Angină pectorală stabilă

Stabil angina - forma clinică cea mai comună CHD cu un flux stabil și o lipsă de semne de deteriorare timp de câteva săptămâni. Angina stabilă se referă la o varietate de Cardiologie anghină și prezintă o durere caracteristică, crescând treptat în anumite sarcini și se oprește atunci când sunt scoase. In momentele de stres fizic și emoțional ale arterelor coronare nu poate furniza cererea miocardică crescută de oxigen, care provoaca o ischemie miocardică acută tranzitorie și dezvoltarea atacului anginei stabile. 

Aproape 70% dintre pacienții cu angină stabilă sunt bărbați (între grupa de vârstă mai mică de 50 de ani, acest procent este chiar mai mare). Angina stabilă apare de obicei la bărbați cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani, femei - în 65-75 de ani.

Cauzele anginei stabile

Motivul principal este stabil leziuni aterosclerotice pectorale ale vaselor inimii, ceea ce duce la stenoza lor severă (în 90-97% dintre pacienți). Pentru dezvoltarea de pierdere stabilă atac angină pectorală a lumenului arterelor coronare ar trebui să fie mai mare de 50-75%.

La o scădere bruscă a masei de sânge la spasme musculare cardiace poate determina prelungit la vasele coronariene intramyocardial mici asociate cu celule de hipersensibilitate locale musculare netede vasculare la diverși stimuli și schimbă tonul sistemului nervos autonom. La pacienții vârstnici atac anginos poate fi însoțită de un convulsii reflexe colelitiază, pancreatită, alunecare hernie esofagian, cardia tumorale ale stomacului.

angină stabilă poate să apară în leziunile reumatoide de degenerare a țesutului conjunctiv a arterelor coronare amiloidoza, insuficiență coronariană relativă datorită stenoza aortica sau cardiomiopatie hipertrofică.

Provoca un atac de angină stabilă este hrană abundentă, vreme cu vant rece, stres. Pentru dezvoltarea factorilor de risc ateroscleroza arterelor coronare si angina stabila poate include, de asemenea, hipertensiune, hipercolesterolemia și obezitate, diabetul zaharat, predispoziție genetică, fumatul, lipsa activitatii fizice, femeile - prematur menopauza, utilizarea pe termen lung a COC. Cu cât este mai pronunțată patologia arterelor coronare, pragul inferior de atac angină stabilă ca răspuns la declanșatoarele.

Clasificarea anginei stabile

În funcție de nivelul sarcinii tolerată oferind 4 clasa funcțională a anginei stabile.

Pentru clasa I sunt angina stabila, cu forme ușoare ale manifestărilor inițiale ale bolii. Atacurile anginoase apar rar, doar după un efort fizic prelungit și excesivă și dispar atunci când vă opriți sau încetinirea ratei de încărcare. încărcare convențională (viteza de mers pe jos de 5 km / h), sunt bine tolerate și nu provoacă disconfort.

Pentru clasa II, angina pectorala stabila este caracterizata prin dezvoltarea de convulsii într-un ritm rapid de mers pe jos o distanță >500 m și creșterea de mai mult de un etaj (mai ales dimineața în vreme rece și vânt, după mese, în timpul stresului emoțional). Durerea nu este exonerat de terminarea sarcinii. Viteza de mers pe jos este limitată la 4 km / h.

Clasa III este prezentată o reducere marcată a activității fizice, apariția episoadelor de durere în piept în timpul mersul normal la o distanță < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Pacienții cu clasa funcțională IV sunt grupul cel mai sever și nu sunt capabili de a efectua activitatea fizică minimă, fără dezvoltarea de atac. Simptomele se dezvolta angină stabilă în timpul mersului lent mai mică de 100 m, în creștere de la un scaun, pantof echipat, chiar și în repaus.

Simptomele de angină stabilă

Angina stabilă se manifestă apariția de atacuri anginoase In timpul mersului, efort fizic sau stres emoțional extrem. Pacienții cu angină stabilă de obicei se plâng de disconfort toracic (gravitate, presiune, asfixie) sau dureri în piept evident, având constricting, spargere, strivire sau ardere în natură. Durerea poate iradia spre umărul stâng și brațul, regiunea interscapulară, maxilarul inferior, epigastru, cel puțin - pe ambele părți ale pieptului, spatele gâtului, sub ombilic. În timpul atacului, pacientii cu angina stabila nu poate lua o respiratie adanca, de obicei, presat palma sternului sau pumnul, încercând să încetinească ritmul de mișcare, să stea, să-și asume poziția în picioare sau pe scaun. Sindromul Dureros este însoțit de un sentiment de „frica de moarte“, oboseală, transpirație, greață, vărsături, tensiune arterială ridicată (mai puțin hipotonie), Creșterea frecvenței cardiace (tahicardie).

atac angină stabilă crește treptat, se extinde de la 1 la 10-15 minute și rapid dispare după sarcină de terminare sau nitroglicerină (de obicei, în decurs de 5 minute). În cazul în care atacul de durere a fost întârziat mai mult de 15-20 de minute, ar trebui să-și asume transformarea lui într- infarct miocardic. La pacienții tineri, uneori, apare fenomenul de „care trece prin durere“, în care durerea este redusă sau eliminată prin creșterea intensității sarcinii datorită labilității tonusului vascular.

