Pancreatită reactivă

pancreatită reactivă este o reacție în boli ale tractului digestiv pancreatic, eroarea în dieta, intoxicații, alergii, și așa mai departe. G. In 30-50% din cazuri, cauza este o hiperreactivitate de prostată colelitiază, afecteaza cel mai adesea femeile - de aceea pancreatită reactivă, populația suferă predominant feminină. Mai mult, leziunea secundară a pancreasului poate duce la ficat diverse patologii, stomac, intestin, boli sistemice, otrăvire, intoxicație. De multe ori reactivitatea crescută a pancreasului observate la copii cu gastroduodenită cronică. Hallmark pancreatită reactivă este apariția rapidă a unor simptome ca urmare a expunerii la un factor provocator și o regresie rapidă a acestora după începerea tratamentului și dieta.

Cauze de pancreatită reactivă

Cauzele pancreatită reactivă pot fi foarte diverse: boli ale aparatului digestiv (hepatita virală, colelitiază, colecistita calculoasa, exacerbare gastrită cronică, ciroză, dischinezii biliare, infecții intestinale) traumatisme abdominale, abuzul de alcool, erori in dieta, luând anumite medicamente, boli sistemice și infecțioase, intoxicații, otrăvuri casnice și industriale, ciuperci și altele. Problema mare pentru chirurgi este dezvoltarea pancreatitei reactive iatrogenă după intervențiile endoscopice pe canalul biliar (ERCP).

Patogeneza este activarea prematură a enzimelor pancreatice cu leziuni parenchimatoase ea. Cele mai frecvente cauze care duc la stagnarea sucului pancreatic în principal canalul pancreatic este colelitiază. In colelitiaza concrețiuni mici (mai mici de 4 mm), care se încadrează în canalului biliar comun și papila duodenal, cauza iritații și spasme. De-a lungul timpului, spasme constante coledociană și sfincterului Oddi duce la dezvoltarea strictură și stenoza canalului biliar comun. Acest lucru poate duce la obturarea calculilor acestor structuri mai mari și apariția de stagnare a sucului pancreatic în canalul pancreatic totală. Hipertensiunea in conductele pancreatice, conduce mai devreme sau mai târziu, pentru a distruge celulele acinare ei atsinusov- devin vulnerabile la impactul propriilor enzime proteolitice.

În cazul în care fondul pacientului litiazei are gastroduodenită cronică, ulcer peptic iar KPD - riscul de pancreatită reactivă crește multiple. inflamația cronică a duodenului poate duce la retrograd papillita și Marcat suc intestinal în conductele de pancreas. Drept urmare, posibilitatea activării premature a enzimelor pancreatice în țesuturile sale. Enzimele adecvate pancreatice incepe sa sparga glanda parenchimului activat proinflamator procese biochimice și produși de descompunere în cantități mari în fluxul sanguin, având ca rezultat umflarea semnificativă a pancreasului și a fenomenelor de intoxicare.

Simptomele de pancreatita reactive

Tabloul clinic al unei pancreatită reactivă se dezvoltă de obicei, în decurs de câteva ore după expunerea la un factor etiologic provocator. Simptomele bolii de bază alinia semne de o leziune a pancreasului. Pacientul preocupat de durere brâu puternic (la nivelul abdomenului superior și ipohondria, radiază la spate și umeri lame), creșterea postprandială. Durere în pancreatită reactivă nu este exprimată atât de mult ca și în alte forme de inflamație acută în pancreas. Au existat plângeri privind flatulență a crescut, arsuri la stomac, eructații. Sindromul Dureros este insotita de simptome dispeptice: greață, vărsături asociate cu mucus și bilă. Deoarece varsaturi conduce la o creștere a presiunii intra-abdominale și intraductal, dureri abdominale după vărsături poate fi îmbunătățită.

În cazul în care pacientul nu este doar adresat gastroenterolog și a început tratamentul în stadii incipiente de pancreatită reactivă, o condiție se poate deteriora în mod semnificativ ca urmare a lovit masiv de enzime proteolitice in sange: fenomene de intoxicare în creștere, temperatura se ridică la cifre febrile, pielea devine palidă și rece, îngrijorat tahicardie și hipotensiune. Pacienții cu pancreatită reactivă severă necesită spitalizare în gastroenterologie.

