Ulcer de stres

Stresul ulcer - una dintre cele mai comune forme de boala membranei mucoase induse de stres, este o amenințare gravă de sângerare la nivelul tractului gastrointestinal superior. Această stare este înregistrată în aproximativ 60% dintre pacienți pe o perioadă lungă de timp este petrecut ventilator, iar 25% dintre ele au loc sângerare. Problema unui studiu detaliat al abordari pentru tratamentul si prevenirea acestei boli este extrem de relevantă în gastroenterologie, chirurgie și terapie intensivă, deoarece rata mortalității este foarte ridicată. În primul rând relația dintre sângerare a tractului gastro-intestinal superior și severitatea bolii de bază a fost stabilită J. Swan la începutul secolului al XIX-lea. Termenul „ulcer de stres“, în 1936 a sugerat ca G. Selie pentru a descrie relația dintre formarea de focare de ulcerație a membranei mucoase ale stomacului și duodenului și patologiei somatice severe. Până la acel moment, ulcerul de stres a fost considerat ca fiind patologia primară, mai degrabă decât o manifestare a ischemie la nivelul mucoasei gastroduodenale, ceea ce duce la o abordare greșită a tratamentului și rezultatele sale slabe.

Cauzele de ulcer de stres

Cauza principală a ulcerului de stres sunt boli grave și condiții critice, însoțite de tulburări ale homeostaziei, hipoperfuzia superior gastrointestinal tract, coagulopatia, hipotensiune, trombocitopenie, renală, insuficiență hepatică. ulcere induse de stres pot fi detectate la pacienți după leziuni (inclusiv cerebrale) arsuri implicând mai mult de 25% din suprafața corpului, intervenții chirurgicale majore, cu sepsis. Combinația acestor condiții crește semnificativ riscul de ulcere de stres si sangerare este factor de prognostic extrem de nefavorabilă.

Patogeneza rol principal ulcer de stres este atribuit efectelor endogene (vasoactive și substanțe proinflamatorii, uree, acid uric) și factorii agresivi exogeni (bacterii, virusuri, toxine, metale grele, etc. farmakopreparaty. D.). Acest lucru conduce la o schimbare în procesele metabolice în mucoasa digestivă superioară și predominanța factorilor de agresiune asupra mecanismelor de apărare. Disturbed microcirculației și permeabilitatea la nivelul mucoasei, distrugerea se produce parietal mucus, activarea sistemelor enzimatice se deteriorează difuziei ionilor de hidrogen. Pe fondul unor astfel de modificări în contact permanent cu pepsină mucoasei, acidul clorhidric și bilă și enzimele pancreatice provoacă formarea defectelor în peretele stomacului și duodenului.

Simptomele de ulcer de stres

Simptomele de ulcere de stres mascat adesea boli clinice care stau la baza. Diferența dintre acest tip de leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal prin alte forme etiologice este absența durerii. În cele mai multe cazuri, patologia se manifestă sângerare.

Potrivit statisticilor, ulcer gastroduodenal sângerare la stres este înregistrat la 25% dintre toți pacienții care se află într-o unitate de terapie intensivă, 5% pierdere de sânge hemodinamic semnificative, pune viața în pericol. Cu toate acestea, experții cred că prevalența sângerării chiar mai mare, deoarece cele mai multe ulcere induse de stres superficial, și foarte adesea ascunse sângerare, care punct de vedere clinic nu se manifestă și se găsește doar la sondajul de reperare. În cazul în care cantitatea de sângerare pot să apară următoarele simptome: slăbiciune bruscă, de culoare a pielii, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, vărsături cu sânge roșu.

Diagnosticul de ulcer de stres

În diagnosticul poziției de lider ulcer de stres este evaluarea corectă a istoriei și identificarea factorilor de risc. critice de birouri specialisti de ingrijire ar trebui să-și asume un risc ridicat de ulcere de stres la toți pacienții supuși ventilație mecanică, precum și la pacienții cu debit cardiac scăzut, într-o stare de șoc (deoarece există ischemie a tractului gastro-intestinal superior), pauza pe termen lung în nutriția enterală și glucocorticoizi care primesc, medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, agenți antineoplazici.

De o mare importanță sunt schimbările parametrilor de sânge: în primele ore după sângerare trombocitoza ridicată determinată și scurtarea timpului de coagulare a sângelui, timp de 2-3 ore scade concentrația de eritrocite și hemoglobină. INTOTDEAUNA krov- oculte pentru a exclude rezultatele fals negative cauzate de pH scăzut - testul Gastroccult (analiza conținutului stomacului de sânge oculte).

Metoda cea mai informativ pentru diagnosticul de ulcer de stres - esophagogastroduodenoscopy. În absența sângerării și endoscopie durerea permite doar identificarea defectelor mucoasei gastrice ulcerativă și departamentul bulbare duodenal. Calificarea aciditatea inutilă a conținutului gastric, deoarece rolul principal în patogeneza ischemiei are loc hiperaciditate.

Tratamentul ulcerelor de stres

Terapia ulcer de stres este transportat în direcția de a crește proprietățile de protecție ale mucoasei, corectarea hemodinamic și îndepărtarea ischemiei gastrointestinale superioare, precum și reducerea producției de acid clorhidric și pepsină. Este extrem de important de traducere timpurie la pacienți enteral. Pentru a reduce producerea de acid clorhidric numit inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol). Pentru formarea stratului protector între mucoasă și mediu agresiv intraluminal sucralfat aplicat. De asemenea, pentru a proteja mucoasa și de a reduce producția de acid clorhidric utilizat prostaglandin E1 misoprostol analog. efect inhibitor asupra Potent HCl posedă analogi ai somatostatinei.

Direcția principală a terapiei ulcerului stres - stabilizarea hemodinamică, care se realizează prin tratarea bolii subiacente. În cazul pierderii masive de sange efectuat transfuzie de sange, transfuzii de sânge. Cu volum de încărcare corespunzător nivelului scăzut presiunii arteriale, în scopul de a crește presiunea de umplere este introdus dobutamină zheludochkov-. Sa dovedit rolul enzimei de conversie a angiotensinei în reglarea fluxului sanguin regional. Cu toate acestea, această linie de tratament este dificil de controlat din cauza lipsei capacității de a monitoriza alimentarea cu sânge a organelor interne. Hemoragia gastro-intestinală a verificat efectuat ligaturarea endoscopica sau tăiere vasul de sângerare, sutura chirurgicala a ulcerului.

Predicția și prevenirea ulcerelor de stres

Prognosticul ulcerelor induse de stres este determinată în mare măsură de gradul de distrugere a mucoasei gastrice. ulcere de stres rar provoca perforație gastrică, Noi nu tind să se repete, iar în absența tratamentului adecvat de sângerare patologiei subiacente duce la vindecarea rapidă a acestora. Cu toate acestea, cu masive hemoragie gastro-intestinală stresului mortalitate ulcerului ajunge la 80%. Acesta este motivul pentru toți pacienții din unitățile de terapie intensivă și care au acești factori de risc boli (ventilație mecanică, coagulopatie, arsuri de peste 25% din suprafața corpului, leziuni traumatice ale creierului, sepsis, hipotensiune arterială, hepatică și insuficiența renală, utilizarea de doze mari de corticosteroizi), se efectuează de prevenire.

Măsurile preventive includ traducerea timpurie privind nutriția enterală, atribuirea de inhibitori ai pompei de protoni, sucralfat, blocante H2, receptorii histaminei, antiacide, atingerea tensiunii arteriale adecvate și a presiunii de umplere ventriculară.