Prejudiciu de naștere

Naștere este o provocare complexă pentru făt în curs de formare și mama. Prin urmare, după apariția experților de stat pentru copii de multe ori prezența diferitelor malformații congenitale și tulburări postnatale la mame și nou-născuți. În obstetrică și ginecologie distinge între mamei și trauma nașterii copilului. K Trauma la naștere nou-născut sunt diferite în natura și gravitatea deteriorării sistemului nervos central si periferic, osoase și leziuni ale țesuturilor moi, organele interne.

Această revizuire va discuta principalele defecte congenitale, care apar la femei.

întindere considerabilă mama moduri generice în timpul nașterii duce adesea la deteriorarea acestora. Aceste leziuni - leziuni congenitale, poate avea o suprafață, structural natura instabil (de exemplu, zgârieturi, crăpături) și auto-vindeca in perioada postpartum precoce, iar nerecunoscute rămase. În unele cazuri, leziunile congenitale sunt atât de semnificative încât acestea pot duce la complicații grave post-natale, invaliditate și chiar moartea femeii. mama printre malformații congenitale apar hematom- sparge vulva, perineu, vagin, colul uterin, iar corpul matki- eversiune tracțiune matki- și rupere a articulațiilor și fistulele enterocutaneous genitale taza- urogenitale.

Cauzele obișnuite ale mamelor prejudiciu clan

Varietatea de opțiuni pentru leziuni mamei nastere poate fi cauzata de diferite motive mecanice și gistopaticheskimi.

Prin factorii mecanici de apariție a defectelor congenitale sunt violente sau munca diskoordinirovannaya, oferind beneficii linii operaționale (forceps care dețin o extracție cu vid fetal, îndepărtarea manuală a placentei, plodorazrushayuschih operațiuni) Perioada fertilă jos rodostimulyatsiya excesivă și nesustenabilă, protecția necorespunzătoare a picioare, și așa mai departe. d. Pentru a promova un prejudiciu generic poate sarcina prelungita, poziția laterală a fătului, pelviana fat, avort, pelvisul contractate, polihidraminos, sarcina multipla, placenta previa.

Cauzele Gistopaticheskie de leziuni congenitale sunt cauzate împovărate mamele istorie obstetricale și ginecologice. Astfel, cauzele leziunile uterine generice pot servi intervenții chirurgicale în trecut (cezariana miomectomie conservatoare metroplasty, uterin perforație avort completă sau parțială, etc.) care conduc la formarea de cicatrice pe uter, și ca o consecință, contractilitatea inadecvată a capacității de miometru a naștere.

Probabilitatea de apariție a nașterii canalului prejudiciu crește odată cu prezența defectelor anatomice ale organelor genitale (sept intrauterină, hipoplazie uterin, uter bicorn), Rigiditate de col uterin la nulipare târziu, giperantefleksii uterin. De asemenea, arsuri pot fi cauzate cervicita, adenomioza, endometrita, vaginita, sarcina molara și horionepitelioma.

mai mulți factori agravante sunt prezente mai des în etiopatogeneza traumei nașterii.

leziuni de naștere vulvei și vaginului

Hematom al vulvei și vaginului

vulva hematoame si vaginul din cauza intindere si ruptura vaselor de sânge în țesutul moale la un tegument intact mai gros. În acest caz, sângele curge de la vas deteriorat, Se acumulează în țesutul sub membrana mucoasă și formarea unui hematom.

Cand generice leziuni ale țesuturilor moi ale tumorii vulvei și vaginului apare o culoare albastru-violet, dimensiunea, care poate ajunge la capul nou-născutului. Hematoame provoca disconfort (balonare, presiune), durere. hematom mare progresiv extins la tesutul pelviene si poate duce la dezvoltarea de șoc hemoragic. Sângerările minore este de obicei rassasyvayutsya- auto cu hematoame mari pot ei supurează.

Recunoașterea leziunilor generice ale țesuturilor moi apar atunci când examenul extern și examen ginecologic.

Tehnica chirurgicală prezentată în ceea ce privește mare (diametrul mai mare de 4-5 cm) și hematoame progresive. In acest material peste hematom deschis, îndepărtat sângele acumulat, vasul de sângerare izolat și ligat, rana suturată strâns. Atunci când se efectuează un hematom înfășurată suturare infectat. Cand hematom progresiva necesita uneori laparotomie.

