Glomerulonefrita acută

ascuțit glomerulonefrita Ea se dezvoltă în principal la copii cu vârsta cuprinsă între 2-12 ani și adulți cu vârsta până la 40 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc de 15,2 ori mai des decât femeile. Incidența de vârf de glomerulonefrită acută cade pe sezon umed și rece. În glomerulonefrita acută are loc pierderea preferențială a glomerulilor (celule de rinichi), alta decât cea implicată în procesul patologic tubilor și țesutul interstițial al ambilor rinichi. Afectarea renală în glomerulonefrita acută asociată cu un anumit răspuns imun, ca urmare a procesului alergic sau infecțioase. 

Cauzele glomerulonefrita acută

În majoritatea cazurilor de glomerulonefrita acută asociată cu transferată infecție streptococică - faringită, durere de gât, punctul maxim atins amigdalită, scarlatină, erizipel piele. agent etiologic în aceste cazuri, sunt în general protrudes-b-hemolitic grup streptococ A. Pe etiologia streptococică glomerulonefrita acută indică definiția titruri mari de anticorpi la hialuronidază streptococica și streptolizina-O, creșterea antigenii CEC conține pentru Streptococcus.

Uneori, dezvoltarea glomerulonefrita acută este precedată de o infecție virală - gripă, oreion, varicela, rubeola, boala saruta, herpes, hepatită. dezvoltă mai puțin frecvent după glomerulonefrita acută difterie, stafilococilor și pneumonia pneumococica, malarie, bruceloză, endocardită infecțioasă, abdominal și tifos și alte infecții.

In afara glomerulonefritei acute imune infectioase apar boli neinfectioase-formă imun cauzate de introducerea Sera și vaccinuri, polen intoleranță individuală, recepție medicamente nefrotoxice sau șerpi mușcături de insecte intoxicație cu alcool și colab. motive.

Contribuția la dezvoltarea factorilor glomerulonefrita acută sunt hipotermie, anatomice și fiziologice structura incompletă a nefroni copii.

În prezent, aviz care Urologie acută glomerulonefrita - o patologie imunocomplexe. După infectare, sau efecte alergice o schimbare de reactivitate, care se manifestă ea însăși forma anticorpi față de antigeni străini. Interactiunea cu complement, complexele imune sunt depozitate pe suprafețele membranei bazale glomerulare capilarelor. Ranges structura peretelui capilar, permeabilitate vasculară crescută, condițiile pentru formarea de trombi.

Trophism tesut tulburare de rinichi duce la faptul că, în funcția rinichiului ischemic este activat sistemul renină-angiotensină-aldosteron, ceea ce duce la un spasm al vaselor periferice și, în consecință, creșterea tensiunii arteriale. Pe acest fond a încălcat procesele de filtrare și reabsorbție, există o întârziere de Na și apă elemente patologice apar în urină.

clasificarea glomerulonefrita

Din motive de a provoca daune sunt glomerulonefrita primare, secundare și idiopatică. glomerulonefrită primară asociată cu infecție, efecte alergice sau toxice asupra renale tkan- secundar - o manifestare a bolilor sistemice (vasculita hemoragică, LES și colab.) - glomerulonefrita idiopatic evoluează din motive incerte.

În funcție de natura actuală a acute izolate (prescripție câteva săptămâni), subacută (prescripție de câteva luni), și cronic (Prescrierea mai mult de un an) glomerulonefrita. De asemenea, în funcție de etiofaktorov glomerulonefrita acută pot fi infecțioase și imune și non-imune.

În funcție de volumul aparatului leziunilor glomerulare distinge focală glomerulonefrita acută (hit <50% клубочков) и диффузный (поражено <50% клубочков).

glomerulonefrita acută poate apărea în diferite tipuri morfologice - endokapillyarnomu proliferative ekstarakapilyarnomu, proliferative, mesangioproliferativă, membranoase-proliferativă, sclerozant.

Cursul clinic glomerulonefrita acută poate apărea în formă extinsă clasică (cu hipertensivi, edem și sindroame urinare) in forma bisindromnoy (sindromul vezicii combinație cu edem sau hipertensivă) Forma monosindromnoy (numai sindrom urinar) sau.

ICD-10 utilizează termenul de „sindrom nefritic acut“ pentru a descrie glomerulonefrită difuză acută.

Simptomele de glomerulonefrita acută

Imaginea clasică a triadei acută glomerulonefrita simptom include: rinichi (renal) - sindrom urinar și extrarenale (extrarenale) - edem și sindroame hipertensivi. glomerulonefrita acută se manifestă, de obicei, după 1-2 săptămâni după expunerea la etiologice sa produs (infecții, răspuns alergic, și altele asemenea. D.)

Apariția de edem - simptomul cel mai precoce și frecventă a glomerulonefrita acută, apare la 70-90% dintre pacienți, jumătate dintre acestea sunt importante umflarea. Umflarea sunt localizate în principal în zona feței: cea mai pronunțată în dimineața și după-amiaza dispar, înlocuit cu umflarea gleznelor și picioarelor. Sindromul edem Ulterior poate progresa la hidrops, hydropericardium, hidrotorax, ascita. În unele cazuri, glomerulonefrita acută umflături vizibile pot fi absente, dar creșterea zilnică a greutății corporale indică de retenție de lichide în țesuturi.

hipertensiune arterială în glomerulonefrita acută, de obicei moderat exprimate: 60-70% dintre pacienții cu AD este mai mică de 160/100 mm Hg. Art. Cu toate acestea, hipertensiune arterială rezistentă lung are un prognostic nefavorabil. Pentru glomerulonefrita acută caracterizată printr-o combinație de hipertensiune cu bradicardie mai puțin de 60 bpm. min., care pot fi păstrate timp de 1-2 săptămâni. La dezvoltarea fenomenului hipovolemie posibila insuficienta acută a ventriculului stâng, care este exprimat astm cardiac și edem pulmonar.

