Fractura de glezna

gleznele sparți - una dintre cele mai frecvente leziuni scheletice. Aceasta poate să apară la pacienții de orice vârstă și sex, dar afecteaza cel mai adesea persoanele de vârstă mijlocie și vechi, care este cauzată de deteriorarea de coordonare motorie și de fitness de ansamblu. Frecvența fracturilor gleznei crește dramatic în timpul iernii, mai ales în condiții de îngheț. Deteriorarea poate sau nu poate fi însoțit de ligamente rupte, subluxație și deplasarea fragmentelor osoase. Este unul, doi sau trehlodyzhechnym. Prognoza, precum și tacticile și calendarul de tratament depind de caracteristicile fractură.

De obicei, fractura de glezna este o leziune izolată, rareori detectate în compoziția leziunilor asociate. În acest din urmă caz, acesta poate fi cauzată de șoc, picătură un obiect greu, sau de compresie de glezna atunci când drumul sau accident industrial. Poate fi combinat cu fracturi ale altor oase ale extremităților, piept daune, TBI, fractură pelviană, traumatisme abdominale bont, leziuni renale și așa mai departe. d. fracturi glezna izolate, de obicei închis. Atunci când sunt combinate trauma frecvent observate leziuni deschise și de strivire. Tratamentul este efectuat trauma.

Cauzele și clasificarea fracturilor gleznei

În funcție de mecanismul de deteriorare a traumatismelor următoarele tipuri de fracturi de glezna:

• fracturi Pronație răpirilor a gleznei. Aceasta se produce atunci când excesiv violent rotirea piciorului spre exterior. dezlipiri Caracterizata la baza gleznei interioare, în combinație cu un glezna nivel exterior comun fracturat sau la 5-7 cm deasupra acestuia, la partea cea mai subțire a fibulei. Posibila ruptura a ligamentului tibiofibular anterior cu o ușoară (1-2 mm) de dispersie a tibiei. În cazurile severe, există un decalaj de ambele ligamente tibiofibulare pentru a forma un subluxație exterior pronunțat.
• Supinatsionno-adduktsionnye gleznele rupte. Rotație excesivă atunci când apar forțată a piciorului spre interior. Caracterizat printr-o fractură pe partea exterioară a nivelului glezna comune sau coaja de sus glezna exterior. Linia fractura de glezna interior este mai mare decât cea a fracturilor pronație-răpire, și de multe ori surprinde tibiei nizhnevnutrennyuyu. Posibila subluxație a piciorului spre interior.
• fracturi glezna Rotary. Sunt formate prin eversiune excesivă de picior (de obicei, spre exterior, cel puțin - medial). fractura ambelor glezne la nivel comun observat, de obicei, atunci când expunerea forțată este de asemenea posibil să se exfolia marginea posterioară a tibiei pentru a forma fragmente triunghiulare.
• fracturi izolate flexie marginea posterioară a tibiei. Format atunci când forțată flexie plantară a piciorului, a relevat foarte rar. Însoțită de formarea de fragmente triunghiulare. Offset de obicei absente.
• fracturile izolate ale extensor marginea din față a tibiei. Format în timpul Dorsiflexia piciorului sau fortata impact direct pe suprafața frontală a articulației gleznei. Cu o astfel de triunghi prejudiciu otlomok format nu pe spate și pe suprafața frontală a tibiei este frecvent observat fragment de offset în sus și anteriorly.
• Combinate (combinate) fracturi glezna. Se va face sub acțiunea simultană a mai multor mecanisme enumerate mai sus.

In practica clinica, o glezna ruptă numit odnolodyzhechnymi, fracturi ale ambelor glezne (interior si exterior) - dvuhlodyzhechnymi, rupte ambele glezne și partea din față sau margine posterioară a tibiei - trehlodyzhechnymi. daune monobord si dvuhlodyzhechnye în 50-70% din cazuri nu este însoțită de deplasarea fragmentelor. fracturi Trehlodyzhechnye sunt clasificate ca fiind leziuni grave, în timp ce acestea tind să fie observate prejudecată pronunțată discrepanță glezna furculiță subluxație articulare și ligamente rupte.

Simptome si diagnostic de fracturi glezna

Pacientul se plânge de dureri în zona gleznei sau glezna accidentat. Gravitatea simptomelor depinde de gradul de afectare ligament la aparat, precum și deplasarea gleznei, piciorului și capătul distal al tibiei. In caz de avarie, fără deplasare (în special odnolodyzhechnyh) tabloul clinic poate semăna cu o contuzie sau ligamente lacrimogene. umflătură locală, sângerare în comun exprimate puțin sau absente. Suportul și mișcarea este relativ dificil. sarcină axială pe axa tibiei este dureros, dar este posibil. La palparea durerea este localizată deasupra părții de sus glezna. Dezvăluit pozitiv „simptom iradiere“ - in zona de durere glezna în timpul oaselor picioarelor de compresie în al treilea mijloc.

la fracturile cu deplasare în comun puternic patriotic, deformat. Pielii cu o nuanță albăstruie sau violet, există echimoze pronunțate, uneori se extinde spre partea din spate a piciorului și talpa. Glezna nu konturiruyutsya din cauza umflarea. Între se formează unghiul picior și picior, deschidă spre exterior sau spre interior (în funcție de tipul de subluxation). Observat mobilitate anormală, în unele cazuri determinate de crepitus. Mișcarea și suportul nu este posibilă din cauza durerii.