Întrerupe vulvei și vaginului

leziuni de nastere ale vulvei si vaginului sunt cele mai frecvente în nulipare. crăpături ușoare și lacrimile sunt, de obicei asimptomatice și nu necesită intervenție. Lacunele din clitoris, uretră, vagin, însoțită de formarea de hematoame, sângerare masivă, șoc hemoragic.

leziuni vaginale generice pot purta spontan si violent. În acest din urmă caz, cauzele de leziuni congenitale sunt diverse operații obstetricale. lacrimi vaginale pot să apară în suprafața de uzură otdelah- superioară, mijlocie sau inferior sau caracterul profund, atingând pelviene de fibre și cavitatea abdominală.

Generic prejudiciu țesut vulvar detectat în timpul inspecției. Pentru a elimina discontinuități interne are nevoie de control de perete vaginal cu oglinzi.

Tratamentul prejudiciului nastere vulvei si vaginului exclusiv chirurgical. Dupa inchiderea vezicii urinare cateterism cateter produse metalice suturilor lacune catgut. În perioada postoperatorie este atribuită la terapia antimicrobiană și băi vaginale cu antiseptice. lacrimi vaginale se pot vindeca fara complicatii nerecunoscute sau infectate. discontinuitățile profunde poate duce ulterior la secundar atrezie vaginală, dicteze necesitatea de a efectua vaginoplasty.

leziuni de naștere ale perineului

Prin trauma nașterii perineului sunt puse în aplicare sau rupturile spontane ale pielii, țesutului și țesutul muscular-fastsilnyh a podelei pelviene. trauma perineu Generic apar la 7-15% dintre femeile la naștere, și în mod semnificativ mai frecvente la nulipare. lacrimi perineale sunt adesea combinate cu leziuni vaginale generice.

Amenințarea traumatismele perineale generice indică proeminența și cianoză a țesutului podelei pelviene, umflarea și strălucire fractură țesături. În prezența unei traume perineale amenințare generică a recurs la disecția mediana de tesut - perineotomy sau incizie laterala - epiziotomie, urmată de sutură.

Simptomele lacrimă perineu

În funcție de adâncimea de prejudiciu nașterii izolate 3 grade lacrimi perineale.

La pauză am picioare măsură integritatea rupt a pielii și țesutului subcutanat în comisura posterioară. Gradul II discontinuitate trauma perineală se caracterizează prin mușchi suplimentari pelvieni (in t. H., mușchiul erector al anus), pereții din spate sau laterale ale vaginului. La un prejudiciu de naștere între picioare III daune grad la decalajul de mai sus se alătură sfincterului extern, și, uneori, peretele rectal.

trauma perineu Generic manifestat încalcă integritatea țesuturilor și sângerare.

Diagnosticul și tratamentul de lacrimi perineale

leziuni de naștere ale perineului sunt recunoscute după livrarea a placentei. În acest scop, un obstetrician-ginecolog separă decalaj de sex, inspectează peretii vaginului si colului uterin. Cele mai multe leziuni ale perineului în timpul nașterii nu este de-a lungul liniei mediane, și cu toate acestea ekstramedialno apare și diferența centrală între comisura posterioară și mușchiul levator al anusului.

perineală Recuperarea țesuturi de integritate produsă prin suturarea sub infiltrație locală sau anestezie generală. suturi catgut separate sunt aplicate pe peretele deteriorat al vaginului si rect, mușchii pelvieni, țesutul subcutanat și pielea perineului. In perioada postpartum a făcut cusături, toaletă atent răni după fiecare defecare și urinare, prevenirea constipație.

prejudiciu uterin Generic

rupturi uterine

Ruptura uterina se referă la prejudiciul naștere dificilă și apare la 0,015% -0.1% din numărul total de nașteri. La ruptura a uterului este încălcat integritatea peretelui corpului său. Rata mortalității femeilor ca urmare a traumatismelor nastere a uterului de șoc, anemie și complicații septice este de 3-4%. Multe femei care sufera de ruptura uterina, dezvoltarea în continuare a hipoxic encefalopatie. moarte fetală rupturi uterine aproape de 100%.

