Dobândite stenoza aortica (stenoza aortica)

Cauze si simptome de stenoza aortica dobândite

Malformații de valva aortica sunt al doilea în frecvență după înfrângerea valvei mitrale tuturor defecte cardiace dobândite. In cele mai multe cazuri, există o combinație de stenoza aortica cu insuficienta valvei aortice, în timp ce într-o formă izolată de stenoza aortica este mult mai rar.

Valva aortica este format de țesut conjunctiv, și are trei clape, în momentul mișcării picătură de sânge din ventriculul stang in aorta (una dintre cele mai mari vasele de sânge ale organismului, oferind întregul corp cu sânge bogat în oxigen). In mod normal, zona deschiderii valvei aortice variază de la trei la patru centimetri pătrați. În cazul în care orice proces patologic în gura aortei (locul de ieșire a aortei din ventriculul stâng) afectează prospectul, aceasta duce la dezvoltarea de cicatrizare în ele și la formarea îngustarea (stenoza) a găurii supapei.

Astfel, stenoza aortica - o boală legată de bolile de inima si vasele mari, care apare ca urmare a unei boli de inima organice, care este creat ca urmare a unui obstacol pronunțată a fluxului de sange in aorta, care afectează menținerea sângelui arterial la nivelul organelor vitale și întregul corp.

Distinge stenoza aortica congenitale și dobândite. La rândul său, stenoza congenitala este supravalvulara, valve și subvalvulara și a câștigat aproape întotdeauna localizate în aripile laterale (stenoza valvei). Mai jos ne uităm la principalele caracteristici și tratamentul stenozelor dobândite de valva aortica.

Cauzele stenoză aortică dobândite

În cele mai multe cazuri (aproximativ 7-80%), stenoza aortica provoca febra reumatica si endocardita bacteriană transferat (de obicei, la persoanele mai tinere). Persoanele în vârstă de stenoza aortica poate duce la dezvoltarea plăcilor aterosclerotice pe pereții aortei, precum și depunerea de săruri de calciu în prospect, aterosclerotică.

Simptomele de stenoza aortica

Baza semnelor clinice este de instabilitate hemodinamică (fluxul de sange), in inima si pe tot corpul. În aorta, și, în consecință, toate organele interne, sânge curge mult mai mici decât în ​​inima bate normale. Aceasta se manifesta prin simptome cum ar fi amețeli frecvente, pielea palidă, în frunte, leșin profund, slăbiciune musculară, oboseală pronunțată, senzație de bătăi de inimă puternice.

Deoarece masa musculară a ventriculului stâng este crescută pentru a depăși rezistența la fluxul de sânge (hipertrofia ventriculară stângă apare), și (propria inima) vasele coronariene nu sunt în măsură să ofere mușchiul cardiac cu oxigen, angina pectorala se dezvolta. La acest pacient în cauză atacuri de dureri în piept, care se extinde la brațul stâng sau lama rezultată în urma exercitarea sau în repaus.

Ca cardiace proliferare musculare alte camere ale inimii (atriul stâng, ventriculul drept), din cauza incapacității sale de a face față cu rezistor având simptome de stagnare a vaselor de sânge în plămâni, ficat, mușchi, rinichi și alte organe. Pacientul perturbe astfel dispnee la mersul pe jos sau în repaus, se potrivește „cardiace“ episoade de astm de edem pulmonar (dispnee de repaus și în poziția culcat pe spate, cu barbotare) dificultăți de respirație, dureri în hipocondrul drept, distensie abdominala, datorită acumulării de lichid abdominal , umflarea extremităților inferioare. Aritmiile sunt mult mai puțin frecvente decât în ​​mitrala, și sunt mai susceptibile de a fi înregistrate aritmia ventriculară.

Toate aceste simptome sunt diferite în funcție de stadiul actual al procesului.

Astfel, în etapa de compensare inima pentru a face față încărcării crescute pe ea, iar simptomele nu apar pentru o anumită perioadă de timp (de exemplu, de zeci de ani, în cazul în care vina a dezvoltat la o vârstă fragedă și gradul de constricție nu este foarte pronunțat).

etapa subcompensation (Insuficiență cardiacă) Ascuns simptome apar atunci când stresul fizic mare, nu este deosebit de familiar pentru pacient.

decompensată - insuficiență cardiacă severă, insuficiență cardiacă severă și terminale - simptomele de mai sus deranja pacientul, nu numai atunci când minimul de încărcare de uz casnic, dar, de asemenea, în condiții de repaus.

stadiu terminal moartea vine ca urmare a unor complicații și schimbări ireversibile în celulele inimii și a organelor vitale.

