Carcinomatoza peritoneala

Peritoneala carcinomatoza - care apar cel mai frecvent cancere metastatice variante de localizare diferite. Conform acestei teorii implant patologie, leziunile sursă sunt celulele tumorale care sunt separate de leziunea primară și au fost în cavitatea abdominală cu lichid seros. Principalul declanșator pentru acest proces este pierderea unei tumori factori de adeziune celulă-celulă. Conform statisticilor, carcinomatoza peritoneală apare la 20-35% dintre pacienții cu cancerul de: in 40% din cazuri această complicație formate cu tumori ale tractului gastro-intestinal, 30% - în cazul cancer ovarian (Și marea majoritate a pacienților care au loc deja în momentul înfrângerii verificării peritoneului diagnostic de cancer ovarian). carcinomatoza peritoneala este un faktorom- prognostic această formă de distrugere progresiva a tumorii este aproape imposibil de chirurgie si chimioterapie imbunatateste starea numai pentru o vreme.

Cauzele carcinomatoza peritoneala

carcinomatoza peritoneala este o tumora leziuni secundare, rezultatul progresia cancerului de localizare diversă. Cele mai frecvente leziuni ale peritoneului este complicată cancerul de stomac, intestinul subțire, pancreas, tumori ovariene maligne, uter, trompelor uterine, carcinomul hepatocelular, cel puțin - tumora primară a peritoneului (mezoteliom peritoneal). În unele cazuri, site-ul principal rămâne necunoscut.

Dezvoltarea carcinomatoza peritoneala este un proces pe etape. Primul pas - raspandirea celulelor tumorale de la leziunea primara. Acest lucru se datorează unei încălcări a interacțiunii intercelular și achiziționarea de motilitate a celulelor tumorale. In acest caz, celulele epiteliale schimbă fenotipul lor la mezenchimal, degradarea matricei extracelulare. Răspândirea celulelor tumorale poate avea loc în timpul intervenției chirurgicale. Separarea lor mecanică este posibilă în cazul în care deteriorate limfatice sau vaselor de sânge. Prinși în cavitatea abdominală a tumorii celule migrează sub influența gravitației, organele interne sunt abrevieri implantate în zonele de creștere a resorbției osoase: omentul, în cecum, buzunare Douglas.

In etapa a doua celulele tumorale au reacționat cu mesothelium peritoneului. Mecanismele de adeziune celulară determinată de natura, morfologia, caracteristicile peritoneu și prezența zonelor de daune. Celulele au fost apoi fixate în mesothelium, este răspândirea lor orizontală pe suprafața peritoneului și apoi o creștere invazivă - germinația în membrana bazală, țesut conjunctiv. Următorul pas este stimularea neoangiogenezei - factor obligatoriu in dezvoltarea tumorii. mecanisme Morfopatogeneticheskie de carcinomatoza peritoneală este încă puțin înțeleasă, în legătură cu care nu există nici un tratament radical.

Incidența carcinomatoza peritoneală depinde nu numai de la locul tumorii primare, ci și pe dimensiunea sa, profunzimea invaziei, histotype, gradul de diferențiere (cancer gastric nediferențiat este complicată de leziune a peritoneului în 60% din cazuri, limitată - 15%).

Simptomele de carcinomatoza peritoneală și clasificare

carcinomatoza peritoneala este o leziune secundară, astfel încât imaginea sa clinică este determinată în mare măsură de manifestările tumorii primare. O trăsătură caracteristică este efuziune bogat în cavitatea peritoneală - formarea ascita. Sindromul de ascită Adesea, care se dezvoltă din cauza obstrucției drenaj limfatic, semnul numai de boală, iar pacienții pot intra în separare terapie Gastroenterologie sau pentru diagnosticarea cauzelor ascită. Statutul pacienților cu severe, caracterizate prin pierderi semnificative in greutate. simptome nespecifice sunt greață, vărsături, slăbiciune severă, oboseală. În prezența mare metastaze probabil palparea lor prin peretele abdominal.

O clasificare comună a bolii nu este disponibilă, deoarece caracteristicile tumorilor primare, ceea ce duce la șoc peritoneului destul de variate. Cea mai frecventă clasificare a carcinomatoza peritoneala, în funcție de numărul de localizare metastaze, care prevede trei grade:

P1 - leziuni locale ale peritoneului;

P2 - mai multe zone ale carcinomatoza, separate de secțiuni sănătoase ale peritoneului;

P3 - leziuni multiple.

Metoda de asemenea utilizată pentru determinarea indicelui de carcinomatoza peritoneala: puncte de leziuni maximale rezumat (0-3) în fiecare din peritoneu 13 zone ale leziunii cele mai probabile de măsurare.

