Luxație

Dislocare - o stare patologică în care suprafețele articulare sunt deplasate una în raport cu cealaltă. Luxat considerat distală (cel mai îndepărtat de corp) a membrelor. Excepție - dislocare claviculei (în titlu indica sfârșitul osului dislocat) și o vertebră dislocat (indicat de vertebră suprapusă). Dislocarea este patologie relativ comune în traumatologie. luxații post-traumatic reprezintă 1,5-3% din numărul total de leziuni ale sistemului musculo-scheletice. Tratamentul traumei entorse implicate, cel puțin - ortopezi.

anatomie

Articulația - o conexiune mobilă a două sau mai multe oase acoperite de membrana sinovială, articular separate printr-un spațiu liber și legat între o capsulă și ligamente. Există mai multe tipuri de articulații (elipsoidală, trohleara, sferic, șa), dar, indiferent de forma, ele sunt formate congruent (coincident în formă complementară) suprafețe. Datorită acestei structuri, atunci când se deplasează suprafețele comune aluneca una față de cealaltă, iar articulația funcționează ca o balama. Mișcarea se datorează mușchilor atașate la oasele deasupra și dedesubtul articulației. tensiune musculară trage osul într-o anumită direcție, iar capsula și țineți capetele articulare ale ligamentelor împotriva deplasării excesive. Când dislocare are loc deplasarea relativă a capetelor oaselor care formează articulația. Suprafețele nu mai sunt „meci“, mișcarea devine imposibilă.

Simplist, există trei mecanisme principale de formare a dislocare. Post-traumatic - ca urmare a tracțiunii mai bună a mușchilor, o lovitură directă sau un impact violent cu un prejudiciu indirect capetele articulare ale oaselor sunt deplasate în mod excesiv. Impactul este prea puternic, capsula nu se ridice în picioare și rupte, este de asemenea posibil ligamente rupte. Patologica - din cauza diferitelor capsule si ligamente procese patologice de rezistență este redusă, își pierd capacitatea de a tine capetele articulare ale oaselor în poziția corectă, chiar și în impacturi minore, astfel încât pot să apară dislocarea în timpul mișcărilor normale nefortate. Congenitale - din cauza anomalii de dezvoltare ale structurilor articulare (oase, ligamente, capsule) suprafețele articulare inițial nu se potrivesc sau nu sunt deținute în poziția corectă.

clasificarea luxații

Având în vedere gradul de deplasare este izolat entorse complete, în care capetele comune diverg complet și subluxație la care stocate de contact parțială a suprafețelor articulare.

Având în vedere originea se disting:

• Congenitale dislocare - cauzate de malformații a elementelor comune. Cea mai frecventă dislocarea congenitală de șold în comun, rar văzut congenitală luxații ale articulației genunchiului și patela.
• entorse Dobândite - cauzate de leziuni sau boli. Cele mai frecvente sunt dislocări traumatice. membrele superioare sunt afectate de 7-8 ori mai frecvent mai mici.

luxații traumatizante sunt la rândul lor subdivizate în:

• Având în vedere limitarea daunelor: Fresh (până la 3 zile după rănire) stale (până la 2 săptămâni după leziunea), cronice (peste 2-3 săptămâni de la momentul rănirii).
• Cu încălcarea sau fără a afecta integritatea pielii și a țesuturilor moi care stau la baza: deschise și închise.
• Având în vedere prezența sau absența complicațiilor: necomplicate și complicate - însoțite leziuni ale nervilor sau nave, precum și de near fracturi intraarticulare.

De asemenea, se produce dislocare ireductibilă - acest grup include dislocare cu interpunerea țesuturilor moi, prevenind reducerea inchisa si toate entorse cronice.

