Tulburarea obsesiv-compulsiva

în primul rând nevroză tulburarea obsesiv-compulsiva a fost descrisă în 1827. Dominique Jean-Étienne Dominique Esquirol, care ia dat numele de „nici o îndoială boala.“ Apoi, caracteristica principală a obsesii a fost determinată pacient care afectează cu acest tip de nevroza, - lor străinătatea constiinta pacientului. identificate în prezent în 2 componente principale clinica nevroză obsesională: obsesii (gânduri intruzive) și compulsii (compulsii). În acest sens, practica de neurologie si psihiatrie boala este, de asemenea, cunoscut sub numele de tulburare obsesiv-compulsive (TOC).

Tulburarea obsesiv-compulsiva nu este la fel de comune ca nevroza isterica sau neurastenie. Conform diferitelor rapoarte pe care le suferă 2 - 5% din populație în țările dezvoltate. Boala nu are nici o predispoziție de gen: la fel de comune la ambele sexe. Trebuie remarcat faptul că obsesiile izolate (de exemplu, frica de inaltimi sau frica de insecte), observate la oameni sănătoși, dar în același timp, ei nu poartă astfel de caracter necontrolat și necontrolabil, atât la pacienții nevroză.

cauzele

Potrivit cercetătorilor moderne bazate în nevroză obsesională sunt tulburări metabolice, cum ar fi noradrenalina si serotonina neurotransmitatori. Rezultatul este o schimbare patologică în procesele de gândire și de creștere a anxietății. La rândul său, o încălcare a factorilor ereditari și dobândite poate fi din cauza sistemelor neurotransmițătoare. În primul caz este vorba despre anomalii mostenite in gene responsabile pentru sinteza substanțelor incluse în sistemele de neurotransmițători și afectează funcționarea acestora. În al doilea caz, printre TOC factori de declanșare includ diferite influențe externe, destabilizatoare de lucru SNC: stres cronic, traume psihologice acute, TBI și alte leziuni grave, boli infecțioase (hepatita virală, boala saruta, pojar), Patologie somatică cronică (pancreatită cronică, gastroduodenit, pielonefrita, hipertiroidism).

Posibil, tulburarea obsesiv-compulsiva este patologii multifactorial în care predispoziție genetică se realizează sub influența diferiților factori declanșatori. Sa observat că dezvoltarea obsesionale oameni nevroza predispusi cu suspiciozitate a crescut, de îngrijire a hipertrofiat despre aspectul acțiunilor lor și ceea ce au crezut ei în jurul valorii de, cei auto importante, iar partea sa de revers - de auto-înjosire.

Simptome si curs de nevroza

Baza de tabloul clinic al nevrozei obsesionale constituie obsesii - ganduri obsesive irezistibile (reprezentări, temeri, îndoieli, impulsuri, amintiri), care nu funcționează „din capul meu“ sau ignorate. În același timp, pacienții sunt destul de critice pentru ei înșiși și la starea lor. Cu toate acestea, în ciuda încercărilor repetate de ao depăși, nu este de succes. Împreună cu obsesiile compulsii apar, prin care pacientul încearcă să reducă anxietatea, distrage atenția de la gânduri intruzive. În unele cazuri, pacienții efectua acte compulsive in ascuns sau mental. Aceasta este însoțită de o risipire și lentoarea în îndeplinirea îndatoririlor oficiale sau acasă.

Gradul de simptome pot varia de la usoare, nu au practic nici o influență asupra calității vieții pacientului și capacitatea sa de a lucra, la un număr semnificativ, ceea ce duce la invaliditate. Cu o expresie slabă a pacientului familiarizat cu tulburarea obsesiv-compulsiva nu pot ghici la stadiul actual al bolii sale, atribuind comportamentul la quirks de caracteristici de caracter. În cazurile severe, pacienții refuză să fie difuzate în afara casei sau chiar din camera lui, de exemplu, pentru a evita infecție sau de contaminare.

