Ruptură de menisc

Rupta meniscului - cel mai frecvent daune la articulația genunchiului. În cele mai multe cazuri, persoanele afectate în vârstă de 18-40 ani, ceea ce duce o viață activă, sport sau de a face munca fizică grea. La femei, acest prejudiciu este detectat mai puțin frecvent decât bărbații (raport 2: 3), la copii sub vârsta de 14 ruptură de menisc ani, practic, nu are loc. Ambele articulațiilor genunchiului sunt afectate la fel de des. meniscul intern deteriorat este de aproximativ 3 ori mai multe externe. sunt detectate discontinuități simultan ambele meniscuri in 5% din daunele totale.

Menisc - Placă cartilaginoasă elastică situată între suprafețele articulare ale tibiei și femurului. Ei au forma unui semicerc, format din mijloc (corp) și marginile (anterioară și posterioară corn). meniscuri cornului anterior atașează la partea din față a eminența intercondiliene, partea din spate - în spate. Piesele laterale convexe meniscuri înnădite la nivelul capsulei articulare. Articulația genunchiului uman are doua meniscuri: laterale (exterior) și median (interior), porțiunile lor din față sunt legate între ele prin intermediul unor ligamente transversale. Meniscul interior este asociat cu ligamentul intern laterală a îmbinării, astfel încât aceste structuri anatomice sunt adesea deteriorate în același timp.

Menisc funcționează funcția de amortizare implicată în stabilizarea articulației genunchiului și de a crește zona de contact a tibiei și femurului, reducând astfel sarcina pe suprafețele articulare. În plus, există proprioceptori meniscuri, care semnale creierului pentru a ajuta la a determina care este în prezent în poziția membrelor inferioare. Navele în meniscul nu alimentarea cu sânge a porțiunilor laterale este realizată din capsula articulară și părțile interioare primesc numai nutrienți din lichidul sinovial.

Având în vedere natura puterii în meniscului sunt trei zone: roșu, alb și intermediare. Zona Rosie este situat lângă rupturile de capsule din acest domeniu tind să fie condensate independent, datorită vascularizata bun. Zona intermediară este mai departe de capsulă și alimentarea cu sânge mai rău, la meniscului deteriorate în acest domeniu, de multe ori trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală. Zona albă este situată mai aproape de centrul articulației, îi lipsește alimentarea cu sânge și substanțe nutritive din lichidul sinovial este insuficient pentru fuziune completă, care necesită tratament chirurgical al rupturilor zonei.

Cauze și tipuri de lacrimi menisc

Cea mai comuna ruptura cauza meniscului devine un prejudiciu indirect sau combinat, în care a tijei este rotit brusc spre interior (meniscului exterior rupte) sau spre exterior (spargere meniscului intern). Uneori, integritatea meniscului este rupt în tibia excesivă extensie sau cu reducerea acesteia ascuțite sau de plumb. În unele cazuri, meniscul identificat sparge leziunea directă - .. Un știft aflat în mișcare care se încadrează marginea etapei etc. Când un prejudiciu combinat (mecanism complex traumatic de acțiune), împreună cu meniscul deteriorat de obicei ligament, capsula, cartilagii si alte structuri comune.

Cu injurii (leziuni genunchi sau entorse), uneori dezvolta proces degenerativ, însoțită de formarea de chisturi si scaderea elasticitatii a meniscului. În plus, cauza degenerare a meniscului poate fi gută, reumatism, microtrauma frecvente din cauza supraîncărcării și intoxicație cronică. In toate aceste cazuri, o lacrimă a meniscului poate avea loc chiar din cauza impactului traumatic minor.

In traumatologie secreta mai multe tipuri de rupturi ale meniscului: diferența de tip „excrescențe mâner“ (decalaj longitudinal vertical) decalaj oblic neuniforma, un decalaj orizontal, ruptură radială transversal, deteriorarea posterior sau a cornului anterior ruptura degenerative cu strivire tesut masiv. Lacunele sunt complete sau incomplete izolate (un menisc deteriorat) sau combinate (două meniscului deteriorate). Cel mai adesea observate leziuni de tip „udare poate manipula“, cel puțin - deteriorarea cornul posterior izolat (aproximativ 30% din cazuri) și cornul anterior (aproximativ 9% din cazuri). o parte rupta a meniscului poate muta sau rămâne în loc. Cu existența prelungită a patologiei și blocării repetate se produce chondromalacia (daune cartilaj) ale condilului femural interior și deteriorarea ligament incrucisat anterior.

Simptomele și diagnosticul unei rupturi de menisc

În faza acută inflamație reactivă nespecifică predomină la rupere a meniscului, astfel încât diagnosticul este dificil. Îngrijorat dureri localizate în zona de daune. Mișcarea este extindere limitată, deosebit de dificilă. Când incomplete pauze minore simptome ușoare, toate simptomele patologice dispar în decurs de câteva săptămâni. La pauze de severitate moderată există o durere severă și de restricționare a mișcărilor, mersul pe jos este posibil. Cu un tratament adecvat al simptomelor dispar, de asemenea, timp de câteva săptămâni, în absența tratamentului vine cronicizare. Menisc tear severă însoțită de umflarea severă și durere severă. Articulația este determinată hemartroza. Mersul pe jos nu este posibil sau grav afectată. Intervenția chirurgicală este necesară.