Diagnosticul de stenoza de valva aortica

Uneori, lipsa plângerilor stenoza aortica poate fi diagnosticată în mod accidental în timpul examinării de rutină a pacientului. În cazul în care există plângeri de la diagnosticul de inimă este stabilit în conformitate cu următoarele metode:

- examen clinic: Reclamații estimate, istoricul bolii și apariția speciei pacientului, precum și auscultare efectuate (ascultare) a pieptului, în cazul în care medicul prins suflu sistolic dur la proiecția valvei aortice - în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, crepitante in plamani din cauza stagnarea sângelui în ele în cazul în care orice imeetsya-
- metode de cercetare de laborator: Atunci când un sânge general și teste de urina, biochimice din sânge și testele imunologice a arătat semne de inflamație, cum ar fi atacurile reumatoizi repetate sau lente semne endokardita- bacteriene ale funcției hepatice și semne pochek- de tulburări ale metabolismului lipidic in ateroscleroza - o creștere a nivelului de colesterol, trigliceride ridicat dezechilibru și densitate mică și Ap
- metode instrumentale de investigare: a avut loc ECG (Monitorizare unică sau de zi cu zi a indicațiilor), phonocardiography (PCG - metodă de studiu pentru a converti semnalele sonore ale unui suflu cardiac în putere, le înregistrează pe hârtie fotografică și o analiză mai completă a fenomenelor acustice cu boli de inima), radiografia toracică, Ecocardiografia (ecografia inimii). Ultrasunete a inimii - singurul non-invaziva (fără introducerea în țesuturile corpului) tehnici, care să permită un diagnostic precis. La efectuarea acestei metode, cantitatea estimată, structura, flapsuri grosime și mobilitate, gradul de îngustare a orificiului valvei cu zona de măsurare, gradul de hemodinamică - hipertrofie ventriculară stângă cu creșterea volumului său, o creștere a presiunii în ventriculul stâng și scăderea aortă, reducerea volumului de accident vascular cerebral și fracțiunile ieșire (cantitatea de sange ejectate in aorta într-o singură bătaie a inimii).

În funcție de gradul de îngustare a inelului valvei de la gura de vărsare a aortei pentru a distinge trei grade de stenoza aortica:
1 grad - o stenoză ușoară - deschidere zona inelului valvei este mai mare de 1,6 metri pătrați. cm.
2 grade - stenoza moderata - suprafata este de 0,75 - 1,6 metri pătrați. cm.
Grad 3 - stenoza severă - îngustarea suprafață mai mică de 0,75 metri pătrați. cm.

În cazurile neclare diagnostician, și înainte de operația de supapă poate fi indicată camere de cateterism cardiac prin măsurarea diferenței de presiune în ventriculul stâng și aorta. Acest gradient de presiune este, de asemenea, baza pentru clasificare, ușoara stenoza corespunde gradientul mai mică de 35 mm Hg, stenoza moderata - 36 - 65 mm Hg, Stenozele - peste 65 mm Hg, adică este mai mare stenoza și obstrucția fluxului de sange, mai mare presiunea din ventriculul stang si aorta este mai mică, ceea ce afectează în mod negativ pereții ventriculului și alimentarea cu sânge a întregului organism.

Tratamentul stenoza aortica

Selectarea metodei optime de tratament este determinată în mod individual de către medicul curant pentru fiecare pacient în parte. Aplicare medicamente medicamente, intervenții chirurgicale pe valva aortica și o combinație a acestora.

diuretice (veroshpiron, indapamida, furosemid), glicozide cardiace (digitoxina, strophanthin), medicamente care reduc tensiunea arteriala (perindopril, lisinopril), și încetinește ritmul cardiac (Konkor, coronal): Următoarele pot fi atribuite la grupurile de droguri farmacologice. Aceste medicamente sunt numiți strict pe probele în legătură cu o posibilă reducere semnificativă a tensiunii arteriale și apariția oricărei deteriorarea stării de sănătate este necesară pentru a informa medicul curant.

