Archoptosis

Sub rectala prolaps (prolaps rectal) proctologie intelege ieșirile prin anus in afara tuturor straturilor colonului distal. Lungimea segmentului de intestin drop-down poate varia de la 2 la 20 cm, și mai mult. Destul de des, prolaps rectal apare la copii de până la 3-4 ani, din cauza specificul anatomice și fiziologice ale corpului copilului. Printre adulți, prolapsul de rect este mai frecventă la bărbați (70%) decât femeile (30%), cea mai mare parte de vârstă activă (20-50 de ani). Acest lucru se datorează forței de muncă fizică grea, care sunt ocupate în principal de bărbați, precum și particularitățile ale anatomiei pelvine feminine, ajută la menținerea colonului în poziția normală.

Cauzele prolaps rectal

Motive pentru prolaps rectal poate fi predispozant și producerea.

Printre factorii care contribuie sunt încălcarea structurii anatomice a oaselor pelvine, forma și lungimea sigmoid și rect, modificări patologice în mușchii planșeului pelvin. Un rol deosebit este jucat de structura coloanei vertebrale sacrococcigian, care este de obicei se aplece cu care se confruntă concavitate anterioară. În mod normal, rectul este situat în regiunea acestei curburi. Atunci când foarte puțin sau deloc curbură, care este frecventa la copii, slide-uri de pe rect os cadru în jos, însoțită de pierderea ei.

Un alt aspect poate servi ca predispun dolichosigma - colon sigmoid alungite și mezenterului sale. S-a observat că pacienții cu lungime rectală prolaps de colon sigmoid, în medie mai mult de 15 cm, iar mezenterul - 6 cm, decât în ​​oameni sănătoși. prolaps rectal, de asemenea, poate contribui la slăbirea podelei pelviene și sfincterului anal.

Prin producerea de factori de prolaps rectal includ acele lucruri care provoacă în mod direct prolapsul. In primul rand, o tensiune fizică: în care pierderea poate fi cauzată ca o forță unică excesivă (de exemplu, ridicarea de obiecte grele) și munca grea constantă, care este însoțită de o creștere a presiunii intra-abdominale. Uneori, prolaps rectal este rezultatul unei traume - cad pe fese, cu o înălțime a unei urâte lovituri la sacrum, o aterizare dură, cu o parașută, o leziune a măduvei spinării.

La copii, cauze directe frecvente de prolaps rectal sunt sistemul respirator, procedând cu tuse stelaje ragusita - pneumonie, tuse convulsivă, bronșită si altele. Prolapsul rectal, de asemenea, de multe ori duce polipi si tumori ale rectului- boli gastro-intestinale însoțite de cronică diaree, constipat, patologia meteorizmom- a sistemului genito-urinar - urolitiaza, HBP, fimoză et al. In toate aceste cazuri, există o permanentă încordare, tensiune abdominală și creșterea presiunii intra-abdominale.

La femei, prolapsul de rect se pot dezvolta după naștere multiplă sau severă (dacă pelvis îngust la mame, un fetus mare, sarcină multiplă) și combinate cu prolaps uterin, vagin, incontinenta urinara. În plus, proctologie a avertizat că cauza prolaps rectal poate fi o fascinație cu sexul anal si masturbarea anal.

Cel mai adesea, etiologia prolaps rectal este multifactorială în natură, cu preponderență cele mai importante motive pentru care constatare este extrem de important pentru tratamentul bolii.

Clasificarea tipurilor și grade de prolaps rectal

În Proctologie clinică cel mai mare interes este clasificarea tipurilor și grade de prolaps rectal.

Tipologia distinge hernie si optiunile invaginative prolaps rectal. Mecanismul de pierdere herniar se datorează deplasării în jos Douglas buzunar și peretele frontal al rectului. Slăbiciune a mușchilor planșeului pelvin, în combinație cu o creștere constantă a presiunii abdominale duce treptat la prolapsul de rect și ieșirea canalului anal spre exterior. De-a lungul timpului, porțiunea de prolaps rectal devine circular (cu implicarea tuturor pereților) și crește. În gryzhepodobny Douglas de buzunar poate obține mutat în jos colon sigmoid și buclele intestinale mici - și enterocele sigmotsele astfel format. la invaginație sau prolaps rectal intern are loc introducerea intrarectale a colonului drept sau sigmoid, de obicei, fără a merge afară.

