Colecistita acută calculoasa

ascuțit colecistita calculoasa - o formă specială a procesului inflamator din vezica biliară, caracterizată prin prezența pietrelor în lumen său. Boala afecteaza pana la 15% din populația adultă, este rareori definit această patologie la copii. Este una dintre manifestările colelitiază. În cele mai multe cazuri, diagnosticul este stabilit după 40 de ani, mai frecvent la femei, care este asociat cu caracteristici de reglementare hormonale la femei. De asemenea, la risc sunt femeile însărcinate, persoanele obeze, pacienții vârstnici și cei care iau hormoni.

litiază biliară și însoțesc colecistita acută sunt printre cele mai frecvente boli - acestea se găsesc în aproximativ 20% dintre femei și 10% bărbați. Cu vârsta, incidența este în creștere: după 60 de ani de litiază biliară este diagnosticată la 70% din populație. În ultimii ani, GSD dobândește nu numai medicale, ci și semnificație socială, și colecistectomia se află pe locul doi după apendicectomie (în Rusia se efectuează nu mai puțin de 100 de mii de operațiuni pe an). pietre tractului biliar asimptomatici se găsesc în aproximativ 30% dintre studiile post-mortem. Tratamentul acestei patologii implicate gastroenterologi, internisti, endoscopists si chirurgi.

Cauza colecistita acută calculoasa

Cel mai important mecanism patogenetic de formare a colecistitei acute calculoasa este un blocaj al calculului canalului cistic. Există mai mulți factori care cresc riscul de a dezvolta această boală: sex feminin, vârstă, obezitate, istoricul familial, obiceiurile alimentare, etc ..

Frecvența ridicată a colecistitei acute calculoasa la femei se datorează niveluri crescute de estrogen si tulburari hormonale datorate sarcinii frecvente, nastere, contraceptive hormonale și estrogeni sintetici. Nivelurile crescute de hormon este însoțită de o încălcare a funcției contractile a vezicii biliare, scăderea nivelului de acizi biliari.

Mai in varsta o persoană devine, mai lent metabolismul în organism, peste nivelul de colesterol în bilă, mai rău decât capacitatea de evacuare a tractului biliar, asa ca incidenta creste cu varsta. In obezitate accelerează sinteza colesterolului și excreția acestuia în bilă și măsuri terapeutice duc la o stare de deteriorare a tractului biliar (dietă cu conținut caloric redus zamazkoobraznoy dens însoțită de formarea de operare shunt biliar crește riscul de colelitiază).

Dezvoltarea colecistitei acute calculoasa contează istorie de familie, dar nu ca o predispoziție genetică, deoarece caracteristicile generale ale dietei și stilului de viață. Acesta este motivul pentru aproximativ jumătate din pacienții cu litiază biliară au indicații de patologie ereditară. Prin formarea de colecistită acută calculoasa poate avea ca rezultat creșterea conținutului în regimul alimentar de glucide, grăsimi, colesterol, lipsa de regim alimentar bine stabilit, nutriție intravenoasă extrem de lungi, de repaus alimentar și emaciere rapidă. Este, de asemenea, un rol important în dezvoltarea patologiei este dat de factori, cum ar fi stilul de viață sedentar, utilizarea prelungită de estrogen, analogi de somatostatină, ceftriaxon, si altele. Medicamente, Boala Crohn, diabetul zaharat și ciroză.

Blocajul gura piatră vezicii biliare duce la stagnarea bilei în lumen. Acest lucru determină eliberarea de citokine pro-inflamatorii și deteriorarea peretelui vezicii urinare, care este însoțită de creșterea producției de mucus. Hiperextensie a vezicii urinare o multime de secretii este chiar hyperproduction mai pronunțată de citokine și crește deteriorarea pereților - cerc complet atât patologic. Ca rezultat al acestor mecanisme vase chistice sunt comprimate, infecție și necroză apare peretelui vezicii biliare, este posibil de perforare.

Simptomele de colecistită acută calculoasa

Principala caracteristică clinică a colecistitei calculoasa acută - colica biliară, care se caracterizează prin durere severă în cadranul din dreapta sus sau în epigastru radiază în partea dreaptă a trunchiului, umăr, braț, mult mai puțin - în jumătatea stângă a corpului. In colecistita calculoasa acuta, colica biliara are caracteristici - are loc înainte de trezirea de dimineață, sau imediat după aceasta, intensitatea crește durere timp de câteva ore, acestea sunt mai pronunțate decât în ​​alte boli.