Diagnosticul de carcinomatoza peritoneala

carcinomatoza peritoneala are un tablou clinic nespecific, dar consultarea gastroenterolog sau medic oncolog sugereaza boala, pe baza simptomelor și a constatărilor fizice. Testele de laborator nu au evidențiat modificări specifice: leucocitoza determinat, accelerat viteza de sedimentare a eritrocitelor. Programul de diagnosticare trebuie să includă cu ultrasunete a abdomenului și pelvisului, permițându-vă pentru a detecta eșec comun, și MSCT abdominale cu un contrast. Citologie ÎNTOTDEAUNA fluid de ascită obținută prin paracenteză, ceea ce face posibilă pentru prima dată pentru a stabili sau confirma diagnosticul și a determina histogeneză celulelor tumorale.

Informativ metoda de diagnostic carcinomatoza peritoneala este laparoscopia cu peritoneului de control, spațiu Douglas, diafragma, însoțită de o biopsie. Specificitate ridicată are revers transcriptaza reactie in lant a polimerazei (RT-PCR), care permite determinarea sursei de difuzare, chiar și cu un număr mic de celule tumorale.

Dificultățile apar atunci când diagnosticarea prezenței carcinomatoza peritoneală fără leziunea primară identificată. Această formă a bolii, care apar la 3-5% din cazuri, se manifestă clinic numai când se formează deja leziuni ale peritoneului. În acest caz, site-ul principal poate fi atât de mici dimensiuni, care este imposibil de detectat in vivo.

Ca metode suplimentare pentru determinarea markerilor tumorali pot fi utilizate (fosfataza acidă, antigenul carcinoembrionar, alfa-fetoproteina, subunitatea beta a hCG). Astfel de diagnosticare nu are specificitate, dar este folosit pentru a evalua prognosticul, depistarea precoce diseminarea, recurență, precum și pentru monitorizarea eficacității tratamentului.

Tratamentul carcinomatoza peritoneala

Carcinomatoza Tratamentul chirurgical include îndepărtarea tumorii primare cu metastaze regionale și dropout peritoneală. chirurgie cytoreductive se realizează într-un volum de peritonectomy, acesta poate fi combinat cu îndepărtarea uterului și a apendicelor, colonul sigmoid, colecist. Dupa operatie este estimat indicele de caracterul complet cytoreduction: SS-0: după tratamentul chirurgical al leziunilor vizual opredelyayutsya- SS-1: Sunt buzunare de unremoved în diametru și 2,5 mm-SS-2: 2,5 mm buzunare diametru - 2.5 cm- SS-3: leziuni mai mult de 2,5 cm în diametru. Cu toate acestea, chiar dacă definiția indicelui CC-0 nu se poate exclude complet posibilitatea de difuzare, astfel încât să fie sigur de a chimioterapie.

chimioterapie sistemică pentru kantseromatoze peritoneala are anumite dezavantaje. Până în prezent, un tratament eficient este chimioterapia intraperitoneala hyperthermic. În administrarea topică a medicamentelor citostatice pot utiliza doze mari care sunt terapii sistemice prea toxice. Folosirea hipertermie îmbunătățește livrarea substanțelor active la celulele tumorale. Un avantaj semnificativ este lung prezența medicamentului în cavitatea abdominală. chimioterapia intraperitoneala Hyperthermic se efectuează în timpul sau după intervenția chirurgicală zaversheniya- agent chimioterapeutic (de multe ori medicamentele cu platină - cisplatină și analogi) administrate preîncălzit la o temperatură de 40-43 grade. timp soluție de circulație este de 30-90 minute.

O metodă alternativă de tratament a terapiei fotodinamice carcinomatoza peritoneala este administrarea locală sau sistemică a fotosensibilizatorului. Această tehnică se bazează pe expunerea la lumina intraoperator cu ajutorul unui laser, ceea ce duce la deteriorarea directă a tumorii membranei celulare. Dar acest tratament nu elimină procesul de angiogeneza, prin urmare, eficiența nu este suficient de mare.

Nici una dintre metodele existente în prezent de tratament carcinomatozei peritoneală nu determină regresia completă a tumorii disseminantov, și nu împiedică recurență a bolii, astfel încât tratamentul optim de dezvoltare continuă. Investigați terapie directionate, scopul care sunt ținte moleculare. Eficiența scăzută a terapiei tumorii din cauza lipsei de înțelegere suficientă a morfologiei și patogeneza bolii, eterogenitatea clasificarea unificată a tumorilor primare.

Predicția și prevenirea carcinomatoza peritoneala

Dezvoltarea carcinomatoza peritoneala de malignitate este întotdeauna un semn de prognostic prost. Speranța medie de viață a pacienților este mai mică de 12 luni, și rata de supraviețuire de cinci ani - până la 10%. Nu există nici o prevenire specifică a acestei forme de distrugere a peritoneului, rolul important jucat de detectarea în timp util și a tratamentului adecvat al tumorilor primare. Cu toate acestea, în multe cazuri, simptomele carcinomatoza peritoneala apar chiar și atunci când o larga diseminare a celulelor canceroase de-a lungul abdomenului.