Paraproctită

paraproctită - o boala caracterizata prin tesut de colon inflamație și supurații înconjurătoare, ca urmare a pătrunderii infecției bacteriene a lumenului colonului prin glandele anale cripte morganievyh fund în straturile profunde ale zonei adrectal.

Paraproctită împărțit în acută (nou diagnosticați) și cronică (de lungă existente, recurente). abces cronic este rezultatul tratamentului insuficient sau necorespunzătoare a abces acut.

agent infecțios în cazul în care abces este adesea o floră mixtă: Staphylococcus și streptococi, E. coli. În unele cazuri, poate exista o infecție specifică: Clostridium, actinomicoză, tuberculoză.

abces specific se produce nu mai mult de 1-2% din pacienți.

paraproctită cronică se referă, de obicei, criptelor morganievuyu, spațiul dintre sfincterelor interne și externe și paraproctium. Rezultatul abces cronic lung existente la această scară poate fi adrectal fistulă rectală (Canale anormale de conectare a colonului la nivelul pielii din jurul sau organe goale). Identificarea pararectalã fistula vorbind despre a avut loc paraproctită acută.

Clasificarea abces acut

paraproctită acută în funcție de localizarea și amploarea procesului este împărțit în abces subcutanat (abces pararectalã), intrasfinkterny și paraproctită pelviorektalny ishiorektalny.

abces subcutanat se caracterizează prin fuziune purulente țesutului subcutanat în regiunea perianală. Acest tip de abces este cel mai usor curabile, si are prognosticul cel mai favorabil.

Cand inflamatia intrasfinkternom tesutul paraproctită afecteaza sfincterul anal atunci când ishiorektalnom paraproctită proces purulent localizate în fosa-iliacă rectal.

Inflamația în paraproctită pelviorektalnom se dezvoltă în interiorul bazinului.

Factorii de risc pentru dezvoltarea de abces

paraproctită Development ajută la scăderea proprietăților imune ale unui organism, cașexie, boli cronice ale organelor și sistemelor, infecții acute sau cronice ale tractului digestiv, boli infecțioase specifice, tulburări ale scaunului (constipație sau diaree) Patologie proctologice (proctitis, hemoroizi, fisură anală, Crypto, papilită).

Simptomele de abces acut

abces acut manifesta simptome caracteristice de inflamație locală purulentă, durere, eritem, hipertermie și edem tisular, supurație.

Spre deosebire de flora aerobă nespecific microorganisme anaerobe contribuie nu purulentă fuziune și distrugerea țesutului necrotic. Preponderența florei de putrefacție anaerobe contribuie paraproctită putrefacție, care se caracterizează prin leziuni masive, distrugerea țesutului de mare viteză și intoxicație severă. Când ne-clostridiană paraproctită anaerob adesea purulente proces patologic implicate și musculare structurilor fasciale.

Simptomele de abces cronic

Rezultatele cronice abces la abces acut subtratati, astfel încât simptomele abcesului sale acute repetate adesea per se, dar expresia lor este de obicei mai puțin. În paraproctită cronică se dezvoltă adesea fistula pararectalã, care se manifestă în secrețiile din zona dintre picioare de puroi sau ichor. Alocarea permanentă a promova iritarea pielii și apariția perineului mâncărime.

Bine drenate (având acces liber la puroi) fistulei pararectalã, de obicei, nu deranjează durerea pacientului sau disconfort. Durerea simptom caracteristic fistulei interne incomplete. În acest caz, crește durere în timpul defecării și dispare după (acest lucru se datorează îmbunătățirii drenarea fistulei la momentul intinderea valvei anale).

Semnele clinice fistula pararectalã apar în valuri, poezii și re-ascuțire. Acest lucru se datorează ocluzia periodică a lumenul fistulei, abcesele formarea de puroi, după care are loc deschidere relief. În mod independent, fistula nu se vindeca, procesele purulente în ea continuă. Dacă purulentă a apărut impurități de sânge, este necesar să se facă studii pe această temă malignitate.

Diagnosticul de abces acut

Pentru diagnostic proctolog date preliminare suficient de sondaj, sondaj și examenul fizic. Semnele tipice clinice: febră, dureri locale, simptome de inflamație purulentă. Având în vedere extrem de dureros anus studiu proceduri deget și diagnostic Metode instrumentale boli proctologice (anoscopy, sigmoidoscopie) nu sunt produse. În cazul în care un test de sânge prezintă semne de inflamație purulentă: leucocitoza cu neutrofilie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor.

Diagnosticul diferențial al abces acut

Abcesul acută trebuie diferențiată de purulent în principal teratoamele paraproctium, tumori ale rectului si a tesutului inconjurator, spațiu abces Douglas. Necesitatea de a produce cercetări suplimentare pentru diferențierea altor boli paraproctită apare de obicei în cazul de mare ulcer localizare (în pelvis sau fosa ileo rectal).

Diagnosticul de abces cronic

abces cronic diagnosticat prin inspectarea perineu, anus, producând o examinare digitala a canalului anal. La detectarea fistula produc detectare mișcării sale. Ca un instrument de diagnosticare folosit sigmoidoscopia, anoscopy, Fistulografie - în cazul în care fistula este situat ridicat în sus, se produce desfășurarea procesului de vot copioase (oscilație) sondei în canal. Este, de asemenea, utilizat ultrasonografie.

