Metastaze osoase

metastaze osoase - pierderea de masă osoasă ca urmare a răspândirii celulelor maligne din sânge sau limfatici. Apar in stadiile avansate de cancer. 80% din tumorile osoase secundare dezvăluite de cancerul de san și cancerul de prostată. In plus, metastaze la nivel osos este adesea găsit în tumorile maligne ale glandei tiroide, cancer pulmonar, tumori renale maligne, sarcom, limfom și chlamydia. Pentru alte tumori ale pierderii osoase mai puțin tipice. la cancer ovarian, cancerul de col uterin, tumori ale țesuturilor moi și ale tractului gastrointestinal metastază zaruri foarte rar diagnosticat. Tratamentul efectuat de experți în domeniul oncologiei, traumatologie, ortopedie.

Tipuri de metastaze osoase

În procesul continuu de resorbția osoasă și formarea osoasă apar. În mod normal, aceste procese sunt echilibrate. Celulele maligne in domeniul metastazelor perturba acest echilibru, prea activarea osteoclastelor (celule care distrug osoase) și osteoblaști (celulele tinere os nou). Având în vedere activarea preferențială a osteoclastelor sau osteoblastelor sunt două tipuri de metastaze osoase: osteolitice la care primează distrugerea osoasă și osteoplastice la care se observă porțiunea de etanșare a osului. În practică, tipurile pure de metastaze osoase sunt rare, dominate de forme mixte.

Cel mai adesea sunt detectate leziuni secundare la nivelul oaselor, cu o sursă de sânge bogat: la nivelul coloanei vertebrale, coaste, pelvis, oasele craniului, femurului și humerusului. În stadiile inițiale ale metastazelor osoase pot fi asimptomatice. Ulterior, însoțită de o durere în creștere. Devine cauza durerii ca mecanică (datorită compresiei) și chimice (ca rezultat eliberarea unor cantități mari de prostaglandine) stimularea receptorilor durerii localizate în periost. Durere în metastaze osoase mai rau pe timp de noapte și după exercițiu. De-a lungul timpului, durerea devine chinuitoare, de nesuportat, starea pacienților este facilitată numai după administrarea de analgezice narcotice.

Metastaze osoase mari suficient poate provoca deformări vizibile detectate prin palpare sub forma de formare a tumorii sau a fi privit ca o degradare radiografică porțiune. Metastazele sunt o complicatie grava a osului fracturi patologice, în 15-25% din cazuri apar la nivelul oaselor lungi, aproape jumătate din cazuri - în zona de vertebre. Uneori, în procesul de creștere a metastazelor osoase stoarce vasele de sange majore din apropiere sau de nervi. În primul caz, există tulburări circulatorii, în al doilea - o tulburare neurologică. Printre complicațiile grave ale acestei boli includ, de asemenea compresia măduvei spinării și hipercalcemie. Simptomele locale ale metastazelor osoase în combinate cu simptome comune de cancer: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, greață, letargie, oboseala, anemie si febra.

Simptomele de metastaze osoase

hipercalcemie

Hipercalcemia - o viata in pericol complicatie este diagnosticată la 30-40% dintre pacienții cu metastaze osoase. Devine cauza activității crescute a osteoclastelor, care a dus la sângele de calciu din oase deteriorate hrănite în exces capacitatea excretorii renale. La pacienții cu metastaze osoase apar hipercalcemie și hipercalciurie, perturbat reabsorbtia procesul de sodiu și apă în tubii renali. Dezvoltă poliurie. Un cerc vicios al poliuria scade volumul de lichid în organism, ceea ce atrage după sine o reducere a filtrării glomerulare. Reducerea filtrării glomerulare, la rândul ei, determină o creștere a reabsorbtia calciului în tubii renali.

Hipercalcemia cu metastaze osoase provoca tulburări ale diferitelor sisteme de organe. Efectele adverse ale SNC observate tulburări psihice, letargie, tulburări afective, proximal miopatie, confuzie și pierderea conștienței. Sistemul cardio-vascular detectat o scădere a tensiunii arteriale, scăderea frecvenței cardiace și aritmie. Posibil stop cardiac. În partea a tractului gastro-intestinal sunt greață marcate, vărsături, constipație și tulburări de apetit. În cazurile severe, pancreatită și se dezvoltă ileus.

Rinichii se găsesc poliurie și nephrocalcinosis. Simptomele clinice generale includ slăbiciune, oboseală, deshidratare, pierdere în greutate și mâncărime. Hipercalcemia metastazelor osoase pot rămâne nedetectate pentru o lungă perioadă de timp, deoarece medicii trata manifestari ale acestei boli, ca semne de progresie a cancerului de bază, sau ca un efect secundar al chimioterapie sau radioterapie.

fracturi patologice

fracturi patologice apar la fractura de mai mult de 50% din stratul cortical. Cel mai adesea detectate în vertebre, a doua cea mai mare prevalenta ocupa fracturi ale femurului, de obicei - în gât sau diafiza. O trăsătură distinctivă a fracturilor vertebrale patologice in metastaze osoase este o multitudine de leziuni (detectate simultan violarea integrității mai multor vertebre). Ca o regulă, suferă de piept sau a coloanei vertebrale lombare. Leziunile pot fi însoțite de compresia rădăcinilor nervoase sau a maduvei spinarii.

Cauza fracturii patologice cu metastaze osoase poate fi un impact redus traumatic, de exemplu, un pumn slab sau chiar un viraj ciudat în pat. Uneori, aceste fracturi apar spontan, adică, să apară fără cauze externe. Fractura poate fi însoțită de o deplasare a fragmentelor osoase. Încălcări ale membrelor în funcție fracturi oaselor lungi și tulburări neurologice în fracturi vertebrale sunt unul dintre factorii care au dus în deteriorarea calității vieții pacientului.

