Artroza

artroza

conținut

• Artroza
• Prevalența osteoartritei
• Cauze si factori de risc pentru osteoartrita
• Mecanismul de dezvoltare a osteoartritei
• Etapa artroza
• Durere în osteoartrita
• Simptomele osteoartritei
• Diagnosticul osteoartritei
• Tratamentul osteoartritei

- bolile articulare degenerative cronice, in care cartilajul este distrus, există modificări patologice în capsulă, sinoviala, ligamente și structurile osoase din jur. Principala cauză a bolii este o anomalii metabolice. Cu toate acestea, un rol jucat de traumatisme, malformații congenitale, boli inflamatorii articulare, suprasolicitarea, obezitatea și alți factori. Osteoartrita se manifesta prin durere, rigiditate dimineața și mobilitate limitată. Caracterizat printr-o progresie treptată a simptomelor, dar rata de boală poate fi diferită. Diagnosticul se bazeaza pe istorie, examenul clinic și rezultatele X-ray. Tratamentul osteoartritei este de obicei conservatoare: terapie fizica, medicamente anti-inflamatorii, terapie fizică, blocade, etc. Odată cu distrugerea suprafețelor articulare se realizează endoproteze.

artroza

Osteoartrita - o boală cronică în care articulația din cauza unei încălcări a proceselor metabolice dezvoltate modificări progresive degenerative-distrofice. La boala de inima este pierderea cartilajului articular, cu toate acestea, procesul de boala in osteoartrita implica nu numai cartilajului, ci și adiacente structurilor anatomice: capsula, ligamentele, cu membrana sinovială, sub cartilaj și structurile osoase mușchii periarticulare.

Prevalența osteoartritei

Osteoartrita - cea mai frecventă boală a articulațiilor. Potrivit medicilor americani din Statele Unite, boala apare la aproximativ 7% din populație. Experții ruși și-au exprimat aproape aceleași cifre - în funcție de ample de cercetare sufera de osteoartrita 6,43% din ruși. Bărbații și femeile suferă la fel de multe ori artroza, dar printre pacienții mai tineri au o predominanță de masculi, iar printre vârstnici - femei. Excepția de la tabloul general - artroza articulațiilor degetelor, care apare la femei de 10 ori mai des decât bărbații.

Cu varsta, incidenta este in crestere in mod dramatic. Astfel, in functie de cercetare de către medici americani, artrita diagnosticată la 2% dintre persoanele mai tinere de 45 de ani, 30% dintre persoanele între 45 și 64 de ani și 65-85% la persoanele cu vârsta de 65 de ani si mai in varsta. Primul loc este ocupat de prevalenta de artrita articulațiilor mici ale mâinii, prima articulatiei metatarsofalangiene, lombare și a coloanei vertebrale cervicale, și șold și genunchi articulațiilor. Cu toate acestea, cea mai mare importanta clinica, din cauza impactului negativ al acestora asupra nivelului de trai și a capacității de lucru de pacienti au artrita a genunchiului, șoldului, umărului și gleznă articulațiilor.

Cauze si factori de risc pentru osteoartrita

• prejudiciu (fracturi, deteriorarea meniscuri, ligamente rupte, entorse și t. d.).
• Dysplasia (erori înnăscute de dezvoltare în comun).
• Tulburări metabolice.
• Boli autoimune (artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic).
• inflamatie nespecifica (Artrita purulentă acută).
• inflamație specifică (tuberculoză, encefalita datorată căpușelor, gonoree, sifilis).
• Unele boli endocrine.
• procese degenerativ-distrofice (boala Perthes, osteocondrita disecanta).
• Bolile și condițiile în care se înregistrează o creștere a mobilității articulare și slăbiciune a aparatului ligamentous.
• hemofilie (Artrita se dezvolta ca urmare a unor frecvente hemarthroses).

• Varsta inaintata.
• Excesul de greutate (în comun în mod constant suprasolicitat din cauza sarcinii a crescut, suprafețele articulare prematur „uzură“).
• Stresul excesiv pe articulații sau o îmbinare specifică. Ea poate fi cauzată de condițiile de muncă, organizarea de formare necorespunzătoare (mai ales în cazul în care există un istoric de leziuni ale articulațiilor), anumite boli, precum și consecințele boli și leziuni (de exemplu, claudicație, din cauza care crește sarcina pe piciorul sănătos și folosind o trestie - și mână).
• Surgeries asupra îmbinării, în special operarea vysokotravmatichnye pentru a elimina cantități mari de țesut, care suprafețele articulare sunt incongruente, iar sarcina pe ele crește.
• predispoziție ereditară (prezența osteoartritei în familie imediată).
• Încălcarea echilibrului endocrin la femeile aflate la menopauza.
• deficiențelor de micronutrienți.
• tulburări neurodistrofice ale coloanei cervicale sau lombare (pereartrit umar congelate, sindromul muscular-lombare iliace).
• Expunerea la substanțe toxice.
• Condiții de mediu nefavorabile.
• Hipotermia.
• microtrauma repetitivă a îmbinării.