Conform mecanismului, având ca rezultat precipitarea rectului separat gradul 3 prolaps rectal: I - pierdere asociat doar cu defekatsiey- II - pierderi asociate cu defecarea și fizice nagruzkoy- III - pierderea se produce atunci când mersul pe jos într-o poziție verticală.

În Proctologie clasificarea pediatrică folosit de prolaps rectal, propus AI Lenyushkinym. Criterii de Anatomic autor distinge pierderea doar mucoasa rectală, și toate straturile sale. Când gradul 1 cade prolaps porțiunii de rect nu mai mult de 2-2,5 cm, atunci când a 2 - 1 / 3-1 / 2 din lungimea întregii linii de la kishki- treia - întreaga linie, de asemenea, porțiunea uneori sigmoid .

AI pe criterii clinice Lenyushkinym etapă distins prolaps rectal:

• compensat - prolapsul apare in timpul tranzitului intestinal și de a reduce un sine;
• subcompensat - prolaps apare atunci cand miscarile intestinului si fizica moderata napryazhenii- repoziționa intestinului prolaps este posibila numai cu o mână de note posobiya- eșec al sfincterului anal gradul I;
• astm - archoptosis poate fi din cauza tusei, ras, chihaniem- gaz insotita de incontinenta si incontinenta fecale, insuficienta sfincterian gradul II-III.

Simptomele de prolaps rectal

Clinica prolaps rectal se poate dezvolta brusc sau treptat. Prima variantă se caracterizează prin debut brusc, adesea asociată cu o presiune bruscă crescută abdominale (activitatea fizică, strecurat, tuse, strănut și altele asemenea. D.). În timpul sau după aceste episoade se dezvolta prolaps rectal însoțită de durere severă în stomac din cauza tensiunii mezenterului. Durerea de atac poate fi atat de grave, care duce la o stare de colaps sau șoc.

Cel mai adesea există o dezvoltare treptată a prolaps rectal. Inițial, prolaps rectal apare numai atunci când strecurat in timpul defecare și ușor de ei înșiși lichidate. Treptat, după fiecare scaun este necesar pentru a reduce o mână de rect. Progresia bolii duce la precipitarea rect în timpul tuse, strănut, fiind într-o poziție verticală.

prolaps rectal însoțită de un sentiment de un corp străin în anus, disconfort, și incapacitatea de a reține scaun gaze, nevoia frecventa de a defeca fals (tenesme). Durerea abdominală este amplificată în timpul defecării, mersul pe jos, de încărcare și după reducerea intestinului scade sau complet se extinde.

O rolă de rect din anus se produce mucus sau vaselor sanguine asociate cu trauma în mucoasa porțiunea edematos și friabil precipitat. Cu curs pe termen lung a bolii pot fi conectate încălcări dizuricheskie - urinare intermitentă sau frecventă.

Cand un prolaps rectal intern în peretele frontal se formeaza ulcere intestin solitar formă poligonală, cu un diametru de 2-3 cm. Ulcerul are marginile drepte și fund de mică adâncime, acoperit prezența fibrinom- arborelui de granulare nu este specific. În absența ulcere pot prezenta hiperemie focale și edem al mucoasei.

Cu repoziționa rect segment precipitat brut sau inoportună poate avea loc o încălcare a acestora. În acest caz, crește umflarea rapid și perturbat alimentarea cu sânge a țesuturilor, ceea ce poate duce la porțiunea de necroza prolaps rectal. Cel mai periculos este deplasarea simultană a bucle intestinale mici în buzunarul peritoneală - în timp ce de multe ori se dezvoltă obstrucție intestinală acută și peritonită.

Diagnosticul de prolaps rectal

prolapsul rectului detectate prin examinarea proctologie pacientului, testele funcționale și investigații instrumentale (sigmoidoscopia, colonoscopia, clisma bariu, defektografii, manometre etc.).