Fracturile de glezna ar trebui să fie diferențiate de ligamentele gleznei deteriorate. Pentru fracturi ale durerii este de obicei localizată la cele de mai sus, maximul este determinat de la palparea oaselor și nu structuri ale țesuturilor moi. Diagnosticul definitiv atribuit radiografia gleznei în două proeminențe standard (antero-posterior și lateral). Aceste imagini sunt definite linie de fractură, direcția și gradul de deplasare a fragmentelor, tipul și gradul de divergență al tibiei subluxation. În cazuri îndoielnice, CT numește în comun, dacă este necesar, să evalueze starea structurilor țesuturilor moi - RMN a îmbinării.

Tratamentul fracturilor glezna

Obiectivul principal în tratamentul leziunilor glezna este exact relațiile anatomice remediu între diferitele elemente ale gleznei, deoarece fără o astfel de restabilire a funcționării normale a îmbinării nu este posibilă. În cazul fracturilor fără deplasare a relației dintre elementele îmbinării nu este rupt, așa că este de ajuns pentru a pune un ghips pentru o perioadă de 4-8 săptămâni. În cazul fracturilor de compensare etape a avut loc reducerea închisă.

Repoziționarea se realizează sub anestezie locală într-un spital. Când subluxație articulare spre exterior trauma o singură mână presează suprafața exterioară a îmbinării, iar celălalt - pe suprafața interioară a picioarelor deasupra gleznei. După reducerea subluxation a strange glezna dop, eliminând discrepanța dintre tibiei. Când subluxație comun realizat medială manipulări similare, dar situate pe mâini opuse trauma: una - pe suprafața interioară a îmbinării, a doua - pe partea exterioară a piciorului deasupra gleznei.

În cazul deteriorării marginii din spate a piciorului de ieșire înainte tibiei, producând dorsiflexion, în cazul în care deteriorat marginea din față - spate, care produc flexia plantară. Apoi, pe jos, să impună o cizmă ipsos în poziția de supracorecția și de a efectua imagini de control. Pacientul este prescris analgezice si UHF. După Circulate degradare edem gips. timpul Imobilizarea depinde de natura prejudiciului și 4 săptămâni la fracturi odnolodyzhechnyh, 8 saptamani - la fracturi dvuhlodyzhechnyh si 12 saptamani - la fracturi trehlodyzhechnyh.

Indicația pentru o intervenție chirurgicală este deplasarea inevitabilă a gleznelor, picioarelor și subluxației divergenței furcilor comune, precum și incapacitatea de a reține fragmentele în poziția corectă. Mai mult decât atât, operația este efectuată la fracturi unite, dureri intense, tulburări funcționale și staticii. Atunci când o intervenție chirurgicală leziuni proaspete se face de obicei la 2-5 zile după un prejudiciu, cu lungă durată - într-un mod planificat.

glezna interioară fixă ​​cu două lame cu un cui sau șurub. La pauze tibiofibular convergență syndesmosis produc tibiei cu ajutorul unui șurub lung și un șurub special. Pentru fixarea exterior glezna aplică cui sau ac. Pentru fracturile de spate și marginea frontală a gleznelor produc șuruburi de osteosinteză sau cuie. Apoi plaga se suturează în straturi și de scurgere de pe un picior tencuiala este aplicat. Postoperator, efectuarea de antibiotice, analgezice prescrise, UHF și terapie exercițiu. După îndepărtarea tencuiala să desfășoare activități pentru dezvoltarea în comun.

Consecințele fracturi glezna

Fracturile gleznelor fără părtinire, tind să fie bine topită și în continuare nu provoacă neplăceri pacienților. Uneori, nu există durere ascuțită asociată cu schimbarea vremii sau cu o sarcină semnificativă asupra articulației. Atunci când fracturile otreponirovannyh corect cu deplasare, ocazional dezvoltă dureri degenerative post-traumatic - durere severă în picior și glezna, ceea ce face imposibilă pentru a sprijini pe picior. Cauza acestui sindrom este dezvoltarea tulburărilor vasculare sau neurotrofice. Tratamentul este conservator - electroforeză cu novocaină, parafina, blocada procaina, terapie exercitarea si terapia cu vitamine. De obicei, de recuperare are loc într-un an.

Rezultatul nereponirovannyh fractura de glezna cu deplasare sunt dureri constante, deformare și umflarea articulațiilor, limitarea mișcării, instabilitate și nesiguranță în mers, șchiopătând. în curs de dezvoltare rapidă deformant artroza, ceea ce complică și mai mult susținerea și mișcarea în articulația gleznei. In astfel de cazuri necesită operații de remediere, care pot include excizia tesutului cicatricial, fixare cu utilizarea de diferite metale, utilizarea grefe osoase si ligamentele din plastic.