Diagnosticul diferential al abcesului cronic

fistula pararectalã format trebuie diferentiata de chisturi paraproctium, osteomielită coloanei vertebrale terminale, fistula tuberculoasă, coccigiană epiteliale și la pacienții cu fistule Boala Crohn. Pentru diagnosticul diferențial al istoriei personale semnificative, teste de laborator, cu raze X a pelvisului.

Complicațiile abces acut

Complicația cea mai periculoasă a purulente acute paraproctită un proces de penetrare in pelvic umplut cu fibre de spațiu și purulent fuziunea tuturor straturilor peretelui intestinal deasupra liniei anorectale. Atunci când acest lucru are loc producția de fecale din fibra adrectal, care afectează organele din apropiere și care amenință ieșire infecție fluxul de sânge (de dezvoltare sepsis).

proximitate anatomică a peritoneului pelvin permite răspândirea infecției la dezvoltarea peritonită. Proximitatea țesutului pelvine cu retroperitoneala permite puroi să pătrundă în spațiul retroperitoneal.

Această proliferare a procesului purulente este tipic pentru persoanele în vârstă și persoanele cu slăbit târziu pentru a vedea un medic.

Printre altele, se poate complica cu abces descoperire abces in rect, vagin sau pe perineu. De obicei, după un abces disecție spontană, fără punerea în aplicare a măsurilor de drenaj formate fistulă. În cazul în care fistula nu este formată, dar accentul de infectie continua, in cele din urma recidiva are loc - formarea unui nou ulcer.

Complicațiile abces cronic

Prelungit existenta fistulă rectală, în special având o structură complicată canal (porțiuni de infiltrare cavitate supurativă), contribuie la o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului. proces purulentă cronică duce la cicatrici, deformare a canalului anal, de colon.

Deformarea conduce la tonic eșec al sfincterului anal, închiderea incompletă a pasajului anal, care picură conținut intestinal.

O altă complicație frecventă a abcesului cronic este cicatrizarea patologic (pektenoz) pereții canalului anal și reduce elasticitatea lor, ceea ce duce la golirea gastrică afectata.

Continuu fistula (peste 5 ani) pot ozlokachestvlyatsya existente.

tratamentul abces

Abcesul necesita tratament chirurgical. Imediat după diagnosticul de abces acut este necesară pentru a face operația de incizie și drenaj de focalizare purulente.

Deoarece relaxarea musculară și calitatea anesteziei este un factor important, o anestezie completă a zonei de operare. Operația a fost efectuată în prezent, sub anestezie epidurală sau sacral, în unele cazuri (în înfrîngerea cavității abdominale) sunt supuse anesteziei generale. anestezie locală la abcese adrectal necropsie nu produc.

În timpul operației, găsiți și dezvăluie acumularea de puroi este evacuat conținutul, și apoi găsiți cripta, care este sursa de infecție, și disecat-o cu leagăn purulentă. După îndepărtarea completă a sursei de infecție și calitatea de drenaj al cavității abces poate fi de așteptat pentru a recupera.

Cea mai dificilă sarcină este de a descoperi un abces, care este situat în cavitatea pelviană.

In paraproctită fistulă cronică formată este necesară pentru accize. Cu toate acestea, manipularea peste îndepărtarea unei fistule între inflamația purulentă activă imposibilă. În primul rând disponibile produc abcese autopsie produc drenaj aprofundată, numai atunci puteți elimina fistula.

Dacă este disponibil în canalul zone ca infiltrat pre-desemna un curs de terapie anti-inflamatorii și antibiotice, adesea combinate cu metodele de acțiune terapie fizică.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fistula este de dorit să se efectueze cât mai repede posibil, deoarece reapariția inflamației și supurație se poate întâmpla destul de repede.

În unele cazuri (vârsta senilă, organism atenuat, boala decompensată grele si sisteme de organe), operațiunea devine imposibilă. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, este de dorit să se producă un tratament metode conservatoare de patologii, îmbunătățirea stării pacientului și apoi efectuați operația.

În unele cazuri, în cazul în care remiterea prelungită apare atunci când închiderea fistula, întârzierea operațiunii, deoarece devine dificil să se definească în mod clar subiectul canalului excizie. Este recomandabil să funcționeze atunci când există un punct de reper bine vizualizat-- o fistula deschisă.

Prognoza la paraproctită

După tratament chirurgical în timp util completă a abces acut (cu excizia criptelor bolnave si muta purulente in rect) are loc de recuperare.

drenaj netratate sau insuficient, sursa unremoved de infecție apare formarea cronizarea abcese și fistule.

Excizia fistule, care sunt situate în spațiu părțile inferioare perienteric, de asemenea, de obicei, duce la o recuperare completă. Superior-situată fistulele de multe ori pot fi eliminate fără complicații, dar uneori tracturile lungi existente contribuie la răspândirea lent inflamația purulentă în structurile anatomice dificile ale organelor pelviene, ceea ce duce la îndepărtarea incompletă a infecției și a recidivei ulterioare.

proces purulent extensive poate provoca cicatrici în pereții anal canal, sfinctere și adeziunilor în pelvis.