Clasificarea unei rupturi uterine

Distinge rupturile uterine care au avut loc în timpul sarcinii sau în timpul nașterii.

Conform caracteristicilor patogenice distinge traumatisme spontane de naștere (mecanică și gistopatichesike mecanic-gistopaticheskie) și violent (traumatică, mixt) de rupturi uterine.

Potrivit Trauma la naștere spital rupturi uterine in pot purta inceput amenintator acel caracter.

Prin gradul de deteriorare a peretelui uterin leziunile de la naștere poate lua forma unor fisuri, fracturi incomplete și ruperea completă, pătrunzând în cavitatea peritoneală.

Localizarea distinge uter decalaj, corpul ei, segmentul inferior, și o separare completă de bolta vaginale uterului (kolpoporeksis) poziția transversală a fătului.

Simptomele unei rupturi uterine

Clinica a prejudiciului uterin generic depinde de cauze, etape, gradul de localizare a diferenței. Gravitatea simptomelor și efectele sunt în mare parte datorită fondului însoțitor - în prezența unor boli somatice mame, gestoză, epuizare fizică și psihică, infecție, etc în organism se dezvolta rapid schimbări ireversibile.

Pentru amenințarea de ruptură uterină este tipic munci excesive contracții puternice dureroase ale uterului deformarea sub forma unei clepsidre, edem de col uterin, vaginului si vulvei, dificultate la urinare, anxietate. chinurile facerii

În cazul în care ruptura uterina care a început în simptomele enumerate sunt completate de contracții spasmodice, sânge apariția sukrovichnyh sau secreții vaginale, hematurie.

Atunci când o ruptură uterină realizată după o durere ascuțită și senzație de arsură în activitatea stomacului generic încetează, noua mama calmeaza, devine deprimat, apatic. Ca o consecință a șocului hemoragic și durerea în creștere rapidă paloarea pielii, hipotensiune arterială, tahicardie, există o răceală sudoare, greață și vărsături. După ruptura uterului a fructului parțial sau complet palpabila inimii fetale abdominale este absent. sângerare externă la această traumă naștere poate fi semnificativ sau sărac, în funcție de mărimea și localizarea rupturi uterine.

îngrijire de urgență pentru rupturi uterine

Cu amenințarea unei rupturi uterine impune rezilierea imediată a activității de muncă și finalizarea livrare prin chirurgie - cezariana sau operație plodorazrushayuschey.

Într-un început sau rupturi uterine laparotomie realizat se realizează, extragerea fatului si placenta, eliminarea lichidului amniotic și sânge, hemostaza se efectuează. Volumul de intervenție în datele leziuni congenitale - de la amputare supravaginal la histerectomie. suturarea uterin posibil la pacienții tineri cu lacrimi recente și mici natura liniară, absența infecției.

În același timp, aveți nevoie pentru a efectua o completare adecvată a pierderii de sânge, terapie antișoc perfuzie-transfuzie, corectarea de coagulare a sângelui.

În cazul în care nașterea leziunile uterine nu au fost recunoscute, sângerarea poate dezvolta sau peritonită, precum moartea femeii la naștere vin. La complicații infecțioase efectuate laparotomie, histerectomie cu apendici, drenaj abdominale, terapie masivă cu antibiotice.

pauze de col uterin

Acest tip de prejudiciu nașterii apare în funcție de diverși autori în 3-60% dintre femei la naștere. cervix rupturile (forțate sau spontane) a adâncimii de deteriorare este împărțit în 3 grade: I - defectul nu este mai mare de 2 cm II - defect mai mare de 2 cm, dar nu ajunge la svodov- vaginal III - defect atingerea arcelor și rulare pe ele. rupturile cervicale sunt de obicei situate în zonele posterioare, de multe ori pe stânga.

Simptomele de fracturi de col uterin

apar leziuni cervicale generice hemoragie postpartum din vagin după naștere, placenta și contracțiile uterine. Sângele care curge din tractul genital, are o culoare roșie, se alocă un flux continuu sau într-o multitudine de clustere în absența leziunilor tractului genitale externe. Uneori, sângerarea este ușoară sau absentă. În cazul în care ramurile deteriorate ale arterelor uterine observat o revărsare masivă de sânge sau echimoze în țesutul paracervicală, Clinica soc hemoragic.

