Colită ischemică

ischemică colită - o segmentara circulație deficitară în pereții colonului din cauza ocluzia sau îngustarea vaselor de sânge, ceea ce duce la inflamație, necroză și porțiunea de ulcer strictura. Pentru prima dată termenul „colită ischemică“ a fost introdus în 1966. Boala este înregistrată mai ales la persoanele în vârstă. Ponderea pacienților care au peste 50 de ani, care se încadrează la 80% din cazurile de colită ischemică. Aceasta are loc cu o frecvență egală la bărbați și femei, distribuite în mod egal în toate țările și pe toate continentele. Potrivit diferitelor surse, aproximativ o treime din bolile de intestin gros la pacientii mai in varsta este cauzata de circulația sângelui în zidurile sale. Tratamentul și diagnosticul sunt angajate în proctologie, deși inițial, pacienții cu simptome de colită ischemică sunt internați în departamentul de gastroenterologie si chirurgie generala.

Cauzele colită ischemică

Cauzele colita ischemica sunt multe, acestea sunt asociate cu un spasm al vaselor de sânge care alimentează intestinul gros, ocluzie lor, a redus tensiunea arterială totală. ocluzie vasculară poate rezulta din ateroscleroza, embolie sau mezenterice tromboembolic vaselor, reacții alergice, traumatisme, complicații postoperatorii, vasculita sistemica, DIC. colita ischemica, ca urmare a tensiunii arteriale a scăzut, stări de șoc cauza, reacții alergice acute, pachet anevrism aortic, anemie severă, deshidratare semnificativă (pierdere de sânge, infecții intestinale cu profuza diaree).

Atunci când ocluzie vasculară se dezvoltă adesea gangrenă sau necroză a peretelui intestinului. aria leziunii depind de diametrul vessel, suprapunere totală sau parțială lumenul acestuia, durata ocluziei, posibila dezvoltare a fluxului sanguin colateral. Atunci când lumenul vasului este blocat în mod progresiv, de exemplu, ateroscleroza, colită ischemică poate dobândi curs cronic, cu formarea de stricturi.

Colonul - una dintre cele mai slab Furnizat cu sânge, organe, în special în acele zone în care există un anastomozele vasculare. Activitatea sa funcțională este însoțită de o reducere și mai mare a fluxului sanguin. Prin urmare, starea de șoc, insuficiență cardiacă (Acută sau cronică), pierderi de sânge în traumatisme, operații sau pierderea de lichid în infecții intestinale duce foarte repede la dezvoltarea ischemiei și, ca urmare a colitei ischemice.

Cel mai frecvent se dezvoltă colită ischemică în sigmoid și transversal colon, mai ales în cazurile în care aceasta servește cauza aterosclerozei. Dar acest lucru nu exclude faptul că alte departamente pot fi implicate. În primul rând afectat mucoasa, dar în cele din urmă se pot angaja submucoasa și stratul muscular. Dacă apare ocluzia arterelor mari, procesul se dezvoltă rapid, care implică toate straturile peretelui intestinal. Modificările ischemice poate fi reversibil sau ireversibil. Dacă nu vii necroză, gangrenă, și acolo, după reluarea mucoasă a fluxului sanguin repede revine la normal. În schimbare colita ischemică cronică este în creștere treptat, aceasta poate duce la inflamatie, ulcere, și în cele din urmă - la dezvoltarea stricturi.

Colita ischemica aval poate fi acută sau cronică. colită acută dezvolta mucoasa miocardică, submucoasă și întregul perete intestinal. colită cronică Acesta poate fi, eventual, complicată de stricturi ale colonului. De asemenea formă izolată colită ischemică tranzitorie (cu inversarea simptomelor și modificări morfologice) ale stenotic (cu formarea de stricturi) gangrenosum (cu ulcerație, necroza tuturor straturilor peretelui intestinal, și complicații frecvente modificări morfologice progresive fără dezvoltare inversă).

Simptomele de colita ischemică

colita ischemica dezvolta acută sau subacută. Simptome specifice ale acestei boli nu are, deci de a diagnostica poate fi destul de dificil. Practic, pacienții se plâng de dureri abdominale, repetitive hemoragii intestinale, scaun instabil. Diaree alternând cu constipat- predomină o tendință de scaune moi mai frecvente cu o mulțime de mucus și sânge. Când palparea abdominală a relevat sensibilitate în regiunea iliacă stângă, în apropierea ombilicului. tușeul rectal poate dezvălui sânge, mucus și puroi în rect. Intensitatea simptomelor unei forme particulare depinde de colită ischemică și dimensiunea leziunii.

formă reversibilă de colită ischemică apare atunci când o perioadă de tulburări circulatorii a fost scurt și a început să se dezvolte rapid colateralelor. Acesta se caracterizeaza prin dureri abdominale recurente sau spre stânga în apropierea ombilicului. Uneori, intensitatea și durata lor sunt atât de mici încât pacienții să nu acorde atenție la ele. Durerile apar într-o jumătate de oră după masă sau după efort fizic și pot să dispară pe cont propriu timp de mai multe ore. Prin natura sa, simțindu-se ca durerea anghină sau claudicație intermitentă. După un timp, se poate alătura tenesme, pacientul are diaree cu sânge și mucus. Sânge în fecale sunt uneori detectate după câteva zile sau săptămâni de la debut.

