Insuficiență cardiacă cronică

Cauzele CHF

Sănătatea și bunăstarea corpului uman depinde în întregime de capacitatea inimii de a-și îndeplini funcțiile. mușchi cardiac fiind o „pompă“, primeste sangele oxigenat de la plămâni (circulația pulmonară) și îl pompează în artera aortă și toate celelalte organe (circulația sistemică). Ciclul cardiac constând din fazele sistolei (contracție) și diastole (relaxare) atrii și ventricule, adică în timpul ventriculii diastolă are loc relaxarea lor, prin sânge din atrii fără rezistență aruncată în ventricule și în sistolă sângele ventricular este expulzat în vase mari - aorta si artera pulmonara.

În cazul în care tesutul cardiac dezvolta orice procese patologice, cum ar fi necroza (moartea), inflamații, traumatisme, perturbarea structurii țesutului conjunctiv (displazie), celulele sunt supuse unui număr de modificări, ceea ce duce la disfuncția lor, care afectează contractilitatea miocardului în ansamblu. Aceste modificări se numesc remodelare miocardică și se caracterizează prin înlocuirea miocitelor (celule musculare) in tesutul cicatrizat, dezechilibru miocitelor se întind între contracție și relaxare a acestora, hipertrofia (creșterea mărimii și greutății), cardiace architectonic. Restul țesutului sănătos perioadă destul de lungă de timp, este capabil de a efectua activitatea de pompare de sânge, dar mai devreme sau mai târziu decompensării - o afecțiune în care mușchiul cardiac nu se poate face o reduceri de volum corespunzătoare pentru a furniza organismului cu oxigen. Atunci celulele altor organe și țesuturi vor suferi de hipoxie - lipsa de oxigen, ceea ce va duce la modificări distrofice la nivelul organelor vitale și la rezultatul negativ.

Schimbările descrise caracterizează boli cum ar fi insuficiență cardiacă cronică (CHF). Aceasta este o stare patologică care rezultă în final practic toate cardiace si extracardiace unor boli (hipertiroidism, alcoolism etc.), caracterizat prin disfuncția contractilă miocardică și, prin urmare, stagnarea sângelui în cercuri mici și mari, cu o leziune a organelor circulatorii si alte sisteme ale corpului.

distinge insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, dar în cadrul acestei boli nu este separarea anatomice, și etapa a procesului. În plus, natura leziunilor si diagnostic cu ultrasunete conform criteriilor adoptate pentru alocarea diastolică și tipuri sistolice de disfuncție ventriculară stângă. la Tipul de sânge diastolică ventriculului stâng nu este capabil să se relaxeze și să adopte un volum adecvat de sânge, care determină volumul supraîncărcat atriul stâng și congestie pulmonară. Fracția de ejecție a sângelui în aorta reținută. tipul tensiunii arteriale sistolice caracterizat prin dilatarea (camera de expansiune) a ventriculului stâng, care duce la perturbarea contractilității sale, și a debitului cardiac să scadă, adică viscerele cantitatea minimă de sânge obținut.

Figura prezintă o cardiomiopatie dilatativă, care se caracterizează prin încălcarea contractilității ventriculului stâng.

O astfel de diviziune are sens din punct de vedere al politicii de tratament, deoarece diastolica miocard disfuncție nu se pot relaxa, și în timpul sistolic, dimpotrivă, nu poate în mod normal să fie redusă, ceea ce presupune selectarea unei anumite medicamente cardiace. diastolică pură (restrictivă), insuficiența cardiacă apare la 2-30% din toate cazurile de CHF.

Cauzele insuficienței cardiace cronice

Pentru a purta mușchiul cardiac poate provoca următoarele boli:
- boală cardiacă coronariană și infarct miocardic,
- miocardita (,, inflamații reumatice bacteriene virale)
- hipertensiune arterială (inima hipertensive)
- cardiomiopatie (hipertrofica, restrictiva și dilatate)
- Miocardiodistrofia (anomalii metabolice in celulele musculare)
- tulburări de ritm și de conducere (cel mai adesea formă permanentă de fibrilatie atriala)
- cardio,
- defecte cardiace congenitale și dobândite,
- endocardita bacteriană,
- antiexudative și adezive pericardita (acumularea de lichid în cavitatea cămășilor inima, foi de încleiere pericardului că relaxare a miocardului conduce la restricții)
- Boala bronhopulmonare (boli pulmonare obstructive cronice, astm bronșic) duc la formarea cu dezvoltarea cordul pulmonar predominant eșec al ventriculului drept,
- intoxicație cronică alcool,
- îmbătrânirea generală a organismului.