Mecanismul de dezvoltare a osteoartritei

Osteoartrita - boala polietiologic, care se bazează, indiferent de cauzele specifice, este întreruperea educației și reabilitarea celulelor cartilaginoase.

In cartilajului articular normala este neted si elastic. Aceasta permite suprafețele articulare se miște liber în raport cu altele, asigură absorbția șocului necesar și, prin aceasta, reduce sarcina structurilor adiacente (oase, ligamente, mușchi și capsulă). În artroza, cartilajului devine dur, suprafețele comune încep să se „agăța“ unul de altul atunci când se deplasează. Cartilage mai razvoloknyaetsya. El a separat de bucăți mici, care intră în cavitatea comună și să circule liber în fluidul comun, deteriorarea sinoviala. apar Zonele de suprafață ale cartilajului calcifiere mici focare. În straturile mai adânci există site-uri de osificare. In chisturi zona centrala formate, care comunică cu cavitatea unei articulații, în jurul căruia, datorită presiunii lichidului sinovial se formează, de asemenea, zona osificare.

Datorită capsulei traumatismelor constantă și teaca sinovială cu osteoartrita îngroșat. In sinoviala apar Villi, leziuni fibrotice degenerare formate în capsulă. De-a lungul timpului, din cauza subțierea și perturbarea formei și funcționarea normală a cartilajului care înconjoară suprafața osului sunt deformate la marginile lor apar proeminentele osoase. Datorită încărcării crescute în ligamentele și leziunile musculare au loc degenerare fibros. Aceasta crește probabilitatea de deteriorare a sistemului muscular-ligamentar (entorse, lacrimi, lacrimi), „frunze“ uneori comune în stare de subluxation. Cu o distrugere semnificativă a cartilajului mișcare sever restricționat, formarea anchilozei.

etapa artroza

Există trei etape de osteoartrita:

• Prima etapă a artrozelor - modificări morfologice exprimate sunt absente, rupt doar o parte din lichidul sinovial. cartilagiu lichid rezistență consumabile mai rău nutrienți cartilagiu la sarcină convențională scade. Din cauza supraîncărcării suprafețelor articulare se produce inflamație, durere.
• A doua etapă a artrozelor - cartilajului articular începe să se rupă în jos, există creșteri osoase marginale pe marginile site-ului articular. Durerile sunt constante, obișnuită, ea calmeaza inflamatia, aceasta escaladează. Aceasta a observat o ușoară disfuncție a mușchilor periarticulare la moderată.
• A treia etapă a artrozelor - cartilajului articular este subțiat, există buzunare mari de distrugere. Există o deformare considerabilă a platformei comune cu schimbarea axei membrului. Din cauza relațiilor perturbatoare între structurile anatomice ale modificărilor patologice comune și extinse în ligamentele țesutului conjunctiv devin nesusținut și scurtat, dezvoltând astfel o mobilitate comună patologice în combinație cu restricție gamei naturală de mișcare. avea loc contracturi și subluxații. mușchii periarticulare sunt întinse sau scurtat, capacitatea de a reduce afectarea. Alimente articulatiilor si a tesutului inconjurator este rupt.

Durere în osteoartrita

Durerea - simptomul cel mai constant de osteoartrita. Cele mai remarcabile caracteristici ale durerii asociate cu artrita sunt conexiunea cu activitatea fizică și de vreme, dureri de noapte, durere de pornire și durere bruscă în legătură cu blocada comună. Un anumit ritm cu durere osteoartrita direct legate de sarcina pe articulația. În timpul sarcinii prelungite (mersul pe jos, care rulează, în picioare), se intensifică și durere dispar singur. Acest lucru se datorează o scădere a capacității cartilajului de a oferi amortizare în timpul mișcărilor. Cauza noapte durere in osteoartrita este congestie venoasă, precum și creșterea tensiunii arteriale intraosoasă. Durerea amplificate și sub factori meteorologice nefavorabile: umiditate, temperaturi joase și presiune atmosferică ridicată.

