Afazie

Afazie - degradare, pierderea de exprimare a provocat deja leziuni organice locale din zonele de vorbire ale creierului. spre deosebire de alalie, în cazul în care nu se formează inițial în posibilitatea afazie de comunicare verbală este pierdut după funcția de vorbire a fost formată (la copii mai mari de 3 ani sau la adulți). La pacienții cu afazie există o tulburare sistemică a vorbirii, t. E. în grade diferite, suferă de vorbire expresivă (pronunție sunet, vocabular, gramatica), un discurs impresionant (percepție și înțelegere), vorbirea interioară, limbajul scris (citire și scriere). În plus față de funcția de vorbire suferă, de asemenea, senzoriale, motorii, sfera personală, procesele mentale, astfel încât afazie este una dintre bolile cele mai complexe, care sunt implicate în studiul de neurologie, logopedie și psihologie medicală.

Cauzele afazie

Afazia este un rezultat al distrugerii organice a creierului centre de vorbire cortexul. Acțiunea a factorilor care duc la apariția afaziei are loc între deja stabilit în discursul individuale. Etiologia de tulburare afazic afectează caracterul său, desigur, și prognostic.

Printre cauzele afazie ponderea cea mai mare a bolilor vasculare ale creierului - si hemoragica accidente vasculare cerebrale ischemice. În același timp, la pacientii supusi unei accident vascular cerebral hemoragic, adesea marcate sau pacienții afazici mixte totale sindromice cu accident vascular cerebral ischemic, - total, motorii sau afazie senzoriale.

În plus, la afazia poate duce leziuni traumatice ale creierului, boli inflamatorii ale creierului (encefalită, panencefalita, abces) tumoare pe creier, Boala cronică progresivă a SNC (variante focale Boala Alzheimer și boala Pick), Chirurgie pe creier.

Factorii de risc care cresc probabilitatea de afazie includ istoricul de vârstă, în vârstă de familie, ateroscleroză cerebrală, boala hipertonică, boli de inima reumatice, transferat atacuri ischemice tranzitorii, traumatism cranian.

Gravitatea sindromului afaziei depinde de localizarea și întinderea leziunii, etiologia tulburărilor de vorbire, abilități compensatorii, vârsta pacientului și de fond premorbid. Deci, în cazul tumorilor ale tulburărilor afazici creierului crește treptat, dar în curs de dezvoltare rapid cu TBI si accident vascular cerebral. hemoragie intracerebrală însoțite de tulburări de vorbire mai severe decat tromboza sau ateroscleroza. recuperarea vorbirii la pacienții tineri cu afazie traumatice se produce rapid și complet din cauza capacitate mai mare și t compensatorie. d.

clasificarea afazie

Încercările de a sistematiza forme de afazie pe baza unor criterii anatomice, lingvistice, psihologice în mod repetat, au fost făcute de către diferiți cercetători. Cu toate acestea, cele mai mari cerințe de practica clinică satisface clasificarea AR afazie Luria, ținând seama de localizarea leziunii în emisfera dominanta - pe de o parte și de natura care apar în aceste tulburări de vorbire - pe de altă parte. În conformitate cu această clasificare diferențiază motor (eferent si aferent) acustice Gnostique acustice-amnezică, amnestiko-semantic afazie și dinamic.

afazie cu motor efferent asociată cu o leziune a diviziunilor inferioare ale zonei premotorie (zona Broca). Defectele de vorbire centrale cu apraxie afazie Broca acte articulare cinetică, ceea ce face imposibilă trecerea de la o poziție la alta articulatorii.

afazie cu motor aferenti Se dezvoltă în înfrângerea din cortexul postcentral inferior adiacent rolandovoy brazdă. În acest caz, încălcarea este un lider kinestezic articulatory apraxie, t. E. A separate căutare dificultate posturi articulatorii necesare pentru turnarea sunetului dorit.