Diagnosticul de pancreatită reactivă

La primele semne de pancreatită reactivă au efectuat o serie de analize clinice si biochimice: sanguin total și urină, coagulare, nivelul enzimelor pancreatice în sânge și urină, elastazei sânge, proteina totală și calciu. De obicei, ea a marcat creșterea inhibitor al amilazei și tripsinei în sânge și urină la niveluri normale ale lipazei și tripsină. Poate crește nivelurile sanguine ale elastazei în primele zile ale bolii.

La dezvoltarea pancreatitei reactive indică agravarea bolilor cronice ale tractului digestiv în istorie, prezența altor factori etiologici la pacient. In timpul examenului fizic, atenția este atrasă de tahicardie, hipotensiune arterială, paloare a pielii și a mucoaselor. Palparea abdomenului este dureros în partea superioară, determinată de simptom pozitiv Mayo-Robson (durere în unghiul costovertebrale din stânga). Abdomenul este de obicei sufla, dar simptome usoare, negative ale iritație peritoneală.

Ultrasunete a abdomenului, mai ales reperarea pancreatic studiu și tractul biliar este cea mai sigură și destul de informativ metoda de diagnostic cu jet de pancreatită. Această metodă permite identificarea concrements în canalul biliar comun, edem pancreatic și creșterea în dimensiune. Pentru diagnosticul și vizualizarea mai detaliată a radiografiei revizuire a cavității abdominale poate necesita nidus patologice, tomografie computerizata (diagnostic standard de aur de pancreatită) și organele abdominale MDCT. ERCP și endoscopice holedohoskopiya cu pancreatită reactivă trebuie efectuate numai în indicații stricte (obstrucție dovedită a coledociană calcul) - înlocuirea acestor studii pot fi imagistica prin rezonanta magnetica cu succes a pancreasului și tractului biliar, ceea ce permite vizualizarea calculi, pentru a determina mărimea și localizarea lor.

Angiografie trunchiul celiac in pancreatita reactiva indica faptul crescut de tesut pancreatic vascularizare. Esophagogastroduodenoscopy în pancreatita acută reactivă indicată la toți pacienții, deoarece permite nu numai pentru a diagnostica comorbidități, dar, de asemenea, pentru a restabili permeabilitatii endoscopica papila duodenal, dacă este necesar. Laparoscopia este necesară numai în pancreatita severă reactivă în dificultăți de diagnostic.

Tratamentul pancreatitei reactive

Tratamentul jet pancreatitei indreptate la ameliorarea edem și inflamația pancreasului, eliminarea intoxicației, restabilirea secretiei normale a sucului pancreatic. Tratamentul cu succes a pancreatitei reactive nu este posibilă fără a aborda factorul etiologic, atât de multă atenție este acordată tratamentul bolii de bază.

În faza acută a pancreatitei arătat reactivă limotherapy completă în una sau două zile. În această perioadă de timp permisă să consume numai apă și infuzie de ierburi anti-inflamatorii. În condiții de repaus alimentar pancreatită reactivă mai puțin severe poate să nu fie necesară în acest caz, numește o dieta bogata in carbohidrati, proteine ​​si grasimi de restricție. Scopul este de a oferi o dieta pentru restul pancreasului, a scăzut producția de enzime pancreatice. Pentru a face acest lucru, trebuie să mănânce o fracționare, produse alimentare trebuie să fie măcinată, intră în stomac, în porții mici. În scopul de detoxifiere este recomandat să bea multe lichide.

Dintre medicamentele prescrise Enzime pancreatice (pancreatină), analgezice (în pancreatita reactivă ușoară - non-anti-inflamatoare nesteroidiene, acestea sunt suplimentate cu analgezice narcotice severe), spasmolitice (Nospanum, platifillin), mijloace pentru reducerea flatulența. Pentru a calma durerea în pancreatita reactivă nu se poate utiliza morfina, deoarece provoacă un spasm al papilar și întărește hipertensiune ductal.

Dacă dezvoltarea pancreatitei reactive cauzate de colelitiaza sau tulburări ale sfincterului Oddi pot utiliza proceduri endoscopice pentru a remedia: îndepărtarea endoscopică pietre principale canalul pancreatic și canalului biliar comun in timpul ERCP, papillotomy.

Prognosticul pentru pancreatita necomplicat reactive favorabile, de obicei, după începerea tratamentului tuturor simptomelor regresat rapid. Prevenirea bolii este diagnosticarea precoce si tratamentul bolilor care pot duce la dezvoltarea de pancreatită reactivă, și, de asemenea, în conformitate cu principiile de nutriție bună, respingerea de dependențe (fumat, abuzul de alcool).