Cel mai caracteristic simptom al osteoartritei incepe durerea - durerea care apare în timpul primei mișcări după repaus și care trece, menținând în același timp activitatea fizică. Motivul pentru a incepe durerea asociata cu osteoartrita devine detritus - peliculă a componentelor distruse cartilajului, care se depune pe suprafețele articulare. Ca urmare a mișcărilor cu grohotiș se mută inversiuni cartilagiu în capsule articulare, cu toate acestea durerile dispar. Blocada - este o durere bruscă și incapacitatea de a face deplasări în comun. Motivul lor este încălcarea mouse-ului în comun - o bucata de cartilaj sau os, situată liber în cavitatea comună. În plus față de aceste tipuri de durere, dezvoltarea sinovită reactivă la pacientii cu osteoartrita pot să apară și alte dureri - constanta, dureri, arcuire, independent de mișcări.

simptomele osteoartritei

Osteoartrita se dezvoltă încet și treptat. Inițial, pacienții în cauză cu privire la, durerea pe termen scurt slab, fără localizare clară, agravată de efort fizic. În unele cazuri, primul simptom este o criză în timpul mișcării. Multe persoane cu osteoartrita remarcat disconfort în rigiditate articulară și tranzitorie la prima mișcare, după o perioadă de repaus. Ulterior, tabloul clinic este completat de dureri nocturne si dureri „ale vremii.“ De-a lungul timpului, durerea devine mai severă, există o limitare marcată a mișcării. Din cauza suprasolicitării începe să rănească o îmbinare pe partea opusă.

Perioadele de exacerbare alternând cu remisiuni. Exacerbarea osteoartritei apar adesea pe un fundal de sarcină a crescut, în exacerbări dezvolta sinovită. Din cauza durerii reflexe musculare la nivelul membrelor spazmiruyutsya, pot forma contracturi musculare. Crunch în articulații devine mai permanentă. La repaus apar crampe musculare și disconfort la nivelul mușchilor și articulațiilor. Datorită deformării articulare în creștere și sindromul durerii severe apare șchiopătare. In etapele ulterioare de deformare osteoartrita devine mai severă, articulația este îndoit, mișcarea în ea este semnificativ limitată sau absentă. Suportul este dificil, atunci când se deplasează un pacient cu osteoartrita nevoie pentru a utiliza un baston sau cârje.

În urma unei examinări, osteoartrită pacientului în stadiile incipiente ale modificărilor vizuale nu sunt detectate. Articulația forma normală, o ușoară edem posibil. Palparea determinat durere Unsharp sau moderată. Mișcarea aproape în totalitate. Ulterior, deformarea devine mai vizibilă palparea a arătat durere, și pacientul, de regulă, arată clar punctul cel mai dureros. La marginea spatiului articular definit de îngroșare. mișcare limitată este detectată o instabilitate în comun. Acesta poate detecta axa curbură a membrelor. Odată cu dezvoltarea în comun sinovita reactive este crescut în volum, are o formă sferică, o fluctuație determinată prin palpare.

Diagnosticul osteoartritei

Diagnosticul se bazeaza pe semnele clinice și radiografice caracteristice ale artrozei. Realizarea de imagini bolnave comune (de obicei, în două proiecții): a gonartroza - cu raze X a genunchiului, cu coxartroza - X-ray de șold și cealaltă imagine cu raze X a simptomelor osteoartritei dezvoltă modificări degenerative cartilajului articular și osului adiacent .. spațiu comun îngustat, loc de joaca os deformat si aplatizate, a relevat formarea cistoid, subcondrală osteosclerosis și osteofite. În unele cazuri, prezintă semne de instabilitate artroza comune: curbura axei membrelor subluxației.

Luminozitatea manifestările clinice ale osteoartritei nu se corelează întotdeauna cu severitatea bolii dovezi radiografice. Cu toate acestea, există anumite tipare. Deci, osteofite apar în stadiile incipiente ale bolii si sunt, de obicei, primul semn al osteoartritei radiografice. Inițial, marginea suprafețelor articulare sunt conice, cu dezvoltarea bolii sunt mai îngroșa, în cele din urmă formând o țepi osoși și creșteri. îngustarea spațiului articular apare mai târziu. În acest caz, din cauza instabilității rostului poate dobândi o formă de pană. Aproximativ în același timp dezvolta osteosclerosis zona osului subcondral, adiacent osului comun apar formarea cistoid.