Simptomele de insuficiență cardiacă cronică

Manifestările majore ale disfuncției miocardice sunt oboseală, dificultăți de respirație, poholadanie și cianoză okaraska oprire poloneză (acrocianoza), umflarea picioarelor și a picioarelor, acumulare de lichid în abdomen (ascită), piept (hidrotorax) în cavitatea pericardică (hydropericardium), " astm cardiac“cu episoade de edem pulmonar, anasarca (edem întregul corp).

Gradul simptomelor depinde de stadiul de eșec debitului. În acest sens, cardiologi Vasilenko Strazhesko a dezvoltat o clasificare numită numele lor. Acesta cuprinde următoarele etape:

• etapa I - o etapă de manifestări inițiale ale insuficienței cardiace cronice. chilliness și rece extremitățile pacientului în cauză, ușoare umflarea picioarelor și picioarelor, rezultând seara și extinderea oboseală dimineața și slăbiciune, cauzate de reducerea fluxului sanguin la nivelul pielii și al mușchilor scheletici. In timpul exercitiilor (mersul pe jos pe distanțe lungi, urcatul scărilor) există dificultăți de respirație, atacuri de tuse uscată, palpitații, cauzand disconfort. Scurtarea respirației și oboseala - cele mai frecvente simptome care apar în acest stadiu. Din momentul apariției bolii de bază la boala clinică severă poate dura de la câteva luni la mai mulți ani.
• Etapa II A - stagnare a circulației sanguine într-unul dintre cercurile. Caracterizat prin afectarea fluxului sanguin în mici (lumina) sau în organele circulația sistemică (ficat, rinichi, mușchi scheletic, creier etc.). Venoase congestie pulmonară apariția clinică a episoadelor de astm crize „cardiace“ sau edem pulmonar. „Heart“ Astmul se dezvolta cel mai adesea în timpul nopții, pentru că datorită poziției orizontale a persoanei în care sângele stagnează chiar și mai multă lumină. Pacientul într-o formă de sufocare sentiment îngrijorat, tuse uscată obsesiv, incapacitatea de a lua o respirație profundă, anxietate, palpitații de relief serdtsebienie- pot veni în poziție pe jumătate de zi sau cu capul patului ridicat. Pentru edem pulmonar tipic zgomotos, insuflarea, tuse cu expectoratie spumoasa de culoare roz (datorită capilarele mici lacune). stază venoasă în organele circulația sistemică manifestă severitate și dureri în hipocondrul drept, creșterea circumferința abdominală, piele ingalbenire și sclera (din cauza congestiei în ficat și creșterea acestuia cu disfuncție), creșterea de edem (inclusiv de la - pentru întârzierea sării în organism au fost perturbate de rinichi), dureri de cap, insomnie, tulburări mintale ușoare și informații (din cauza unor dereglări ale fluxului sanguin cerebral).
• In etapa a II- - stază venoasă și instabilitate hemodinamică atât în ​​circulația sistemică, manifestă simptome caracteristice disfuncției a organismelor de mai sus.
• etapa III - insuficiență cardiacă severă, modificări degenerative ireversibile în toate organele și țesuturile. grijile pacientului dificultati de respiratie constanta in repaus, cele mai multe ori el petrece în pat într-o poziție înclinată. ciroza cardiaca se dezvolta. Edemul accepta anasarcă caracter, inima și plămânii sunt comprimate de lichid în cavitățile toracică și abdominală, tensiunea arterială este redusă. Există o epuizare completă a mușchiului inimii, apare ficat, rinichi, creier, și moarte.

În plus față de clinică, există Clasificarea funcțională a insuficienței cardiace, Nou dezvoltat -Yorkskoy Heart Association, și concepute pentru a evalua rezervele fizice ale pacientului.

• Astfel, atunci când I clasa funcțională (FC) pacientul prezintă anumite dificultăți numai la efort fizic considerabil, și stadiile inițiale ale unei schimbări a inimii poate fi suspectat pe rezultatele cu ultrasunete a inimii, și nu pe baza simptomelor.
• FC II limitare moderată manifestata de activitate fizică, și anume, plângerea în cauză pacientului în timpul sarcinilor normale.
• FC III Se caracterizează printr-o limitare marcată a activității fizice - sarcină mică poate provoca pacientul simptomov- se simte confortabil doar în repaus.
• pentru FC IV caracterizat prin plângeri la minim de activitate de uz casnic și în repaus, pacientul nu este capabil să se uite după ei înșiși.

Diagnosticul de insuficiență cardiacă cronică

Diagnosticul se bazează pe ancheta plângerile respective și controlul pacientului. Auscultatia piept auscultated slăbit tonuri de inima, ritm cardiac neregulat în ritm și conducere tulburări, zgomote anormale și tonuri de la defecte cardiace, raluri uscate sau umede în plămâni, cu stagnarea de sânge în ele.

