Comă

Coma - acesta este unul dintre tipurile de tulburări ale conștiinței, în care pacientul este complet nici un contact cu lumea exterioară și activitatea mentală. Această stare este atât de profundă încât pacientul nu se poate deduce din ea, chiar și cu stimulare intensă.

Pacientul comatos se află întotdeauna cu ochii închiși și nu le deschide nici un sunet, indiferent de durere. Este această comă este diferit de alte tipuri de tulburări de conștiență. Toate celelalte semne: prezența sau absența mișcărilor spontane, salvate sau reflexe pe cale de disparitie, abilitatea de a respirației spontane sau atașament complet la aparatul de susținere a vieții - depinde exclusiv de motivele pentru care pacientul a intrat în comă, iar gradul de inhibare a sistemului nervos.

Nu toate, chiar foarte extinse, leziuni traumatice ale creierului poate provoca o comă. Pentru apariția acesteia este necesar să se deterioreze zonele speciale, care sunt responsabile pentru starea de veghe, nu este în zadar în comă greacă veche tradus ca „somn profund.“

Cauzele comă

Coma nu este o boală separată, aceasta este o complicație gravă a sistemului nervos central, care se bazează pe deteriorarea căilor neuronale.

Cortexul cerebral primește semnale despre lume nu direct, ci prin formarea reticular. Se trece prin întregul creier și este un filtru care organizează și trece printr-o impulsuri nervoase. În cazul în care celulele de formare a reticular sunt deteriorate, partea superioară a creierului își pierde legătura sa cu lumea exterioară. Omul cade într-o stare, care se numește comă.

Fibrele nervoase ale formațiunii reticulate pot fi deteriorate în mod direct prin mijloace fizice sau prin expunerea la diferite substanțe chimice. Deteriorarea fizică poate apărea în condiții cum ar fi accident vascular cerebral creier, (traumatismebullet rana, prejudiciu, hemoragie).

Produse chimice, având ca rezultat deteriorarea celulelor nervoase ale formațiunii reticulară, sunt împărțite în două tipuri: 1) interne, care sunt produse ale metabolismului și sunt formate ca urmare a unor boli ale organelor interne de implementare 2) extern, care sosesc din afara corpului.

Factorii interni care afectează sunt: ​​conținut redus de oxigen în sânge (hipoxie), glucoza mare sau mică și corp acetonă (la diabet), Amoniac (în boli hepatice severe).

In afara de toxicitate a sistemului nervos poate să apară cu o supradoză de narcotice, hipnotice, otrăvuri otrăvire neurotrope, expunerea la toxine de boli infectioase bacteriene.

factor dăunător special, care combină caracteristicile daune fizice și chimice la formarea reticular este creșterea presiunii intracraniene. Aceasta are loc atunci când leziuni traumatice ale creierului, tumori ale SNC.

clasificarea comă

Cine poate fi clasificate în 2 grupe de criterii: 1) în funcție de motivele pentru care vyzvala- 2) nivelul conștiinței de opresiune.

În funcție de cauzele comă sunt împărțite în următoarele tipuri: traumatică (pentru leziuni cerebrale traumatice), epilepsie (o complicație status epilepticus), Apoplexie (rezultatul atacului cerebral), meningeale (în curs de dezvoltare ca o consecință meningita), Tumorala (formarea în vrac a creierului si a craniului), endocrine (cu o scădere a funcției tiroidiene, diabet), toxice (la renală și insuficiență hepatică).

Cu toate acestea, o astfel de diviziune este folosit în neurologie nu este de multe ori, deoarece acestea nu reflectă starea reală a pacientului. clasificare mai răspândită a severității afectării comă a conștiinței - scara ochilor. Pe baza este ușor să se determine severitatea stării pacientului, pentru a construi un circuit de măsuri corective imediate, și prezice rezultatul. La scara Glazko se bazează pe evaluarea cumulativă a pacientului trei indicatori: discursul, prezența mișcărilor, de deschidere a ochilor. În funcție de gradul de încălcare a acestora sunt stabilite puncte. În suma lor este estimată nivelul de conștiență a pacientului: 15 - constiinta yasnoe- 14-13 - moderat oglushenie- 12-10 - adâncime oglushenie- 9-8 - sopor- 7 sau mai puțin - comă.

Conform unei alte clasificări, care este utilizat în principal în resuscitare, comă împărțit în 5 etape: coma prekoma- I (în literatura medicală internă catatonia) - coma II (semisopor) - coma III (aton) - coma IV (prohibitive).

simptome de comă

După cum sa menționat deja, cele mai importante simptome ale comă, care sunt caracteristice pentru toate tipurile sale sunt: ​​o lipsă totală de contact cu pacientul cu lumea exterioară și lipsa activității mentale. Restul manifestărilor clinice vor fi diferite în funcție de cauza leziuni ale creierului.