Având în vedere semne radiologice de calificare în domeniul ortopediei și traumatologiei izolate urmând etapele artroze (clasificarea Kellgren-Lawrence):

• etapa 1 (Artroze Discutabil) - suspiciune de îngustare a spațiului articular, osteofite lipsesc sau sunt în cantități mici.
• etapa 2 (Artroze Mild) - suspiciune de îngustare a spațiului articular, osteofite sunt clar identificate.
• etapa 3 (Artroze Mild) - evident îngustarea spațiului articular, osteofite este clar definit, pot exista deformări ale osului.
• etapa 4 (Artroze grele) - îngustarea pronunțată a spațiului comun, osteofite mari, deformarea osoasă pronunțată și osteosclerosis.

Uneori, razele X nu este suficient pentru o evaluare corectă a statului comun. Pentru studiul structurilor osoase efectua CT în comun, pentru a evalua starea țesuturilor moi - RMN a îmbinării. Suspiciune de boli cronice cauzate osteoartrita secundara, sfaturi ortopedice atribuie Specialiștii respectivi. Endocrinolog, hematolog, ginecologie, etc. Dacă este necesar, face un diagnostic diferențial al osteoartritei de boli reumatice este trimis pacientul spre consultare reumatolog.

tratamentul osteoartritei

Scopul principal al tratamentului pacientilor cu osteoartrita este de a preveni distrugerea in continuare a cartilajului și păstrarea funcției articulare. Tratament lung, complex, include atât activități locale și comune. Una dintre problemele majore cu osteoartrita este de a optimiza sarcina pe articulația. Este necesar să se elimine de mers pe jos lung, mișcările stereotipe repetitive, de lungă ședere în picioare, prelungit șederea într-o poziție fixă ​​și care transportă încărcături grele. rol imens în reducerea la minimum a sarcinii pe suprafețele articulare joacă o reducere a greutății corporale la obezitate.

In remisie artroze pacient direcționat să exercite terapie. Un set de exerciții depinde de stadiul de osteoartrita. În stadiile inițiale permise de înot și cu bicicleta, ar trebui să fie făcut special concepute set de exerciții într-o poziție culcat sau șezând, cu artroza Express. Pe parcursul perioadei de exacerbare a osteoartritei numit modul polupostelny. În etapele ulterioare ale mersului recomandat cu cârje sau baston.

Tratamentul medicamentos al osteoartritei într-o fază exacerbare include atribuirea NSAID (Voltaren, diclofenac, Ortophenum), uneori - în combinație cu sedative, relaxanți musculari și. Doza de AINS este selectat în mod individual, luând în considerare contraindicațiile. Alături de preparate pentru administrare orală sunt numiți prin injecții intramusculare și supozitoare rectale. In faza de remisie a osteoartritei luati AINS nu este recomandată din cauza efectului lor adverse asupra tractului gastro-intestinal si metabolismul cartilajelor. Când reactive sinovită efectuate articulații puncție urmată de administrarea de glucocorticoizi (diprospana, Kenalog, hidrocortizon). Numărul de injecții cu corticosteroizi nu trebuie sa depaseasca 4 ori pe parcursul anului.

Prin intermediul utilizarea pe termen lung in osteoartrita includ hondroprotektory (Struktum, sulfat de glucozamină, Ostenil, Synvisc), care este introdus în cavitatea comună într-un model specific. Pentru uz topic, încălzire și unguent anti-inflamator. Pentru a calma durerea, reduce inflamatia, îmbunătățirea microcirculației și de a elimina spasme musculare pacientii cu osteoartrita trimis pentru fizioterapie. Faza acută este atribuit terapie cu laser, câmpuri magnetice și a radiațiilor ultraviolete, în remisie - electroforeza Dimexidum, trimecaine sau novocaină, hidrocortizon phonophoresis, inductothermy, tratamente termice (ozocherită, parafina), sulfura, radon și baie marină. Pentru a întări mușchii a avut loc electrostimulare. In remisie cu osteoartrita poate fi, de asemenea, numit ca un masaj blând.

Odată cu distrugerea suprafețelor articulare cu o tulburare marcată a funcției artroplastiei comune se realizează. În unele cazuri, a efectuat operațiuni paliative pentru descărcarea articulației: în coxartroze - osteotomia transtrochanteric și fenestrare fascia lata, in Gonartroza - artrotomie cu îndepărtarea zonelor neviabile ale suprafețelor articulare coroborat cu osteotomia tibiei și axa de corecție.