În cazul fracturilor de col uterin raman nedetectate, în viitor, acest lucru poate duce la dezvoltarea ulcer postpartum, parametritei, pelvioperitonita, avort spontan, displazie de col uterin.

Diagnosticul și tratamentul fracturilor de col uterin

Pentru a recunoaște leziunile cervicale ancestrale în jurul valorii de naștere este necesară pentru a efectua oglinzi de inspecție folosind imediat după naștere, precum și prin 6-48 ore după reducerea edemului și se întinde de țesuturi.

Detectat rupturile colului uterin suturare subiect imediat sau cu întârziere, nu mai târziu de 2 zile de la livrare. Suturile sunt aplicate rupturile de col prin toate straturile de tesuturi, pornind de la colțul de sus al defectului în direcția os extern. Din cauza condițiilor nefavorabile (Lohii prezența, edem, striviți de țesut) leziunile cervicale generice de multe ori se vindeca prin intenție secundară.

Alte leziuni naștere

inversarea uterului

Dezvoltarea de inversiune acuta a uterului se datorează gestionării defectuoase a perioadei succesive, slăbiciunea ligamentelor uterine, atonia uterului. Distinge între inversiune parțială și completă a uterului. Acest prejudiciu de naștere apare cu simptome de șoc durere.

inversarea tratamentului uterului constă în realizarea de măsuri anti-șoc și repoziționați uterului în poziția anatomică sub anestezie generală.

Întinderea și ruperea articulațiilor pelviene

Aceste leziuni naștere sunt dezvoltate în înmuierea excesivă a articulațiilor pelviene (simfiziopatii, pubiană) eliberare prelungită sau fructe de mare, beneficii obstetricale. Astfel, există o discrepanță și osului pubian la tracțiune la o distanță mai mare de 0,5 cm distanță. Break simfizei pubiene este adesea însoțită de deplasarea osoase, leziuni ale vezicii urinare, uretra, clitorisul. Stretching conduce comune sacroiliace la hemoragie și inflamare ulterioară a articulațiilor.

malformații congenitale Spitalul ale articulațiilor pelviene manifestate prin dureri in uter, coccis, sacrul, mai rău picioare răpiri de tulburări de mers hodbe-, hiperemia pielii și edemul țesuturilor înconjurătoare.

pelvice generice identificate în timpul traumei de consultare în timpul inspecției, palparea, radiografia pubian, articulațiilor sacroiliace, pelvis. Tratamentul entorse articulațiilor pelvine nevoie de odihnă, bandajarea strans, purtand un corset special. Simfiza ruptură pubisul sau discrepanțe semnificative ale oaselor pelvine necesită o intervenție chirurgicală.

Urogenitale și fistule vaginală-rectală

prejudiciu generic cu formarea de fistule cauzate de prelungite (peste 2 ore) capul copilului în picioare într-un singur plan, prin care circulația sângelui dezvoltă țesuturi violare și necroza ulterioară a acestora. uneori genitourinar și fistula vaginală-rectală format prin prejudiciul intraoperator la pereții vezicii sau rect.

Fistule apar separarea urinei și scaun sau gaz prin vagin în afara actelor de urinare și defecare. Astfel de tulburări sunt întotdeauna însoțite de dezvoltarea răspunsului inflamator local în vagin (vaginită).

Diagnosticul de fistule urogenitale efectuate în timpul examinării ginecologice, tsistoskopii- fistula vaginală-rectală detectată prin tuseul rectal, clisma bariu, Fistulografie, rectoscopia. Când detectarea urinare si vaginale, fistule rectale necesită de obicei închiderea lor chirurgicale (fistuloplastika).

Prevenirea defectelor congenitale

Prevenirea prejudiciului uterin generic necesită o examinare a istoriei ginecologice sarcinii precoce, monitorizarea cu ultrasunete a stării de cicatrice pe uter pentru gestionarea sarcinii, spitalizare femeilor gravide cu risc de rănire în timpul nașterii.

Prevenirea defectelor congenitale necesită abandonarea de livrare forțată, utilizarea de beneficii obstetricale strict pe mărturia.