Temperatura corpului. Coma cauzată de supraîncălzire, caracterizat printr-o temperatură ridicată a corpului la 42-43 C si pielea uscata. Hipnotice și alcool otrăvire, dimpotrivă, este însoțită de hipotermie (temperatura corpului 32-34 C).

frecvența respiratorie. respirație lentă are loc atunci când o comă de hipotiroidism (niveluri foarte scăzute de hormoni tiroidieni), intoxicație hipnotice sau medicamente din grupul constând din morfină. mișcări de respiratie profunda sunt caracteristice comă pe un fond de intoxicație bacteriană severă în pneumonie, precum și tumorile cerebrale și acidoza cauzate de diabet zaharat necontrolat sau insuficiență renală.

Rata de presiune și inima. bradicardie (Reducerea numărului de bătăi ale inimii pe minut) indică o comă, a apărut pe fundalul unei boli cardiace acute, iar combinația dintre tahicardie (Creșterea frecvenței cardiace), cu tensiune arterială ridicată indică o creștere a presiunii intracraniene.

hipertensiune arterială tipic pentru pacientii in coma, a avut loc pe fondul unui accident vascular cerebral. O presiune scăzută are loc în comă diabetică, hipnotice intoxicații, voluminoase sângerare internă, infarct miocardic.

Culoarea pielii. culoare roșu-vișiniu dezvoltă cu intoxicație cu monoxid de carbon. degetele albăstrui și triunghi nazolabiale indică un conținut scăzut de oxigen în sânge (de exemplu, strangulare). Echimoze, sângerare din urechi și nas, și vânătăi sub formă de ochelari din jurul ochilor caracteristice comei, care a dezvoltat pe fondul unei leziuni cerebrale traumatice. paloare pronunțate indică o comă din cauza unei masive pierdere de sânge.

Contactul cu alte persoane. Cand stupoare lumina si coma posibil vocalize involuntare - emit un sunet diferit de pacienti, acest lucru este un semn de prognostic favorabil. Cu adâncire capacitatea de comă se pronunță sunetul dispare.

Grimase, brațul de retragere reflex ca răspuns la durere sunt tipice pentru comă ușoară.

diagnosticul de comă

În cazul în care diagnosticul de comă, un neurolog în același timp, rezolvă 2 probleme: 1) să clarifice cauzele comatos sostoyaniyu- 2) diagnosticarea imediată a comă și diferențierea ei de alte condiții similare.

Identifica motivele pentru confluența a pacientului în comă ajuta rudele de studiu sau a trecătorilor pacientului. În același timp, să precizeze dacă plângerile un pacient anterioare, boli de inima cronice, vasculare, organe endocrine. Martorii întrebat dacă au fost găsite pacient utilizate medicamente acolo lângă el blistere goale sau un borcan de sub droguri.

Important este viteza de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului. Coma, care a apărut în tineri pe un fundal de starea generala de sanatate, de multe ori indică faptul droguri otrăvire, hipnotice. Și la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare concomitente susceptibile de a dezvolta o comă pe un fundal de un atac de cord sau accident vascular cerebral.

Inspecția ajută la stabilirea presupusa cauza comei. Tensiunea arterială, frecvența pulsului, echimoze caracteristice respiratorii, respirație, puncții, temperatura corpului - că acele caracteristici care ajuta medicul holbându diagnostic corect.

O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului. capul dat înapoi cu ton crescut al mușchilor gâtului arată stimularea membranelor creierului, care apare atunci cand hemoragie, meningita. Convulsiile a întregului corp sau individuale mușchii pot apărea în cazul în care cauza coma a fost statutul epileptic, eclampsie (La femeile gravide). paralizie flască a membrelor indică atacului cerebral, iar absența completă a reflexelor - daune profunde la o mare suprafață a cortexului și măduva spinării.

Cel mai important în diagnosticul diferențial al comă din alte stări de conștiință afectata este de a studia capacitatea pacientului de a deschide ochii la sunet și stimul de durere. În cazul în care reacția la sunetul și durerea se manifestă sub forma unei deschideri arbitrare a ochilor, așa că nu este o comă. În cazul în care pacientul în ciuda eforturilor medicilor de ochi nu se deschide, atunci statul este privit ca o comă.

