Erb-Duchenne paralizie

Paralizia Duchenne-Erb a fost numit in onoarea a doi medici pentru prima dată pentru a descrie în detaliu cauza și clinica. neurolog franceză G. Duchesne în 1872 a remarcat unele leziuni neonatale ale părților superioare ale plexului brahial și este conectat cu efectuate in manipulările lor obstetric auxiliare de naștere. medic german W. Erb în 1874 a dat o descriere detaliată și o justificare a anatomice paralizie de plex brahial superior, și-a dovedit legătura sa directă cu prestațiile de maternitate.

Astăzi Duchenne-Erb paralizie, de asemenea, cunoscut sub numele de paralizie superioară proximale. În afară de acestea a fost izolat sindromul distal inferior Dejerine Klumpke, datorită traumei diviziuni inferioare ale plexului brahial (C8-Th1) și paralizie totală Kerer (C5-Th1 nivelul leziunii). Dintre aceste boli, Duchenne paralizie Erba apare cel mai frecvent in practica obstetricala frecventa sa de 1-2 la mie sugari. În ciuda metodelor dezvoltate de diagnostic și tratament, această patologie continuă să fie o problemă urgentă a unui număr de discipline medicale - neurologie, ortopedie si traumatologie, pediatrie, neonatologie, obstetrică și ginecologie.

cauzele

prejudiciu Paralizie Duchenne Erb-traumatic are loc atunci când trunchiul superior al plexului brahial format rădăcinilor spinale C5 și C6. Leziuni poate rezulta o scădere pe de o parte, lovind partea de sus a umărului, umăr grav învinețită împotriva bunului imobil, brațul de tracțiune ascuțite, tăiat sau rană de glonț, pătrunde în zona plexului brahial. Dar, mai des decât paralizie superioară se dezvoltă ca urmare a unor leziuni ale plexului brahial nou-născutului care apar în timpul de livrare. În astfel de cazuri, se numește paralizie obstetricala superioară, a lui Erb Paralizie sau generice.

Întinderii excesive a trunchiului superior al plexului brahial, ceea ce duce la ruperea acesteia poate să apară ca urmare a următoarelor manipulări obstetricale: rotirea tijei, tracțiunea pe mâner, eliberând plecheka, tracțiune pentru pelvis. Necesitatea de a aplica astfel de beneficii apare în obstetrică prezentare pelviana, forței de muncă slab și naștere prelungite, fat mare, pelvis îngust. Astfel, paralizia Erb pot fi combinate cu torticolis, daune cauzate leziuni musculare sau nervoase sternocleidomastoidian accesoriu.

Ca urmare a prejudiciului în rupere totală sau parțială a plexului trunchi traumatismelor musculare si fascia scara superioară, care poate fi însoțită de sângerare. După ceva timp acolo stihanie fenomene traumatice acute (edem, inflamație) resorbția hematoame. Cu toate acestea, acest proces este însoțit de țesut cicatricial, care duce la compresia plexului brahial și furnizarea acesteia navelor.

Simptomele de paralizie Duchenne-Erb

In clinica, lui Erb paralizie aloca 3 care trece într-o altă etapă. Perioada acută de paralizie apare dupa o accidentare si dureaza timp de 1 lună. Se atrage atenția asupra poziției mâinilor tale - îndreptați-cot, umăr pronație și a adus la trunchi, peria este în flexie palmară. flexia cotului Nu se poate, răpirea a corpului, ridicarea și supinație (suprafața interioară inversare anteriorly) la mișcările brațului de siguranță ale degetelor periei. Pareză marcate reducerea mișcărilor active, ruke- dificultate mișcările de umăr, cot flexie și extensie a periei din spate. Pe partea de paralizie este biceps reflexe absente sau reduse neonatală - reflex mână orală slăbit apucând. Pentru copiii cu paralizie Duchenne-Erb este brațul tipic în timp ce se ofili paretic ținându-le într-o poziție orizontală.

mușchii brațului afectat de hipotensiune arterială marcantă, pielea este rece și palid în comparație cu pielea membrului sănătos. Deficiențele senzoriale includ senzația de durere redusă pe suprafața laterală a întregului braț. Deoarece sugari este dificil de evaluat zonele senzoriale sugerează o tulburare a acestei regiuni a sensibilității poate fi mai lent, sau invers de reacție mai activă a copilului în comparație cu cercetarea în alte zone ale pielii.

După o perioadă de posttraumatic acută este urmată de reducerea. Gradul de recuperare a funcției de mână depinde de tipul de prejudiciu, actualitatea și caracterul adecvat al tratamentului. În pareza ușoară, eventual, o creștere treptată în intervalul de mișcare în mână până la definitivare, restabilirea sensibilității. În ciuda acestui fapt, la paralizie obstetricală aproximativ trei ani pentru a deveni o scurtare vizibilă a brațului afectat și mușchiul irosirea-l.

fenomene reziduale Perioada este o consecință a inervare recuperării incomplete a extremității superioare. Cu moderată până la severă, paralizie Duchenne-Erb a format un simptom al „păpuși de mână“ - canelură pronunțată, care se află între torace și umărul afectat. Pronated și dat organismului determină formarea unui contractura umăr foraj vnutrirotatornoy și pronatornoy mușchilor, afectarea flexiei cotului - flexia contracturii articulației cotului. paletelor rândul său, cu regiunea sa vystoyaniya spinării. Perie este într-o stare de flexie palmar, extensia degetelor este dificilă. Atrofia mușchilor umerilor comun poate duce la subluxație sau umăr dislocat, dezvoltare dislocarea obișnuită a umărului. De-a lungul timpului, din cauza apare asimetria a centurii de umăr curbura spinării în col uterin-toracica - scolioză.