Metoda de bază de diagnosticare a bolii este Ecocardiografia (ecografia inimii). Metoda permite detectarea anomaliilor, insuficienta cauza de dezvoltare, un contractilitate miocardică comun estimarea și sistolice și diastolice contureze disfuncția miocardică, ca primul tip de fracție de ejecție este normală sau crescută (peste 50%), în timp ce al doilea - este redusă (mai puțin de 40%).

In plus fata de ultrasunete a inimii, sunt numiți de laborator (sange si urina comune teste, biochimice, imunologice și hormonale analize de sânge) și metode instrumentale de diagnostic. Dintre aceștia din urmă, următoarele:

- ECG - detecteaza ischemie miocardică, simptomelor de infarct miocardic, aritmii, atriale sau hipertrofie ventriculară, blocadă și alte simptome. Dacă este necesar, pot fi atribuite Monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale, ECG cu o sarcină (test de banda de alergat, veloergometry - pentru a determina clasa funcțională a anginei și insuficiență cardiacă congestivă)

- Razele X ale cavitatea toracica - poate arăta extinderea umbra inimii datorită hipertrofiei miocardice sau dilatarea ventriculilor, schimbările în regiunile inferioare ale plămânilor sau toate câmpurile pulmonare (semne de congestie venoasă sau edem pulmonar, respectiv).

Pe radiografiile piept prezinta cresterea camerelor inimii, numit cardiomegalie.

- angiografia coronariană Acesta poate fi indicată la pacienții cu CAD pentru a evalua permeabilitatii arterelor coronare si in determinarea necesitatea unui tratament de chirurgie cardiaca
- Cu ultrasunete a ficatului, rinichilor identifica modificări structurale în organele datorate stază de sânge și hipoxie cronică (hepatomegalie - mărirea ficatului, ciroza cardiaca, renala ridare secundar)
- tiroidiană cu ultrasunete este alocat pentru a identifica boli care pot provoca leziuni ale inimii (gușă nodulară difuză toxică gusa)

Lista metodelor de diagnostic necesare stabilite de către medic, în mod individual examenul clinic.

Tratamentul insuficienței cardiace cronice

Obiectivele tratamentului acestei boli includ reducerea simptomelor de patologie care stau la baza, progresia încetinirea bolii și îmbunătățirea calității vieții pacienților. medicament Acesta este atribuit un lung și în mod continuu, ajustate medicamente după cum este necesar, doza lor și combinații ale acestora. Dintre medicamentele din eșec prezintă următoarele grupe principale:

- inhibitorii ECA. Exercita antihipertensive și de organ-efect, adică tensiunea arterială nu numai mai mici, dar, de asemenea, proteja organele țintă - - inima, vasele de sânge, rinichi și creier. Acestea includ Prestarium, zokardis, Hart și colab.
- antagoniști ai receptorilor de angiotenzinogenu II - au proprietăți similare. Acestea includ medicamente, cum ar fi Lorista, mikardis, vazotenz și colab.
- diuretice (diuretice). Atribuit pentru a reduce volumul de sânge și, în consecință, „descărcare“ organe în care are loc o stagnare de sânge. Include preparate rapide - Lasix (furosemid) diuver (Torsemida) atribuit în principal, atunci când este exprimat sindromul hidropica în cazul insuficienței cardiace acute, de exemplu, edem pulmonar. De asemenea, acest grup include tiazidice (hidroclortiazidă, indapamidă) și diuretice care economisesc potasiu (veroshpiron).
- beta - blocante. rată mai scăzută frecvență cardiacă, reducând astfel consumul de oxigen miocardic, ceea ce este important pentru tratamentul bolii cardiace ischemice, reduce rezistența totală vasculară, prin sângele mai ușor împins în vasele inimii. Acestea includ medicamente, cum ar fi Bisogamma, rekardium, betalok.
- anticoagulante și agenți antiplachetari. Afecta coagularea sângelui prin prevenirea formării de cheaguri. Primele includ clopidogrel (Plavix), warfarină, la al doilea - preparate aspirina -. Atsekardol, Aspirina Cardio, cardiomagnil etc. Numirea anticoagulantelor necesită mai regulate (de preferat, lunar) monitorizarea stării sistemului sanguin (INR, aPTT, timpul de protrombină), asa crește riscul de sângerare.
- nitrați - preparate din nitroglicerină, au un efect relaxant asupra venei, scaderea fluxului sanguin la nivelul inimii, care promovează debitul cardiac mai eficient si vasele de sange coronariene extinde, creșterea fluxului sanguin la nivelul miocardului. medicamente (nitroglicerina Nitromintum, nitrosprey) utilizate pentru ameliorarea atacurilor formulărilor anginoase de medie și lungă de acțiune (monocinque, pektrol, izoket) cu acțiune scurtă sunt atribuite anginei III și IV FC, nitrații intravenos sunt eficiente în tratamentul edemului pulmonar, dar in asociere cu medicamente care cresc tonusul vascular (pentru a preveni o scădere bruscă a tensiunii arteriale și colaps). Un efect secundar este durerea de cap persistentă în primele zile de la luarea de droguri din cauza extinderii vaselor cerebrale.
- agenți de reducere a lipidelor au un impact asupra schimbului de colesterol și lipide, generatoare sale, contribuind la o scădere a nivelului de colesterol „rau“ din sange. Acestea includ statine - Atoris, lovakor, Simla și multe altele).
- glicozide cardiace utilizate pentru a îmbunătăți contractilitatea miocardică și decelerare a ritmului cardiac. Repartizata in primul rand cand pacientul fibrilatie atriala permanenta, si / sau prezenta disfuncție sistolică ventriculară stângă când contractilitate (fracția de ejecție sub 40%) a redus. În prezența ejecție normală sau numire disfuncție diastolică nu este justificată. Pentru medicamentele din acest grup includ digoxin (novodigal).
- antagoniști ai canalelor de calciu afecteaza celulele musculare ale inimii si vaselor de sange, le relaxante, ducând la scăderea presiunii sângelui, dilata arterele coronare, iar puterea contractiilor inimii. În ceea ce privește aceste din urmă prescripțiile de efect al acestui grup nu este justificată în prezența disfuncției sistolice a ventriculului stâng, ca contractilității miocardului și așa suferă. Acest grup include nifedipină, verapamil și diltiazem (denumiri comerciale - diltsem, amlodipină, Corinfar etc.).