Tulburarea obsesiv-compulsiva poate avea loc într-una din trei opțiuni: o persistență constantă a simptomelor de luni de zile si ani-, cu curs recurent remisivă, care include perioade de exacerbare, de multe ori provocate de oboseala, boala, stres, familie bolnav sau lucra obstanovkoy- o progresie constantă, exprimată în complicație sindromul compulsiv, apariția și exacerbarea modificărilor caracterul și comportamentul.

Tipuri de tulburare obsesiv-compulsive

temerile obsesive (teama de esec) - teama agonizante care nu se dovedește în mod corespunzător a efectua o anumită acțiune. De exemplu, pentru a ieși în fața publicului a învățat să-și amintească poemul, actul sexual, de somn. Aceasta include erytrophobia - teama de roșind în fața altora.

Obsesiv îndoială - incertitudinea cu privire la corectitudinea diferitelor acțiuni. Pacienții care suferă de îndoieli obsesive vă faceți griji în mod constant dacă au închis apa de la robinet, dacă fierul este oprit dacă adresa specificată este corectă în scrisoarea, și așa mai departe. N. Împins anxietate incontrolabilă, acești pacienți verifică în mod repetat acțiunea, uneori ajungând la punctul de epuizare.

fobie obsesivă - au cea mai mare variație de frica bolnavi cu diferite boli (sifilofobiya, cancerophobia, infarktofobiya, cardiophobia), Teama de înălțimi (hypsophobia), spații închise (claustrofobie) și prea deschise (zoneagorafobie) Să se teamă pentru cei dragi lor și se tem de a atrage atentia cuiva. Frecvente in randul pacientilor cu fobii TOC sunt frica de durere (algophobia), frica de moarte (thanatophobia), frica de insecte (Entomophobia).

gânduri obsesive - tare „alpinism“ în numele liniei capului cântecelor sau fraze, nume și diverse gânduri, opusul vieții reprezentărilor pacientului (de exemplu, gânduri hulitoare credincios pacient). În unele cazuri, există o sofisticare obsesiv - reflecții fără sfârșit goale, de exemplu, pe ce copacii cresc oameni, sau ce s-ar întâmpla dacă au existat două capete de vacă.

amintiri intruzive - care rezultă împotriva dorințelor de amintiri ale unor evenimente care au pacientului, de regulă, un caracter neplăcut. Aceasta poate include, de asemenea, perseverație (reprezentare obsesiv) - sunet luminoase sau imagini vizuale (melodii, fraze, imagini), a avut loc în trecut, reflectând situația traumatică.

Compulsiile - mișcări repetitive împotriva voinței pacientului. . De exemplu, cruciș ochii, lins buzele, astfel cum a fost modificat prin păr, grimase, clipire, zgârierea partea din spate a capului, o permutare de articole, etc. Unii clinicieni aloca separat dorinta obsesiv - .. dorința incontrolabilă de a fie numere sau de a citi, rearanjarea cuvinte, etc. acest grup includ, de asemenea, tricotilomania (trasul de par), dermatillomaniya (pagube materiale, piele) și onychophagia (onychophagia).

diagnosticare

Tulburarea obsesiv-compulsiva este diagnosticată pe baza plângerilor pacientului, datele de examinare neurologice, psihiatrice de examinare și testare psihologică. Există cazuri când trimitere la un neurolog sau psihiatru, pacienții cu obsesiile psihosomatice AVAIL tratate de un gastroenterolog, internist sau cardiolog despre patologie somatică.

Important pentru stabilirea diagnosticului de TOC sunt în curs de dezvoltare obsesiile și / sau compulsiile de zi cu zi, care ocupă cel puțin o oră pe zi și încalcă obișnuit pentru viața pacientului. Evaluați starea pacientului poate fi folosind scala Yale-Brown, studiul psihologic al personalității, patopsihologicheskogo de testare. Din păcate, în unele cazuri, psihiatri pune la pacientii diagnosticati cu TOC schizofrenie, ceea ce presupune tratament greșit, ceea ce duce la o schimbare progresivă în forma nevrozei.