Durerea apare după erori în dieta (manca prea gras, prăjiți sau alimente condimentate, alcool), stres. In timpul atacului transpiratii pacientului abundent, se remarcă o expresie îndurerată pe fața lui, poziție forțată în pat (cu genunchii tras în sus de la stomac). Palparea abdomenului unui pacient cu calculoasa colecistita acuta poate experimenta stres locale anterioare musculare peretelui abdominal în hipocondrul drept.

În plus față de durere, semne de colecistită acută calculoasa includ greață, vărsături mâncat alimente și bilă. În termen de 12 ore de la debutul bolii se alătură unei infecții bacteriene, așa cum se manifestă prin hipertermie, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune și indispoziție. La obstrucție totală sau parțială a comun calculului duetului biliar se dezvolta icter (acest simptom in colecistita calculoasa acuta este rara). Odată cu creșterea activă a florei bacteriene se pot dezvolta vezica biliara empiem o complicație sub forma unei perforații sau formarea fistula vezicii biliare, pancreatită, sepsis.

Diagnosticul de colecistita acuta calculoasa

Dacă un pacient are antecedente clinice, medicale și dovezi fizice în favoarea colecistita calculoasa acută, este necesară, cât mai curând posibil, pentru a verifica diagnosticul, exclude complicațiile sale și pentru a identifica indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical. Rezultatele testelor de laborator pentru colecistita acuta calculoasa nespecifice: leucocitoză cu neutrofilie schimbare, nivelurile crescute ale bilirubinei, transaminazelor și fosfatazei alcaline.

Zona hepatobiliar SUA oferă cele mai bune rezultate ale cercetării efectuate pe stomacul gol. În 90% din cazuri ultrasonografiei arată calculi biliari și în 80% din cazuri - semnele de inflamație. Criterii specifice pentru calculouse colecistitei acute includ ingrosarea peretelui chistic de 4 mm, lichidul din peripuzyrnom spațiu.

Radiografia calculilor tractului biliar permite vizualizarea doar fiecare pacient zecea. Aproximativ 1% dintre pacienți sunt definite intramural sau intraluminal colecist emfizem. CT si RMN scaneaza de organe interne fac posibilă nu numai pentru a stabili diagnosticul corect în 95% din cazuri, dar, de asemenea, timpul de a identifica complicații și comorbidități. emfizem aglutinanți și spațiu paravesical perete efuziune cistică, edem subseros în timp ce aceste studii pot fi determinate, respingerea mucoasei.

Gepatoholetsistostsintigrafiya este de asemenea metodă suficient de precisă, în care este injectat radioizotopi oferă posibilitatea de a urmări încălcările căilor biliare de evacuare biliare. Realizarea ERCP demonstrat în scopuri terapeutice și de diagnostic numai pacienții cu pietre suspectate, coledoc ocluzive, ca destul de des aceasta cercetare duce la dezvoltarea pancreatită reactivă.

Tratamentul colecistitei acute calculoasa

Tratamentul conservator pentru calculoasa colecistita acuta are ca scop eliminarea procesului inflamator, prevenirea complicațiilor bolii, a preveni formarea suplimentară de piatră. Începe terapia cu post, cu o tranziție treptată la un număr de masă medicale 5.

Următorul pas este anestezia. In colecistita acuta morfina calculoasa este contraindicată, deoarece provoacă spasm al sfincterului Oddi și împiedică fluxul bilei în intestin. De preferință utilizați promedol, baralgina paracetamol, papaverină.

Pentru ameliorarea infecției aplica o acțiune antibacteriană cu spectru larg, în diverse combinații: ampicilină, gentamicină, clindamicină, metronidazol, cefalosporine de a treia și a patra generație, imipenem, cilastatină. Complexul este folosit instalațiile de tratare detoxifiere. Dacă se dorește medicamente antiemetice administrate.

Operarea de alegere pentru acuta colecistite colecistectomia laparoscopica calculoasa este precoce (în primele 72 ore de la debutul simptomelor în fața managementului durerii adecvate și tratament antimicrobian). Rezultatele unui astfel de intervenție este mult mai bună decât standardul în trecut în expectativă gastroenterologie (operație a fost efectuată în 6-8 săptămâni de la debutul bolii).

Dacă un pacient empiem, gangrena, sau perforarea vezicii biliare, peritonită operațiune se efectuează în primele ore de admitere la ordinea de urgență. Pacientii in varsta si cei a caror stare nu permite o intervenție chirurgicală radicală, realizată cholecystostomy percutanat pe fondul terapiei masive cu antibiotice.

Necomplicat colecistită acută calculoasa are un prognostic favorabil pentru pacient. La pacienții vârstnici și cei debili, precum și în dezvoltarea complicațiilor mortalității poate ajunge la 60%. Prevenirea bolii este de a preveni formarea de pietre în cavitatea vezicii biliare.