Angină de repaus

angină de repaus (dekubitalnaya, angina postural) - una dintre formele clinice ale boală coronariană, este caracterizat prin episoade severe de angină pectorală care apar în repaus, aceasta se datorează stresului fizic. Angina la cardiologie de repaus considerate ca angina instabilă și se dezvoltă la pacienții cu boală clasa funcțională IV. Ca exemple de realizare specifice ale anginei de repaus alocate anghinei Prinzmetal, din cauza unui spasm bruscă a arterelor coronare, și postinfarct angină, în curs de dezvoltare în termen de 10-14 zile după ce a suferit infarct miocardic.

Adrift distinge subacută angina de repaus (în prezența atacurilor în ultima lună) și angină severă de repaus (în cazul în care nici un atac, în ultimele 48 de ore). angină de repaus prognosticului mai periculos decât anghină, și de multe ori duce la complicatii severe ale bolii coronariene - infarct miocardic.

Cauzele angina de repaus

Principala cauză a anginei este coronariană ateroscleroza. Cand repaus angina are loc o leziune greu (de obicei, cu trei nave) a arterelor coronare, de obicei. substrat morfologică obstrucția coronariană dinamică este placa aterosclerotică, adesea complicata de tromboza si spasme arteriale. angină de repaus se alatura progresia anginei îngustării lumenului vaselor coronare, cu o greutate pentru ultima.

In plus fata de leziune aterosclerotică, apariția ischemiei miocardice poate contribui la alte boli însoțite de o creștere a cererii a mușchiului inimii pentru oxigen: hipertensiune arterială, cardiomiopatie hipertrofică, stenoza aortica, coronaritis, blocarea partiala a arterelor coronare sau tromboembolismul syphiloma și colab.

De la atacurile de angina de repaus, în majoritatea cazurilor apar in timpul somnului, se presupune că patogeneza bolii cauzate de tonus vagal crescut.

Dezvoltarea de angină de repaus contribuie adesea condiții agravează ischemia miocardică (febră, anemie, hipoxie, infecție, tahiaritmii, diabetul zaharat, tireotoxicoză). Printre factorii (fatale) risc de angină nemodificabili sunt considerate mai vechi de 50-55 de ani, menopauza femei, etnie caucaziene, nasledstvennost- la Modificabili (ar putea fi evitate) factori includ obezitate, fumatul, lipsa de exercițiu, sindrom metabolic, creșterea vâscozității sângelui și altele.

Simptomele de angină în repaus

Atacurile de durere anginoasă de angină de repaus apar pe un fond de pace fizică completă a minții atunci când o persoană este într-o poziție orizontală în pat, de obicei în timpul somnului sau dimineața devreme ore. Rolul unei sarcini, cauzând ischemie miocardică, angină de repaus efectuează crește fluxul venos la inima în poziția culcat pe spate.

Apariția bruscă a anginei de repaus forteaza pacientul sa se trezeasca din dispnee apărută brusc sau senzație de constricție în piept. odihna Angina apar in timpul somnului REM, atunci când visele sunt atât de des rapoartele de pacient, care într-un vis a trebuit să ruleze rapid sau ridica greutati. Conform conceptelor moderne, somnul REM este un stres endogen, însoțită de excitație a sistemului nervos autonom și eliberarea de catecolamine.

Atacul de angina de repaus însoțită de o stare de anxietate sporită, anxietate, frica de moarte. Sindromul este durerea puternic caracteristic puternic localizata in spatele sternului, sunt comprimate, caracterul opresiv, se extinde la maxilarului, umăr, brațul stâng. Durerea determină pacientul să stea în continuare în aceeași poziție ca și cea mai mică mișcare provoacă suferință intolerabilă. atac Angina este mai durată (5-15 minute), iar greutatea, în comparație cu tensiune adesea angină necesară pentru recepția de relief de 2-3 tablete sale nitroglicerină.

Pe fondul atacului anginos dezvolta reacții vegetative pronunțate: tahicardie, creștere a tensiunii arteriale, scurtarea respirației, transpirație, paloare bruscă sau roșeață a pielii, greață, amețeală. În cele mai multe cazuri, episoadele nocturne de angina de repaus însoțită de angină în timpul activității fizice în timpul zilei.