Adesea, există dezvoltarea de leziuni ale creierului cauzate de umflarea creierului - durere de cap, greață și vărsături, pierderea vederii, „voal“ în fața ochilor, diminuarea auzului, excitabilitate psiho-motorie. O manifestare extremă a sindromului cerebral poate fi dezvoltarea angiospastice encefalopatia - eclampsie (convulsii tonico-clonice, pierderea cunoștinței, umflarea venelor gâtului, cianoză, gât și față, ritmul cardiac decelerare, etc ...).

În timpul glomerulonefrita acută poate fi însoțită de durere de severitate diferite: durere de obicei simetrice și sunt cauzate de întinderea capsulei renale și încălcarea urodynamics.

Sindromul urinar al glomerulonefritei acute caracterizata prin dezvoltarea timpurie a oligurie și anurie chiar și în combinație cu o sete puternică. În acest caz, există o creștere a densității relative a urinei, în urină hialin și cilindrii granulari, eritrocite, o cantitate mare de proteine.

Eritrotsiturii poate curge în forma microhematuria (ER- 5 -50-100 în câmpul vizual) sau hematurie brut la care urina devine culoare „zoaie de carne“. Proteinurie și hematurie în glomerulonefrita acută exprimată în mare parte, în primele zile ale bolii.

Mai rar se dezvolta o monosindromnoy (urinar) forma acută tip glomerulonefrită fără umflare și normală a tensiunii arteriale. Pe fondul glomerulonefrita acută se poate dezvolta sindrom nefrotic.

Diagnosticul de glomerulonefrita acută

In diagnosticul de glomerulonefrita acută a reprezentat prezența sindroame clinice tipice, modificări în urină, test de sânge biochimice și imunologice, date cu ultrasunete si biopsie renala.

Analiza urinei este caracterizat prin proteinurie, hematurie, cylindruria. Exemplu de Zimnitsky scad de obicei în numărul de urină de zi cu zi și de a crește densitatea relativă. Reberga probă la o glomerulonefrita acută reflectă o capacitate de filtrare renală scădere.

Modificări ale parametrilor biochimici din sânge pot include hipoproteinemia, disproteinemie (scăderea albuminei și creșterea concentrației de globulină), apariția CRP, și acid sialic, hipercolesterolemie moderată și hyperasotemia hiperlipidemia. Atunci când studiul de coagulare identifica modificări în sistemul de coagulare - sindromul de hipercoagulabilitate.

Imunocercetări poate detecta o creștere a titrurilor SLA-O antistreptokinazy, antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B- niveluri ridicate de IgG, Ig M, mai puțin IgA- gipokomplementemiyu NW și C4.

rinichi SUA în timpul glomerulonefrita acută prezintă, de obicei, corpurile de dimensiuni nemodificate scad ecogenicitate, scăderea ratei de filtrare glomerulară.

Indicatii pentru biopsie renală sunt nevoia de diferențiere a glomerulonefritei acute și cronice, rapid cursul progresiva a bolii. În glomerulonefrita acută în nefrobioptate determină semne de proliferare a celulelor, infiltrarea monocitelor glomeruli și neutrofile, prezența unor depuneri solide de complexe imune și altele.

Atunci când este necesar sindromul hipertensiv pentru a efectua studiul fundusului și ECG.

Tratamentul de glomerulonefrita acută

Tratamentul de glomerulonefrită acută se efectuează în spital, urologie și necesită numirea repaus la pat stricte, dieta fara sare cu restrictie de proteine ​​animale, aportul de lichide, numirea „zahăr“ și zilele de post. Produs strictă evidență a cantității de aportul de lichide și volumul producției de urină.

Terapia primară pentru glomerulonefrita acută este utilizarea hormonilor steroizi - prednisolon, dexametazon curs de 5-6 săptămâni. Atunci când și-a exprimat edem și hipertensiune arterială, în același timp, diuretice și hipotensoare numit. Tratamentul cu antibiotice este efectuată la simptomele existente ale unei infecții (amigdalite, pneumonie, endocardita, etc.).

la insuficiență renală acută Acesta poate solicita numirea anticoagulante, hemodializa.

Tratamentul Staționarul glomerulonefrita acută este 1-1.5 luni, după care pacienții sunt evacuate sub observație nefrologie.

Predicția și prevenirea glomerulonefrita acută

În cele mai multe cazuri, glomerulonefrita acută se pretează bine la corticosteroizi terapie și se termină de recuperare. În 1/3 din tranziția la decesele o forma cronica glomerulonefrita- sunt extrem de rare. În etapa de urmărire a pacienților este necesară urină dinamică.

Prevenirea glomerulonefritei acute primare si recidiva este tratarea infecțiilor acute, sanitație leziunilor cronice în nazofaringe și cavitatea orală, imbunatatind rezistentei organismului, prevenind răcirea și durabilă în mediu umed. Persoanele cu crescut fond alergic (urticarie, astm, febra fânului) vaccinarea profilactică este contraindicată.