Simptomele pot avea loc independent sau crește cu o dezvoltare ulterioară a stării patologice, dacă colită ischemică merge în formă ireversibilă. În acest din urmă caz, durerea pacientului intensificat, scaunul devine abundent, lichid, cu o scurgere de sânge, mucus, miros putred. starea generală se agravează, pot apărea hipertermie, greață, vărsături, simptome de intoxicație. cheltuitor sângerare, chiar și în colită ischemică severă, sunt extrem de rare. necroza masivă a peretelui intestinal poate duce la perforare peritonită. colită ischemică cronică duce adesea la formarea de stricturi, ileus, formarea tumorilor canceroase la locul de îngustarea colonului.

Diagnosticul de colită ischemică

Este cel mai util în diagnosticul metodelor instrumentale colită ischemică. Sigmoidoscopie ajuta sugereaza diagnosticul, dar nu a dat o imagine completă. Când colită ischemică reversibilă sub forma hemoragiilor mici vizibile directe și colon sigmoid în mucoasa. Când formă ulcere necrotice pot fi văzute de marginile ascuțite și filmele de fibrină pe fundalul mucoase palid. Obțineți mai multe date de diagnosticare este posibilă prin efectuarea unei biopsii.

Bariu clismă - unul dintre testele de diagnostic cele mai informative pentru colita ischemică. Când modificări reversibile în zonele de ischemie pot vedea defectele sub formă de crestături degetelor. ele pot să dispară după o perioadă scurtă de timp, astfel încât cercetarea să se facă imediat la prima suspiciune de colită ischemică. modificări necrotice sunt vizibile sub forma de ulcere persistente. Atunci când clisma de bariu poate fi diagnosticată și strictura. Colonoscopia vă permite să vedeți mai clar modificările morfologice în pereții întregului colon, ia biopsii din zonele cu ischemie sau cu stricturi ale colonului, în special în cazul în care există o suspiciune de transformare maligna a acestora.

Pentru a elucida cauzele și nivelul de obstrucție vasculară se efectuează angiografia arterei mezenterice inferioare. Atunci când complicații colită ischemică pentru a evalua starea pacientului și de a efectua generale testele biochimice sanguine. Pentru a corecta cheltuielile cu antibiotice bakposev scaun și determinarea de sânge de sensibilitate la medicamente.

Diagnosticul diferential se face cu boli infecțioase de colită ischemică (dizenterie, amoebiază, helmintiaze) colita ulcerativă, Boala Crohn, neoplasme maligne. In bolile infectioase la simptomele intoxicației prima linie, există un istoric epidemiologic adecvat. colita ulcerativă Boala Crohn se dezvolta treptat, la o vârstă mai tânără. dezvoltarea cancerului tumoare de colon Aceasta se întâmplă pentru o lungă perioadă de timp, de multe ori timp de mai mulți ani.

Tratamentul colitei ischemice

În prima etapă a bolii efectuat terapia conservatoare. Numește care economisesc dieta, laxative, medicamente care imbunatatesc fluxul de sange (vasodilatatoare) și reologia sângelui (antiagregante plachetare). Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului medicamentelor colitei ischemice, cum ar fi clopoței, Trental, complexe de vitamine. În cazul în care starea critică a pacientului se efectuează un tratament de dezintoxicare, fluid corector și a echilibrului electrolitic, transfuzii de sânge, uneori funcționează. De o mare importanță pentru evacuarea intestinului este nutriție parenterală. Cand complicatii bacteriene ale colitei ischemice prescrie antibiotice și sulfamide.

Tratamentul chirurgical al colitei ischemice ilustrat cu necroză extensivă, perforarea colonului cangrena si peritonita. Lovit de zona intestinală este îndepărtată în țesutul sănătos, apoi este efectuat un audit și lasă drenaj post-operatorie. În funcție de vârsta pacienților cu colită ischemică mainly elderly, complicatii dupa asemenea operațiuni sunt frecvente. Atunci când stricturi care se suprapun sau îngusta lumenul intestinului, efectua operațiuni planificate.

Predicția și prevenirea colită ischemică

Predicție colita ischemica depinde de forma bolii, actuale și complicații. În cazul în care fluxul sanguin este reluat, iar necroza nu au dezvoltat, prognosticul destul de favorabil. Necroza totul depinde de amploarea procesului, diagnosticarea la timp si corecta operatie. De asemenea, pentru dependent de vârsta patologiei, starea generală a pacientului și bolile concomitente.

Deoarece colita ischemică apare în cele mai multe cazuri ca o complicație a aterosclerozei, insuficienta cardiaca, perioada postoperatorie cu interventie asupra intestinului, stomacul, organele pelvine, baza de prevenire - un tratament adecvat al bolii primare. Este de asemenea important de nutriție adecvată, regulat controale medicale.