Diagnostic paralizie Duchenne-Erb

Vedere tipic rotit spre interior și trageți mânerul la sugari, precum și o indicație istorie a rezultat nou-născut trauma la naștere sau complicații în timpul nașterii, vă permit de a pune un diagnostic clinic fără dificultate. La adulți, paralizia Duchenne-Erb trebuie să fie diferențiată de sindromul Dejerine Klumpke în clinică este dominată de înfrângerea depărtată a brațului.

Pacienții cu pareză în mod necesar examinat de un neurolog și un ortoped. Obstetric paralizie Duchenne-Erb este de obicei diagnosticat neonatolog, consultații de Ortopedie Pediatrica si pediatric Neurolog. Cu raze X a articulației umărului permite să dezvăluie deviații sub forma structurilor sale osoase. In primele luni de viata unui copil cu paralizie Erb generic detectat radiografice o creștere a distanței de la cavitatea glenoida a omoplatului la umăr metafizară proximal. După formarea de nuclee de osificare compară distanța de la lama depresiuni osificare nucleului capului humeral. La adulți și copii la câteva luni după un prejudiciu arată semne de atrofie și osteoporoza oase ale brațului afectat.

Pentru a confirma strategia de tratament si diagnostic plan pentru pacienții care sunt diagnosticați paralizia Duchenne-Erb, infatisata tinandu-l cu ultrasunete a articulației spata, mielografie calculator, EMG, electroneurogram, RMN a coloanei vertebrale. Evaluarea pulsului pe trunchiul plexului nervoase, realizat în cadrul electroneurogram cadru vă permite să setați natura pre- sau postganglionar prejudiciului. În planificarea tratamentului chirurgical se bazează în principal pe datele CT-mielografie. RMN-ul este mai puțin informativă din cauza prezenței de artefacte de mișcare nu poate detecta o smulgere rădăcină existent al plexului brahial.

Tratamentul paralizie Duchenne-Erb

Terapia conservatoare implică imobilizarea membrelor paralizate un autobuz special, care este îndepărtat numai pentru manipularea medicale și de igienă. In paralel, masaje, fizioterapie, reflexoterapie, fizioterapie (UHF, solljuks, electroforeză, electrice, parafină, ozocherită). Farmacoterapia pot include medicamente antiinflamatoare și anticolesterazice obezbolivayuschie- (oksazil, galantamina, metilsulfat neostigmina.) - medicamente care imbunatatesc circulatia sangelui țesuturilor plexului brahial (papaverină, aminofilină, pentoxifilină) - (. Aktovegin, vitaminele B c) mijloace care măresc metabolismul țesutului nervos - Preparate resorbabile ( aloe).

În absența efectului dorit al terapiei conservatoare, pacientul este referit la un neurochirurg pentru consultare în ceea ce privește opțiunile de tratament chirurgical. Bebelusii cu chirurgie obstetric pareză este indicat in detectarea totala caracter povrezhdeniya- prin CT separare a coloanei vertebrale a măduvei spinării formând plexul brahial koreshkov- absenta unui copil cu paralizie obstetricală Duchenne-Erba la vârsta de 3 luni mișcare flexie activă la cot. Funcționarea este potrivit pentru primul an de viață, cele mai bune rezultate sunt obținute prin intervenție chirurgicală înainte de vârsta de 6-7 luni. Prin urmare, în cazul în care în termen de 3 luni de tratament conservator nu a fost realizat progrese semnificative în tratamentul, este necesar să se decidă în privința funcționării. Intervenția chirurgicală este trunchiul nervului plastic și se realizează utilizând tehnici microchirurgicale.

Termenul sechele restaurarea trunchiului nu este posibilă. Pentru a crea o poziție mai favorabilă în planul funcțional al membrului afectat, și o ușoară creștere a volumului funcțiilor sale pot fi efectuate interventii chirurgicale ortopedice reconstructiva din plastic.

Predicția și prevenirea

În caz de deteriorare parțială a plexului brahial, iar tratamentul precoce poate restabili functia de mâinile de metode de tratament conservator. Dovezile anecdotice sugerează o dinamică pozitivă, ca urmare a tratamentului medical în timp util inițiat în 70% dintre copiii care au avut paralizie Duchenne-Erb. Mai mult, 20 din 100 nou-născuți a fost o recuperare de 100%. Acest lucru se aplică paralizie obstetricală ușoară cea mai mare parte. Un trunchi de pauză completă a plexului brahial, speranța lui de auto-fuziune nu este necesară, ar trebui să recurgă la o intervenție chirurgicală.

Paralizia Prevenirea generice Erb este un management adecvat al sarcinii și al nașterii, alegerea corectă a metodei de livrare evită nevoia de manipulare obstetricale obstetrice. Profilaxia la adulți este redusă în principal la prevenirea leziunilor.