Acustic afazie gnostică apare atunci când localizarea focii în a treia posterioară a girusului temporal superior (zona Wernicke). Principalul defect care însoțește Wernicke afazie, - încălcarea auzului fonematic, analiză și sinteză și, ca rezultat, - pierderea de înțelegere vorbire inversat.

afazie acustic-mnemonic Este o consecință a înfrângerii din girusul temporal de mijloc (partea extra-nuclear al cortexul auditiv). Când afazie amnezică acustic, datorită creșterii urme auditive inhibate care suferă pamyat- audioverbal uneori - prezentare vizuală pe această temă.

afazie Amnestiko-semantică în curs de dezvoltare la perednetemennyh înfrângerea și zonele temporale posterioare ale cortexului cerebral. Această formă de afazie se caracterizează prin dificultăți specifice amnezice - uitarea numelor obiectelor și fenomenelor, înțelegerea violare a structurilor gramaticale complexe.

afazie dinamic patogenie asociate cu leziuni zadnelobnyh cerebrale. Acest lucru duce la incapacitatea de a construi declarație program intern și punerea în aplicare a acestuia în limba străină, t. E. O încălcare a funcției de comunicare a vorbirii.

În cazul unor daune extinse la cortexul emisferei dominante, cu motor interesant și zona de vorbire senzorială afazie totală - .. Adică, afectata capacitatea de a vorbi și de a înțelege vorbirea. Deseori există afaziei mixte: aferente-eferent, senzorimotoare și colab.

Simptomele afazie

Indiferent de mecanismul, în cazul în care există orice formă de tulburare de vorbire afazie ca întreg. Acest lucru se datorează faptului că pierderea inițială a unui proces de vorbire partid implică în mod necesar dezintegrarea întregului sistem de vorbire funcțional secundar complex.

Din cauza dificultății de a trece de la un element la o altă voce, în discursul pacienților cu afazie motorie eferentă există numeroase permutări de sunete și silabe, perseverație, paraphasia literal, contaminarea. Caracterizat prin vorbire „stil telegrafic“, pauze lungi, gipofoniya, încălcarea aspectelor ritmice și melodice de vorbire. Pronunție sunete individuale cu afazie motorie eferentă nu este rupt. Colapsul capacității de analiză a sunetului litere cuvânt este însoțită de încălcări grave de citire și de scriere (dislexie/ Alex disgrafie/ Agrafie).

afazia motorie aferenti poate avea loc în două variante. Primul exemplu de realizare are loc apraxie articulară sau fără vorbire spontană, embolul prezență de vorbire. A doua opțiune - conducție afazia, discursul situațională rămâne intact, cu toate acestea, a încălcat grosolan repetarea, numirea, și alte discurs arbitrar. Când afazie cu motor aferente rupt de auz fonematic și secundar, prin urmare, înțelegerea limbii vorbite, valorile cuvintelor și a instrucțiunilor individuale, precum și limba scrisă.

Spre deosebire de afazie cu motor, atunci când acusto-gnostica (senzoriale) afazia rupt percepția vorbirii fonetică în timpul audierii fizice normale. Dacă afazie Wernicke, pacientul nu înțelege discursul altora și nu controlează fluxul său de discurs propriu, care este însoțită de dezvoltarea vorbăria compensatorii. În primele 1,5-2 luni. dupa catastrofa de creier include pacienți cu o colecție aleatoare de sunete, silabe și cuvinte ( „hash verbală“ sau zhargonafaziya), astfel încât sensul său nu este clar altora. Apoi zhargonafaziya dă loc circumscriere (logoree) cu agrammatisms pronunțată, literal și paraphasias verbale. Deoarece afazia senzorial primar suferă de auz fonematic, există o încălcare a scrisori de lectură rămâne cel mai intact, deoarece se bazează în mare măsură pe controlul vizual și kinestezic.

Atunci când pacienții afazie amnezice acustice au dificultăți de reținere de informații în memorie, perceput de ureche. Acest lucru reduce semnificativ cantitatea de memorizarea: pacientul nu se poate repeta un logoped pentru o grămadă de 3-4 cuvinte, nu prinde sensul vorbirii în condiții dificile (fraze lungi, rapid ritm de conversație cu interlocutori 2-3). dificultăți de comunicare discurs la afazie acustic-mnestic compensate a crescut activitatea de vorbire. Când amnezică optice afazie a avut loc o violare a memoriei vizuale, slăbirea imaginii vizuale a obiectului și cuvintele, dificultatea în denumirea obiectelor. Memoria orală-auditive și vizuale ale Nemulțumiri atrage după sine o încălcare a scrisorii de înțelegere a textului care poate fi citit, operațiunile de numărare.

afazie Amnestiko-semantică manifestat uitând nume de obiecte (anomie). - discursul Încălcare înțelegerea rotațiile complexe care reflectă temporale, spațiale, cauzale vzaimootnosheniya- fraze implicate și verbale participle, proverbe, metafore, fraza de captură, valori portabile, etc. De asemenea, în cazul în care semantice notele afazie discalculiei, tulburări de înțelegere a textului citit.