După 2-3 săptămâni. vine perioada subacută, fenomene reactive dispar, devin vizibile simptome tipice: infiltrare locală a capsulei, durere localizata, efuziune si blocade repetate. Pentru confirmarea diagnosticului se efectuează teste speciale: testul mediolaterally, simptome de compresie, rotative (Shteiman-Bragarda), extensia (Landes, Baikov, Roche) și altele. Simptomul cel mai informativ clic cu mișcări pasive. Confirmarea cea mai vie și precisă a decalajului este blocada, cele mai mari pagube apare atunci când meniscului intern.

Adevărata blocadă cu meniscul se rupă diferenția organismele încălcare intraarticulare în boala Hoff, Boala Koenig, chondromatosis și chondromalacia, precum și cu contracția musculară reflex care pot apărea atunci când vânătăi, daune ligament și capsule. Spre deosebire de blocada la rupere a meniscului o astfel de încălcare pe termen scurt mai puțin pronunțată și pur și simplu eliminate. Cu toate acestea, blocada nu se produce întotdeauna, și alte simptome sunt nespecifice si pot aparea in multe boli si leziuni ale articulației genunchiului, astfel încât un diagnostic prompt al unei rupturi meniscului prezintă adesea dificultăți considerabile.

Diagnosticul final se pune pe baza unor studii suplimentare: cu raze X, RMN si, daca este posibil, artroscopie genunchi. Anterior, cel mai accesibil și de multe ori doar instrumental metoda de diagnosticare cu discontinuități meniscuri articulației genunchiului a fost radiografia folosind mediu de contrast. Acest studiu ajuta la clarificarea locație, tipul și mărimea prejudiciului. În prezent, din ce în ce folosit MRI ca a articulației genunchiului, ceea ce face posibil pentru a studia în detaliu structura țesutului moale al articulației. Dar metoda cea mai informativa este, cu siguranță artroscopie, care permite vizual evalua starea meniscului și, dacă este necesar, pentru a efectua diverse proceduri medicale.

Tratamentul lacrima meniscului

Politica Tratamentul determinată de severitatea și localizarea daunelor. La etapa inițială și de a efectua în comun puncție gips suprapusă recomanda repaus, aportul de analgezice si comprese reci. Terapia prescris Ulterior exercitiu, terapie fizica, hondroprotektory (glucozamina, condroitin sulfat și altele asemenea. D.) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (meloxicam, ibuprofen, diclofenac). După terminarea imobilizare folosite pentru uz extern: Voltaren, Ketoral, Alezan, etc ...

Indicația pentru o intervenție chirurgicală este separarea corpului si coarne de menisc, o ruptură de menisc offset, zdrobirea meniscului și ineficacitatea terapiei conservatoare. Cheltuiți meniscectomy sau meniscului de recuperare folosind îmbinări și modele speciale. A doua metodă este preferabilă, deoarece îndepărtarea completă a meniscului dă raportul anatomic mărește sarcina pe suprafețele articulare și, eventual, poate determina dezvoltarea artroze deformante posttraumatic.

Reticularea meniscului posibil cu izolarea din capsulă, discontinuitățile verticale periferice și longitudinale. O condiție obligatorie este absența modificărilor degenerative. Șansele de o recuperare de succes sunt crescute atunci când un pacient cu vârsta de 40 de ani, leziuni proaspete și localizarea leziunilor în intermediar sau în zona roșie. Este de asemenea posibil să se utilizeze clipuri absorbabile drotikoobraznoy sau în formă de săgeată.

Indicația pentru meniscectomy (eliminarea totală sau parțială a meniscului) este un decalaj mare sau degenerare a cartilajului. În prezent, la această intervenție chirurgicală încearcă să recurgă cât mai puțin posibil, deoarece elimină durerea numai în 50-70% din cazuri, după operație există un risc ridicat de efuziune, de dezvoltare artrită și artroza. În același timp, partea mai îndepărtată a meniscului, cu atat mai mare riscul de a dezvolta complicatii pe termen lung și efecte adverse.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată fie prin acces liber și cu ajutorul artroscopului. A doua metodă - cea mai modernă și mai puțin traumatică. Atunci când se utilizează echipamente de zonă artroscopică scade deteriorarea țesutului și perioada de recuperare scurtat. Tehnicile artroscopica folosite cu succes in organism si rupe cornului anterior al meniscului. În alte cazuri, utilizați accesul deschis de multe ori. Contraindicații pentru chirurgie sunt exprimate prin modificări degenerative ale articulației, vârsta înaintată și tulburări somatice severe.

In perioada postoperatorie prescris de fizioterapie, masaj, terapie exercitiu, hondroprotektory si AINS. Pacienților li se recomandă să se limiteze sarcina pe articulatiei timp de 6-12 luni. după operație. Cu un tratament adecvat în timp util prognosticul de rupere meniscul este de obicei favorabil. În cele mai multe cazuri, durerea a dispărut, dar unii pacienti raporteaza durere si instabilitate mers cu o sarcină pe picior.