Analizarea supus reacției elevilor la lumină. Caracteristicile sale nu sunt doar ajută la stabilirea presupusa localizarea leziunii din creier, dar, de asemenea, să indice în mod indirect cauza comei. In plus, reflexul pupilar este un semn de prognostic fiabil.

elevi înguste (punctul elev) nu reacționează la caracteristică lumina de intoxicații cu alcool și substanțe narcotice. Un diametru diferit al elevilor din ochiul stâng și drept spune despre creșterea presiunii intracraniene. elevi Wide - un semn al înfrângerii mezencefal. Extinderea diametrului pupilelor ambii ochi, cu o lipsă totală de reacție la lumina caracteristică de comă nelumesc și este un semn foarte rău, indicând moartea iminentă a creierului.

Tehnologii moderne în medicină au făcut un diagnostic instrumental al cauzelor comei una dintre primele proceduri de admitere a oricărui pacient cu tulburări de conștiență. Efectuarea Tomografia computerizata (CT cerebral) sau RMN (imagistica prin rezonanta magnetica), pentru a determina schimbările structurale din creier, prezența leziunilor care ocupă spațiu, semne de creștere a presiunii intracraniene. Pe baza fotografiilor luat o decizie cu privire la metodele de tratament: chirurgia conservatoare sau de urgență.

În lipsa posibilității de a efectua o CT sau MRI pacientul trebuie efectuat cu raze X a craniului și a coloanei vertebrale, în mai multe proiecții.

Pentru a confirma sau nega metabolice (eșec în metabolismul) comă caracter ajută la chimia sângelui. Urgentă fiind identificat glucoza, uree, amoniac din sânge. O corelație este determinată și de miez de gaz din sânge și electroliților (ionii de potasiu, clorura de sodiu).

În cazul în care rezultatele CT și RMN indică faptul că sistemul nervos central nu există nici un motiv pentru care poate intra un pacient in coma, efectuat teste de sange pentru hormoni (insulina, hormoni suprarenali, tiroida), substanțe toxice (narcotice, sedative, antidepresive), culturi de sânge bacteriene .

Cel mai important studiu care ajută la diferențierea tipurilor de com este electroencefalograf (EEG). La efectuarea de înregistrare a făcut potențialele sale electrice ale creierului, evaluarea, care permite să se facă distincția comă cauzată de o tumoare pe creier, hemoragie sau intoxicare.

tratamentul comă

comă, tratamentul trebuie efectuat în 2 direcții: 1) menținerea funcțiilor vitale ale pacientului și de a preveni moartea mozga- 2) lupta împotriva principalul motiv care a cauzat dezvoltarea condiției.

Menținerea funcțiilor vitale începe în ambulanță în drum spre spital și a efectuat la toți pacienții în comă înainte de a primi rezultatele sondajului. Acesta include menținerea permeabilității căilor respiratorii (îndreptarea limbajului sigilat, curățarea cavității bucale și cavitatea nazală din vomitus, masca de oxigen, introducerea tubului căilor respiratorii), fluxul sanguin normal (antiaritmice introducere, medicamente care normalizează comprimari piept de presiune). În unitatea de terapie intensiva sunt conectarea pacientului la ventilator, dacă este necesar.

Produsă administrarea de anticonvulsivante în prezența convulsiilor, a necesitat o perfuzie intravenoasă de glucoză, normalizarea temperaturii corpului pacientului (adăpostirea împachetând și dispozitive de încălzire în timpul hipotermie sau combaterea febrei), gastric lavaj otrăvirii suspectate.

A doua etapă a tratamentului se efectuează după o examinare detaliată și alte tactici medicale depinde de cauza principala a coma. Dacă este un prejudiciu, o tumoare pe creier, hematom intracranian, trebuie să existe o intervenție chirurgicală de urgență. În identificarea comă diabetică este luată sub controlul zahărului din sânge și insulină. În cazul în care cauza a fost insuficienta renala, hemodializa este atribuit.

Prognosticul comei

Prognosticul comei depinde în întregime de gradul de deteriorare a structurilor creierului si provoaca-l pentru a apela. În literatura medicală a unui șansele pacientului de a se califica din coma considerată ca la precoma, coma I - favorabil, probabil, o recuperare completă fără rezidual yavleniy- coma II și III - o îndoielnică, adică există probabilitatea de recuperare și comă fatală IV iskhoda- - nefavorabil în cele mai multe cazuri, se încheie cu moartea pacientului.

Măsuri preventive pentru a reduce diagnosticarea precoce a procesului patologic, numirea de tratamente regulate și corectarea la timp a condițiilor care pot provoca dezvoltarea de comă.