Găsirea angină stabilă

Într-o manifestare tipică de diagnostic angină stabilă în 75% din cazuri pot fi stabilite pe baza anamneza, date de examinare, ascultatie și o electrocardiogramă. Principalul criteriu - clar de mers pe jos de durere relație, efort fizic, și experiențele dispariția emoțională singur sau după administrarea de nitroglicerină.

modificări ECG în repaus în majoritatea pacienților cu angină stabilă nu otmechayutsya- ECG efectuate în timpul atacului anginei, un semn de ischemie acută este reducerea segmentului ST, aplatizarea sau inversarea undei T în multe conduce în piept, bătăi neregulate ale inimii. În caz de dubiu în diagnosticul anginei stabile efectuat monitorizarea ECG, detectarea alternarea episoadelor dureroase și nedureroase de ischemie miocardică și determină durata modificărilor ischemice.

ergometrie biciclete și testare banda de alergat permite să se evalueze nivelul de toleranta la efort, fără dezvoltarea unui atac cu înregistrarea simultană a frecvenței cardiace și ECG, măsurarea tensiunii arteriale. Criteriul unui test de efort pozitiv la schimbare segment VEM ST este mai mare de 1 mm, cu o durată mai mare de 0,08 sau dezvoltarea atacului anginei stabile. Nu reușesc să-și exercite VEM și banda de alergare test efectuat transesophageal stimulare (CHPEKS) pentru a crește în mod artificial frecvența cardiacă și provocarea de atac anginoase.

Ecocardiografia este utilizat singur pentru diagnosticul diferențial al durerii la durere toracică stabilă angină pectorală, cu origine non-coronarian. Mai informativ și sensibil ecocardiografia de stres identifica zonele ischemice, locale Akinezia ventriculară, hipokinezie și diskinezie, care nu a fost singur.

scintigrafia miocardică de perfuzie (cu Tl-201 sau Tc-99) suplimentat cu exercitarea sau teste farmacologice, efectuate pentru evaluarea vascularizației miocardic, detectarea site-uri insuficiente, perfuzate extinderea leziunilor coronariene.

Diagnosticul clinic și de laborator al anginei stabile mai este opțională, deoarece definiția hematocritului, glucoza, colesterolul total, LDL și HDL, LDH, AST și ALT, creatinina, T3, T4, TSH este important să se identifice comorbidități, factori de risc, cu excepția altor cauze de durere sindrom.

Diagnostic CT angiografia coronariană este metoda de referință pentru diagnosticarea stării bolii coronariene: pentru a determina tipul perfuziei miocardice, prezența aterosclerozei coronariene, a evalua severitatea stenozei, pentru a identifica anatomia anormala a arterelor coronare, determină alegerea tratamentului angină pectorală stabilă.

Tratamentul anginei stabile

Scopul tratamentului al anginei stabile este de a reduce frecvența și intensitatea atacurilor și a reduce riscul de complicatii: infarct miocardic, insuficiență cardiacă, moarte subită. Baza de tratament farmacologic - numirea a trei grupe principale de medicamente anti-ischemici: nitrati, b-blocante și blocante ale canalelor de calciu lent, reducerea cererii de oxigen miocardic.

Pentru o ameliorare rapidă a atacului durerii utilizare angină stabilă nitroglicerina sublingual - sub formă de tablete sau spray. nitrați cu acțiune prelungită (nitrosorbit, Ernits) atribuit prevenirea atacurilor cu angină stabilă, cu o frecvență de o dată pe săptămână.

Prin utilizarea adecvată a pectorale stabile betablocantele: cardioselectiv neselective (propranolol, nadolol) (bisoprolol, atenolol), cauzând vasculară periferică crescută (carvedilol). Eficace în tratamentul anginei stabile, blocante ale canalelor de calciu - verapamil, nifedipina, o combinație a acestora, precum și forme retard. agenți de legare sunt agenți antiplachetari stabile terapie pectorale, agenți hipolipidemici.

Tratamentul chirurgical al anginei stabile este revascularizare miocardica, si include angioplastie percutanată (dilatare cu balon) sau stentarea îngustat porțiune aterosclerotice arterii- by-pass coronarian cu crearea de anastomoză între aortă și distal arterei coronare la gâtuirea.

Predicția și prevenirea anginei stabile

Angina stabilă timp de mulți ani nu pot prezenta tendința de a progresia bolii. Cu tratament si de gestionare a acestor pacienți corespunzătoare, cardiolog poate fi ținut sub controlul simptomelor (pentru a opri atacurile și pentru a evita lor de re-dezvoltare). Prognosticul de angină stabilă - relativ favorabilă depinde de gradul de obstrucție coronariană și numărul arterelor coronare afectate. Șapte ani de supravietuire a pacientilor cu terapie adecvata este de 97%. Odată cu progresia angină stabilă a riscului de infarct miocardic și moarte subită cardiacă crescută.

Pentru prevenirea anginei stabile este necesară pentru a exclude factorii de risc ai bolii coronariene arterei limitează utilizarea de grăsimi, sare, zahăr, reduce greutatea corporală, să renunțe la fumat. De asemenea, este important să se asigure normalizarea tensiunii arteriale și corectarea tulburărilor metabolismului glucidic.