolara. Diagnosticul diferential se face cu prezența sau absența halucinații și tulburări cognitive Lucid intervale de caractere și alte simptome.

delir Diferențierea și schizofrenie de obicei, nu este dificil. Delir se caracterizează prin tulburări mai puțin adânci, instabile în gândire și percepție, și tulburări mai severe de conștiință, memorie si atentie. Delir apar halucinații vizuale în principal de schizofrenie - auz. Pacienții cu simptome negative delir absente la pacienții cu antecedente de schizofrenie pot fi detectate anhedonie, alogie și reduce luminozitatea experiențelor.

Tratamentul de delir

Nevoia de spitalizare pentru toate formele de delir, inclusiv ușoare și șterse, din cauza necesității de calitate medicală de corecție bolii de bază și tulburarea conștiinței posibila agravare a stării pacientului și potențialul pericol de a ei înșiși și pe alții. Potrivit statisticilor, aproximativ 7% dintre pacienții cu delir au încercat să se sinucidă. deosebit de periculoasă delirium tremens - în această stare, pacienții prezintă adesea agresiune (inclusiv Flash), în raport cu alte persoane care comit acte de violență, și chiar crimă.

Pacienții cu leziuni la secția de urgențe îndreptate la o patologie chirurgicală acută - o chirurgicale la insuficiență renală - în cadrul Departamentului de Nefrologie de la insuficiență hepatică - .. În departamentul de gastroenterologie, etc. Pacienții cu delir pe fondul simptomelor de sevraj cauzate de anularea de substanțe psihoactive, care sunt transportate la Departamentul de dependenta.

Tratamentul de delir incepe cu crearea unui mediu psihologic dreapta (terapie de mediu). Cea mai bună opțiune este de a plasa pacientul într-o cameră privată cu iluminare slabă. Prieteni și rude ale pacientului poate fi recomandat ca o vizita mai des - fețe cunoscute reduc nivelul de stres și de a ajuta pentru a naviga mai bine în mediul înconjurător. Un alt mod de a îmbunătăți orientarea în spațiu și timp sunt referiri la locația pacientului, ce zi, ce evenimente au avut loc în timpul zilei, și așa mai departe. N.

La alegerea unui medicament ori de câte ori este posibil, elimina medicamente care exacerbează delir. În cazul în care utilizarea acestor medicamente necesare pentru a trata agentul bolii de bază este selectat dintre cel mai moale efect. Pentru a elimina excitație haloperidol administrat sau alte neuroleptice. Inițial, medicamentul este administrat parenteral, după eliminarea întrerupătorului de excitație la ingestie orală.

În unele cazuri, este utilizat clorpromazină, dar utilizarea sa este limitată datorită posibilității sedative, hipotensive și hepatotoxicitatea. În delir tremens hlopromazin contraindicate datorită riscului mare de crize epileptiforme. Pentru a îmbunătăți somnul pe timp de noapte este prescris diazepam, triazolam și alte medicamente din grupul de benzodiazepine. In delir alcoolic efectua nootropics si vitamine de detoxifiere administrate și să pună în aplicare măsuri pentru a normaliza echilibrul de apă cu sare și acid-bază, recuperarea tuturor organelor și sistemelor.