Cu afazie dinamic, în ciuda pronunțarea corectă a sunetelor individuale, cuvinte și fraze scurte menținând în același timp un discurs automată și repetarea, discursul narativ spontan devine imposibilă. Activitatea verbală brusc redusă la pacienții cu vorbire echolalia prezent și perseverație. Citire, scriere și matematică de bază cu afazie dinamic rămân intacte.

diagnosticul de afazie

Diagnosticul, tratamentul și pregătirea de reabilitare a pacienților cu echipa afazie de neurologi efectuate specialiști, neuropsihologi, logopezi.

Pentru a stabili cauzele imediate ale afazie și localizarea leziunii se efectuează CT sau RMN a creierului, angiografie MR, cap și ultrasonografia vaselor gâtului, scanarea duplex a vaselor creierului, puncție lombară.

discurs în examinarea afazie presupune diagnosticul de vorbire (expresiv și impresionant) - diagnostic de scriere (copiere, scriere dupa dictare, citirea și înțelegerea lectură). Neuropsiholog de lucru cu diagnostice pacientii cu afazie de memorie verbale și alte forme-modale specifice de memorie (vizuale, motorii) Praxis (oral, mimetică, încheietura mâinii, degetelor, somato-spațială, dinamic) gnoză vizual activitate structural spațial, intelectual procese.

diagnosticare integrat permite diferențierea de la alalie afazie (la copii) disartrie, pierderea auzului, UO.

afazie de corecție

Efectul de corecție în afazie este format din zone de terapie medicala si de vorbire. Tratamentul bolilor subiacente, cauzat afazia, se efectuează sub supravegherea neurologului sau neyrohirurga- include tratamentul medicamentos, dacă este necesar - activ (terapie, mecanoterapie, fizioterapie, masaj fizic) reabilitare chirurgie.

Funcția de vorbire de recuperare efectuate pe sesiuni de terapie discurs de corecție afazie, structura și conținutul, care depinde de forma neregularităților și reducerea faza de formare. In toate formele de afazie, este important să se dezvolte o instalare pacient cu privire la recuperarea de vorbire, de a dezvolta analizoare periferice au stocat, pentru a lucra pe toate laturile discursului: a expresiv, impresionant, citit, scris.

Când efferent afazie cu motor de formare principal obiectiv terapia vorbirii devine pronunțiile circuit de recuperare dinamic cu cuvinte-aferente afazie cu motor - diferențierea kinestezic atributele foneme. Când afazie Gnostic acustic trebuie să lucreze la restaurarea auzului și a înțelegerii fonematic rechi- cu acustic-mentale - pentru a depăși defectele memoriei orale-auditive și vizuale ale. Organizarea instruirii la amnestiko afazie semantică are ca scop depășirea impresionanta agrammatizma- cu afazie dinamic - pentru a depăși programarea internă și planificarea defectelor de vorbire, activitatea de stimulare a vorbirii.

munca corecțional cu afazie trebuie pornit de la primele zile sau săptămâni după un accident vascular cerebral sau un prejudiciu, imediat ce medicul va permite. Inițierea precoce a formării de reabilitare pentru a preveni fixarea simptomelor patologice de vorbire (embol vorbire, paraphasia, agrammatism). Logopedie logopezi de lucru 2-3 ani continuă cu afazie.

Predicția și prevenirea afazie

Discursul de lucru de terapie pentru a depăși afazia este foarte laborioasă și consumatoare de timp, necesită cooperarea logoped, medic, pacientul și rudele sale. recuperarea vorbirii în afazie are loc mai mult succes decât în ​​trecut, a inițiat lucrări de remediere. Discursul Predicție de recuperare în funcție de afazie determinat localizarea și dimensiunea zonei leziunii, gradul de tulburari de voce începe antrenamentul de reabilitare data, vârsta și starea generală a pacientului. Cele mai bune dinamica observată la pacienții tineri. Cu toate acestea, afazia acustic-gnostica, care a apărut la vârsta de 5-7 ani, poate duce la pierderea completă de exprimare sau încălcarea gravă ulterioară a dezvoltării vorbirii (OHP). ieșire spontană de afazie motorie este uneori însoțită de apariția gângăvit.

Prevenirea afaziei este, mai presus de toate, în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și traumatisme ale capului, depistarea precoce a leziunilor neoplazice ale creierului.