Examinarea de către un neurolog poate identifica hiperhidroză mâinile de palmier, semne de disfuncție autonomă, degetele întinse, tremor creștere simetrică a reflexelor tendinoase. Pentru patologia cerebrală suspectată de origine organică (tumori intracerebrale, encefalită, arahnoidită, anevrisme cerebrale) Afișează RMN, MSCT si CT a creierului.

tratament

Efectiv trata tulburarea obsesiv-compulsiva este posibilă numai prin respectarea principiilor abordare individuală și integrată a terapiei. În mod avantajos de droguri combinatie si tratamente psihoterapeutice, hipnoza.

Terapia medicamentoasă se bazează pe utilizarea de antidepresive (imipramină, amitriptilină, Anafranil, Deprima). Cel mai bun efect furniza medicamente de a treia generație a căror acțiune este de a inhiba recaptarea serotoninei (citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina). Cu prevalenta anxietate prescris tranchilizante (diazepam, clonazepam), in cronice - agenti psihotrope atipice (quetiapină). Farmacoterapia de cazuri severe de tulburare obsesiv-compulsiva este efectuată într-un spital de psihiatrie.

Dintre metodele de psihoterapie este bine dovedită în tratamentul TOC terapiei kognitovno-comportamentale. Potrivit terapeutului ei identifică prima obsesii și fobii ale pacientului existente, iar apoi îi dă o plantă pentru a depăși anxietatea lor devenind să-l față în față. Metoda de expunere pe scară largă, în cazul în care pacientul este sub supravegherea unui terapeut se confruntă cu alarmantă situația sa pentru a se asigura că nimic rău nu va urma. De exemplu, un pacient cu teama de germeni de contractare, care spala in mod constant mâinile sale, nu se prescrie să se spele pe mâini pentru a se asigura că acest lucru nu se întâmplă nici o boală.

O parte a unei terapii cuprinzătoare poate fi o metodă de „Nu te mai gândi“ este format din 5 etape. Primul pas este de a determina lista de obsesiile și munca psihoterapeutică pe fiecare dintre ele. Etapa 2 este de a instrui obsesiile capacitatea pacientului apar atunci când trecerea la unele gânduri pozitive (amintiți-vă melodia preferată sau imagina un peisaj frumos). La pasul 3, pacientul învață dat comanda tare „Stop“ pentru a opri naplyvanie obessii. Face același lucru, dar spune „stop“ doar mental - pas Sarcina 4. Ultimul pas este capacitatea de lucru suficient de pacient să găsească aspecte pozitive în intruziv negativ în curs de dezvoltare. De exemplu, atunci când teama de înec introducă noi înșine vesta de salvare aproape de barca.

În afară de aceste tehnici suplimentare de psihoterapie individuală aplicabile, training autogen, hipnoza tratament. Copii skazkoterapiya tehnici eficiente, joc.

Folosind tehnicile de psihanaliza în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive este limitat, deoarece acestea pot declanșa un flash de frică și anxietate, au conotații sexuale, și, în multe cazuri, tulburarea obsesiv-compulsiva are un accent sexy.

Predicția și prevenirea

Recuperarea completă este rareori observată. psihoterapie si medicatie sprijin adecvat reduce semnificativ manifestările de nevroze și de a îmbunătăți pacientului calitatea vieții. În condiții de mediu nefavorabile (stres, boli grave, surmenajul), tulburarea obsesiv-compulsiva poate recidiva. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, după 35-40 de ani se observă o ușoară netezire a simptomelor. In cazurile severe de tulburare obsesiv-compulsive afectează capacitatea pacientului de a lucra, posibil al treilea grup de handicap.

Având în vedere trăsăturile de personalitate care predispun la dezvoltarea TOC, poate fi remarcat faptul că o bună prevenire a dezvoltării sale va fi mai mult decât o simplă atitudine față de tine și de nevoile tale, viața în beneficiul altor persoane.