Formulările care se extind vasele periferice și utilizate în tratamentul edemului pulmonar si angina (nitrat - nitrosorbid nitroglicerina) nu întotdeauna aplicate cu extremă precauție, deoarece utilizarea lor în angina pectorală datorată stenozei aortice (insuficiență coronariană relativă) în primul rând ineficiente, și în al doilea rând, este plină de reducere a presiunii ascuțite până la dezvoltarea de colaps cu limitarea fluxului sanguin la organe și țesuturi.

Un mod radical de a vindeca stenoza de valva aortica este o intervenție chirurgicală cardiacă. Chirurgia este indicata in moderata pana la severa gradul de stenoza și prezența tulburărilor hemodinamice și / sau manifestări clinice. Cu stenoza moderata pot fi aplicate valvuloplastiei (disecția aderențelor și adeziuni la clapele supapelor), iar atunci când este exprimat stenoza, mai ales dacă este combinat cu eșecul poate proteză de valvă (înlocuirea cu proteză mecanică sau biologică artificială).

Înlocuirea valvei aortice cu o proteză mecanică

Stil de viață în stenoza aortica

Respectarea recomandărilor cu privire la stilul de viață cu acest viciu nu este cu mult diferit de alte boli cardiovasculare. Pacientul trebuie să elimine efortul fizic, să limiteze aportul de lichide și sare, să renunțe la alcool, fumatul, gras, prăjit, alimente colesterol ridicat. De asemenea, trebuie să luați în mod constant și cu regularitate medicamente prescrise si participarea la medic cu măsurile necesare pentru diagnostic.

În cazul sarcinii cu tactici cu stenoză aortică de medic pentru a păstra sarcinii depinde de stadiul clinic al procesului. La etapa de compensare și subcompensation sarcinii poate fi prelungit, dar decompensarea cusur este o indicație pentru întreruperea sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul gestației sarcinii asupra sistemului circulator al unei creșteri gravide, iar acest lucru poate duce la o deteriorare a parametrilor hemodinamici, dezvoltarea de complicații ale mamei și fătului (amenințarea travaliului înainte de termen, insuficiență fetoplacentare, și altele).

Complicațiile stenoza aortica

Fara tratament, boala este strict trece prin toate cele cinci etape ale dezvoltării sale, adică, mai devreme sau mai târziu vine o degenerative schimbări ireversibile în mușchiul inimii, plămân, creier, ficat, rinichi și alte organe, ceea ce duce la moarte. Potrivit unor autori, mai mult de jumatate din pacientii care nu primesc tratament, mor în primii doi - trei ani de la debutul simptomelor clinice. De asemenea, este destul de probabil de a dezvolta complicații care pun în pericol viața umană - aritmii cardiace fatale (de exemplu, fibrilație ventriculară, bloc atrioventricular complet, tahicardie ventriculară), moarte subită cardiacă, insuficiență cardiacă acută, emboliei sistemice (eliberarea de cheaguri de sânge în vasele sanguine pulmonare, inima, creier, intestine, arterele femurale).

Complicațiile pot dezvolta nu numai ca urmare a stenoza aortica lung existente, dar, de asemenea, în timpul funcționării pe valva aortica, în special, dezvoltarea inflamației bacteriene cuspelor valvei din cauza impactului agenților patogeni din sânge - endocardita bacteriană, formarea trombilor pe supape sau cavități cardiace cu posibile eliberați-le în vasele sanguine, tulburări de ritm cardiac, apariția restenosis (restenosis) în perioada postoperatorie târzie rezultat atacuri reumatice repetate. Prevenirea astfel oslozheny este anticoagulare pe tot parcursul vieții și medicamente antiplachetare - medicamente, „subțierea“ sângelui și prevenirea trombozei a crescut, de exemplu, clopotei, warfarină, clopidogrel, aspirina si multe altele. În plus, previne dezvoltarea de antibiotice infecție în perioada de funcționare timpurie și în timpul procedurilor medicale de diagnostic și operații minore în viața ulterioară a pacientului, cum ar fi extracția dentară, examinarea vezicii urinare cu cateterism sale, avortul și așa mai departe.

perspectivă

Predicție netratate nefavorabil. Dupa corectia chirurgicala a defectului vine îmbunătățirea parametrilor clinici și hemodinamici, și supraviețuirea acestor pacienți ajunge la aproximativ o sută șaptezeci și în termen de zece ani după o intervenție chirurgicală, care este bun criteriu suficient pentru tratarea cu succes chirurgia cardiaca de stenoza aortica.