Compresie a maduvei spinarii

compresie medulara este diagnosticată la 1-5% dintre pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale metastatice. În 70% din cazuri, devin o cauza a dezordinii metastazelor vertebre toracice, 20% - în lombare și sacrală, în 10% din cazuri - în vertebrelor cervicale. metastaze osoase pot fi detectate în ambele acute (sub comprimarea fragmentelor osoase) și progresează treptat (cu compresia tumorii în creștere) tulburărilor. În cazul în care comprimarea unui neoplasm în creștere la pacienții cu metastaze osoase sunt dureri de creștere în cauză. Dezvoltarea slăbiciune musculară, tulburări senzoriale detectate. În etapa finală se pareze, paralizii și disfuncție a organelor pelvine.

Când compresia a fragmentelor osoase tablou clinic de compresie a maduvei spinarii se dezvolta brusc. În stadiile inițiale ale ambelor tipuri de compresie reversibilă (total sau parțial). În lipsa tratamentului medical în timp util timp de mai multe ore sau zile devine paralizie ireversibilă. tratament adecvat în timp util poate reduce severitatea simptomelor, dar capacitatea de recuperare pentru circulație independentă observată la 10% dintre toți pacienții cu paralizie deja dezvoltate.

Diagnosticul și tratamentul metastazelor osoase

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul (date privind prezența unei tumori maligne primare), tabloul clinic și rezultatele studiilor suplimentare. Lipsa de informatii despre boala oncologică deja diagnosticat nu este un motiv de excludere a metastazelor osoase, ca tumora primară poate fi asimptomatic. În prezența tulburărilor neurologice, examenul neurologic este efectuat. La etapa inițială a studiului efectuat scintigrafiei. Apoi, pacienții sunt menționate la raze X, scanare CT sau RMN a osului pentru a clarifica natura și amploarea leziunii. Pentru a identifica hipercalcemie prescrie chimia sângelui.

Strategia de tratament se determină în funcție de tipul și localizarea tumorii primare, numărul și localizarea metastazelor osoase, prezența metastazelor în alte organe și țesuturi, prezența sau absența complicațiilor, vârsta și starea generală a pacientului. Intervențiile chirurgicale sunt paliative și sunt prezentate în prezența complicațiilor (fracturi patologice, compresie a măduvei spinării). Scopul operațiunilor pentru metastazelor osoase este eliminarea sau atenuarea durerii, restabilirea functiei membrelor, sau măduva spinării și crearea unor condiții mai favorabile pentru ingrijirea pacientului.

Atunci când decide cu privire la o intervenție chirurgicală să ia în considerare prognoza. Factorii de prognostic favorabil includ creșterea lentă a tumorilor primare, perioada prelungită de absență a recurență, o singură metastază mică în os, prezența semnelor radiologice ale osului Scleroză după tratamentul conservator și starea pacientului este satisfăcătoare. In astfel de cazuri, se pot efectua intervenții chirurgicale extinse (plăci de instalare, ace dispozitive Ilizarov).

Creșterea agresivă a tumorilor primare, recidive frecvente, metastaze multiple, mai ales - cu înfrângerea simultană a organelor interne, o cantitate mare de metastaze osoase, nici un semn de scleroză pe radiografiile și starea proastă a intervenției chirurgicale pacientului asupra oaselor tubulare nu este recomandată, chiar și în prezența unor fracturi patologice. In cazurile in care tratamentul chirurgical este contraindicat, care economisesc potasiul folosesc metode de fixare (de exemplu, atunci când derotare încărcare fractura de sold).

Metastazele de asistență de urgență în os, compresia măduvei spinării devin complicate, include medicamente cardiovasculare, agenți pentru îmbunătățirea metabolismului țesutului nervos și doze mari de dexametazona. Când compresia țesutului nervos, datorită unei creșteri a metastazelor osoase funcționează laminectomy decompressive la compresia maduvei spinarii, ceea ce duce la fracturi vertebrale patologice efectuate operații de stabilizare de decompresie: placă de fixare sau restaurare fixare transpedicular vertebrelor cu ajutorul cimentului osos, auto- și allografts, etc ...

Chimioterapia si terapia cu radiatii pentru metastaze osoase este utilizat în procesul de combinare a tratamentului conservator, în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală și în perioada postoperatorie. Când hipercalcemia se efectuează rehidratare efectuarea perfuzii intravenoase cu soluții saline. Pacientii cu metastaze osoase desemna „diuretice de ansă“ (furosemid), corticosteroizi și bifosfonați. Efectul tratamentului durează 3-5 săptămâni, apoi se repetă tratamentul.

perspectivă

Prognosticul metastazelor osoase este mai favorabil comparativ cu metastaze viscerale. Speranța medie de viață este de 2 ani. Calitate, iar în unele cazuri, speranța de viață depinde de prezența sau absența complicațiilor, ceea ce duce la importanța măsurilor preventive în cazul detectării metastazelor în oasele scheletului. Metastazele la nivelul coloanei vertebrale este recomandat pentru a exclude ridicarea de greutati de mai multe ori în timpul zilei să se odihnească în poziția culcat pe spate. În unele cazuri, la o anumită etapă a terapiei este prezentat poartă un corset sau titularii de cap. Odată cu înfrângerea femurului în timpul tratamentului sunt sfătuiți să maximizeze unload membrelor, folosind un baston sau cârje. Fizioterapie in orice metastaze osoase este contraindicată. Pacienții ar trebui să se supună controale periodice pentru depistarea precoce de recurență a bolii.