Atunci când este privit din porțiunea precipitată rect are o formă conică, cilindrică sau nuanță roșu sau albastru strălucitor sferă cu prezența în centrul găurii fantă-like sau stelat. Există edem la nivelul mucoaselor moderată și ușoară sângerare la contactul. Repoziționați intestinului prolapsul duce la restabilirea fluxului sanguin și a mucoasei normale cu aspect. În cazul în care prolapsul de rect la momentul inspecției nu este definit, pacientul oferta natuzhitsya ca in timpul defecare.

Efectuarea unui examen rectal digital, pentru a evalua tonusul sfincterului, prolaps rectal distins de hemoroizi, Minte scăzută și care se încadrează prin anus polipi anal.

Cu examenul endoscopic (sigmoidoscopie) ulcere solitare invaginație ușor de detectat și prezența peretelui frontal al rectului. Colonoscopia este necesară pentru a determina cauzele prolaps rectal - boala diverticulara, tumori, și așa mai departe. d. în identificarea ulcere solitare biopsie endoscopica efectuat cu studiul cito-morfologic de biopsie pentru a exclude endophytic cancer rectal.

irrigoskopii determinată de prezența anatomice (dolichosigma, invaginație) și modificările funcționale în colon (colostasis, tulburări de trecere de bariu). Gradul prolaps rectal care urmează să fie confirmată în cursul defektografii - studii rentgenokotrastnogo în care razele X sunt efectuate la momentul defecare simulare.

În timpul manometriei anorectale este estimată în funcție de mușchii din jurul rectului și participarea lor în procesul de defecare.

Femeile cu prolaps rectal este un ginecolog de consultanta cu un tur pe un scaun.

Tratamentul prolaps rectal

Reducerea Manual'naya prolaps rectal atunci când aceasta aduce doar o ameliorare temporară și nu rezolvă problema de prolaps rectal. introducerea Adrectal agenților sclerozanți, stimularea electrica a podelei pelviene și sfincterului nu garantează recuperarea integrală a pacientului. tactici conservatoare pot fi folosite pentru prolaps intern (invaginație) la pacienții tineri cu antecedente de prolaps rectal nu este mai mult de 3 ani.

Tratamentul radical al prolaps rectal se face numai de o intervenție chirurgicală. Propuse mai multe metode de eliminare radicală a prolapsul de rect, care pot fi efectuate acces perineal prin laparotomie sau laparoscopie. Alegerea tehnicii chirurgicale este dictată de vârsta și starea fizică a pacientului, cauzele și gradul de prolaps rectal.

In prezent utilizat in chirurgia de rezecție practica proctologic precipitată rect segment, pelviene podea din plastic și canalului anal, rezecția colonului, fixarea colonului distal si tehnici combinate.

Rezecția rect precipitat poate fi realizată prin intermediul clipping circulare (prin Mikulicz) clipping pilota (prin Nelatona) tăiere sborivayuschego sudură suprapuse pe peretele muscular (Delorme pe) și altele. Moduri.

plastica conductaore canalului anal, la prolaps rectal are ca scop reducerea anusului cu ajutorul unui fir special, mătase și autoplastic fire Lavsan și materiale sintetice. Toate aceste metode sunt folosite rar, din cauza ratei ridicate de prolaps rectal recidivă, și complicații postoperatorii. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin coaserea marginilor, mușchii levator și fixarea lor la rect.

Cand rect inert, sau ulcere solitari dolihosigmoy efectuat diverse tipuri de rezecție intra și bryushnoanalnoy părților distale de colon, care sunt adesea combinate cu operațiile de fixare. Atunci când necroza porțiune rezectia intestinala se face bryushnopromezhnostnaya sigmoidostoma suprapunere.

Printre metodele de fixare - rectopexy cel mai larg suturarea rect folosind suturi sau plasă pentru ligamentul longitudinal al coloanei vertebrale sau sacrum. Metodele chirurgicale combinate de tratament al prolaps rectal implica o combinatie de rezectie, grefare și fixare a intestinului distal.

Prognosticul de prolaps rectal

Alegerea corecta a SIDA chirurgicale elimina prolaps rectal și de a restabili evacuarea colonului la 75% dintre pacienți.

efect fără semne de boală de lungă durată se poate realiza numai cu excluderea factorilor etiologici prolaps rectal (constipație, diaree, stres fizic și așa mai departe.).