Atacul de angina de repaus, elaborat de până la 20-30 de minute, precum și frecvența sporită sau crescută a durerii anginei necesita spitalizare imediată și observarea cardiolog pacientului.

Diagnosticul de angina de repaus

Pacientul cu repaus angină are nevoie de examinare spital pentru a efectua o gamă completă de clinică, de laborator și instrumentale de diagnostic.

ECG de angină de repaus detectate creștere sau segment ST depresie, indicând prezența stenozelor critice ale arterelor coronare, tulburări de ritm și conductivitate de inima-semne infarct miocardic (Q dinte patologica și T dinte negativ).

Efectuarea testelor de stres (ergometrie bicicleta, banda de alergare de testare) cu angina de repaus nu este întotdeauna informativ - rezultatele pot fi negative. De multe ori semne de ischemie poate fi dezvăluit numai în cursul monitorizării ECG de zi cu zi.

Toți pacienții cu angină de repaus ecocardiografie este realizată în scopul de a evalua contractilitatea miocardică, pentru a detecta patologia cardiacă concomitentă.

Minim Analiza sângelui biochimic cuprinde determinarea colesterolului total, HDL și cu densitate mică, AST și ALT, trigliceridele glyukozy- analiza de coagulare.

Pentru a evalua starea arterelor coronare si determinarea strategiei de tratament pentru toți pacienții cu angină prezentate în repaus efectua cu raze X angiografie coronariană sau versiuni moderne (CT angiografie, coronarografie multislice CT). Pentru a identifica domeniile de ischemie și evaluarea perfuziei coronariene a inimii este realizată din PET (tomografie cu emisie de pozitroni).

Din restul anginei este necesară pentru a distinge durerea pleurezie, nevralgie intercostală, diverticuli esofagian, hernie hiatală, ulcer și cancerul de stomac.

Tratamentul anginei în repaus

Abordarea tratamentul anginei în repaus include măsuri non-farmacologice pentru corectarea stilului de viață, tratamentul medicamentos, o intervenție chirurgicală pentru revascularizare miocardică.

Modelul de comportament la angină de repaus necesită renunțarea la fumat, alcool si energie napitkov- dieta colesterol cu ​​restricție de grăsimi animale, cofeina, reduce soliton excesul de greutate corporala.

În atacurile anginoase acute au nevoie de pace, nitroglicerină imediată (nitrolingvala, izoketa) sub limbă. Cu atac prelungit de apel cerut greu de rezolvat „ambulanta“. agenți antiplachetari (aspirină), beta-blocante (propranolol, atenolol, propranolol), statine (atorvastatină, simvastatină), inhibitori ECA (enalapril), antagoniști de ioni de calciu (nifedipină, verapamil) tratamentul anginei de repaus este planificată preparatele deținute de obicei sunt atribuite diferite Grupe-, nitrați (nitroglicerina, isosorbid mononitrat sau izosorbid dinitrat).

Când angina de repaus, de regulă, există indicii pentru tratamentul chirurgical cardiac. Metoda de alegere este angioplastie balon si stentarea arterelor coronare. Rezultatele angioplastie coronariană sunt ridicate - la pacienții cu atacuri anginoase încetează, îmbunătățirea funcției contractile miocardice. În unele cazuri, este posibil să apară restenoză - re-ingustare a arterei.

In leziuni severe sau multiple ale arterelor prezentate exploatație chirurgie de by-pass aortocoronarian cu crearea căi alternative pentru a fluxului sanguin coronarian. In 20-25% dintre pacienții care au suferit CABG, angina reluat în termen de 8-10 ani, care necesită re-CABG.

Predicția și prevenirea anginei de repaus

Prognosticul anginei de repaus gravă decât în ​​cazul anginei: acest lucru se datorează unei leziuni mai pronunțate și de obicei multiple ale arterelor coronare. La acești pacienți, există un risc mai mare de infarct miocardic și moarte subită cardiacă.

munca preventivă presupune eliminarea completă a factorilor de risc modificabili, tratamentul bolilor oportuniste. Toți pacienții cu angină de repaus trebuie să fie întotdeauna respectate de către o nevoie cardiolog și chirurg inima să fie consultat.