Mai mult monoterapii, pot fi atribuite diferite combinații de substanțe active într-un comprimat, care simplifică substanțial preparatele circuit de recepție și îmbunătățește conformitatea - aderenta pacientului. Acest grup include Prestancia (amlodipină + perindopril) Noliprel A și Abi forte (+ perindopril Indapamid) și altele.

tratamentul chirurgical Este corectarea chirurgicala a bolii originale, ori de câte ori este posibil. Toate indicațiile și contraindicațiile sunt determinate strict individuale, deoarece este foarte important să se evalueze în mod adecvat riscurile și pentru a prinde o linie fină, atunci când este necesară operația, dar încă nu este contraindicată din cauza stării generale grave a corpului așa cum este, de exemplu, se produce atunci când bolile cardiace dobândite. Operațiile prezentate în tulburări complexe de ritm (ablatie radiofrecventa a venelor pulmonare, instalarea stimulatorului cardiac) cu CHD (stenting arterelor coronare și by-pass coronarian), anevrism ventricular stâng (excizie și rumen suturare protuberanțe) in bolile cardiace congenitale și dobândite.

Stilul de viață în insuficiența cardiacă cronică

Stil de viață în această patologie este format din mai multe componente:

- Modul - pacientul este necesară organizarea corectă de lucru și de odihnă, pentru a asigura o cantitate suficientă de timp de somn pe zi, sau mai mult decât să fie o plimbare în aer curat.
- Corectă nutriție - garanția sănătății nu numai a mușchiului inimii, dar, de asemenea, întregul organism. Este necesar de a asigura modul de mese - puterea trebuie să fie frecvente în porțiuni mici (5 - 6 ori pe zi). Atunci când edemul este recomandat pentru a limita cantitatea de sare din alimente. Acesta ar trebui să excludă alcool, țigări, mese picante, grase, limitează utilizarea grăsimilor animale în produsele alimentare, carnea grasa si peste, si consuma mai multe fructe, legume și produse lactate.
- activitatea fizică - în etapele inițiale ale ICC pot practica terapia fizica prescris de un medic, atunci când etapele exprimate pentru a elimina stresul fizic și psiho-emoțională, care contribuie la apariția simptomelor.
- respectarea prescripțiilor medicale - este foarte important pentru a preveni dezvoltarea de complicații și poate încetini progresia de eșec în timp util pentru a vizita un medic și efectuat de inspecție desemnate, și să ia în mod regulat medicamente.

Complicațiile insuficiență cardiacă cronică

Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică poate dezvolta astfel de conditii periculoase, cum ar fi moartea subită cardiacă, insuficiență cardiacă congestivă, edem pulmonar, complicații embolice (infarct miocardic, accident vascular cerebral, embolism pulmonar), frecvente și pneumonie prelungite.

Prevenirea dezvoltării lor primesc medicamente prescrise, determină în timp util indicațiile pentru tratamentul chirurgical, în scopul anticoagulare dacă este indicat, terapia cu antibiotice în leziunile sistemului bronho-pulmonare.

perspectivă

Prognosticul nefavorabil netratate, deoarece cele mai multe boli de inima duce la uzura si dezvoltarea de complicații severe sale. In timpul de droguri și / sau tratamentul prognostic favorabil chirurgie cardiaca, deoarece acesta se produce încetinirea evoluției eșec sau un remediu radical al bolii de bază.