În plus, se face distincția între două grupuri separate de dislocare patologice:

• dislocarea paralitic - cauza de dezvoltare este paralizie a unui grup de mușchi, din cauza căreia forța mușchiului antagonist predomină.
• dislocarea recurate - luxații recurente, care apare ca urmare a slăbiciunii capsulei, mușchii și ligamentele și / sau modificări suprafețelor articulare de configurare. Cauza de dezvoltare devine adesea un început prematur al mișcării în comun după reducerea luxatiei traumatice acute. dislocare obișnuită Mai puțin frecvente apare în bolile care afectează oasele și ligamentele (artroza, osteomielită, poliomielita și anumite boli sistemice, incluzând natura ereditară).

luxații post-traumatic - informații generale

Cauza luxatiei traumatice este, de obicei, efectul indirect: o lovitură sau să cadă pe articulația adiacentă sau partea distală a unui membru (de exemplu, o dislocare a articulației umărului poate apărea atunci când cad pe cot sau antebrațului), contracția musculară forțată, forțată de îndoire și extinderea în comun, răsucire, pofta de finala. mai puține daune apar din traumatisme directe (la axul de articulație sau care cade pe ea). Când loviturilor și afundă comune, de obicei se dezvolta dislocare izolate (rare - perelomovyvih). Atunci când accidentele rutiere, cade și leziuni combinație dislocare poate apărea cu alte leziuni ale sistemului musculo-scheletice (fracturi pelviene, fracturi vertebrale și extremități) leziuni traumatice ale creierului, traumatisme abdominale bont, piept daune și leziuni ale sistemului genito-urinar.

luxații traumatice acute sunt însoțite de durere intensă. un clic sau de bumbac sunt, de obicei auzit la momentul prejudiciului. Articulația este deformată, se umflă, pielea din zona afectată poate apărea zdrobit. mișcările active și pasive sunt absente, o rezistență de primăvară este detectată atunci când se încearcă mișcările pasive. Poate că albirea și răcirea pielii sub nivelul prejudiciului. În cazul în care deteriorarea sau compresia pacientului trunchiurilor nervoase se plânge de amorțeală, furnicături, și o scădere a sensibilității.

Pacienții cu luxație traumatică suspectate de necesitatea de a oferi cât mai repede posibil la o miere de specialitate. instituție (optimă variantă - în timpul primelor 2-3 ore), deoarece în umflarea ulterioară și creșterea tensiunii musculare reflex poate împiedica reducerea. Acesta ar trebui să blocheze la nivelul membrelor, folosind autobuz sau bandaj triunghiular, pentru a da pacientului un analgezic și atașați la domeniul de leziuni la rece. Pacienții cu entorse ale membrelor inferioare sunt transportate într-o poziție culcată, pacienții cu luxație a extremităților superioare - într-o poziție de ședință.

Diagnosticul de dislocare este expus pe baza datelor clinice si studii radiologice. În unele cazuri (de obicei, în entorse complicate) prescrie RMN sau CT scanare a articulației. Când compresia sau suspectate deteriorarea vaselor și nervilor pentru consultarea pacientului este direcționat către un chirurg vascular si neurochirurg. Tratamentul se efectuează într-o unitate de centru de trauma sau traumatisme. Nevoia de spitalizare este determinată de localizarea dislocare, absența sau prezența unor complicații.

entorse necomplicate fie reducerea inchisa. Luxaflii necomplicate proaspete articulațiilor mici și mijlocii reduc în mod tipic o anestezie locală, dislocații articulațiilor majore și entorse vechi - sub anestezie generală. La copiii mici, reducerea în toate cazurile efectuate sub anestezie generală. Când entorse deschise, complicate și cronice a avut loc reducerea deschisa. Ulterior numit odihnă și se aplică imobilizarea bandaj. Imobilizarea de timp determinat de particularitățile și localizarea dislocare. îndepărtarea prematură a pansamentului și debutul precoce al mișcării articulației în orice caz, nu sunt permise, deoarece acest lucru poate duce la dislocare obișnuită. Perioada de reabilitare este atribuit exercitarea terapie, fizioterapie si masaj. Vremea favorabilă.

Primul loc pe prevalența traumatică ia umăr dislocat, urmat de luxează degetul și cot. Mai multe mai puțin frecvente luxații patelare și șold.

luxație de umăr post-traumatic

patologiile cu frecvență ridicată datorită particularităților structurii comune (capul humerusului în contact cu cavitatea glenoida pe o mică măsură și a avut loc în principal din cauza mușchilor, ligamentelor și țesuturilor moi formare speciale - labrum), încărcări mari și o cantitate mare de mișcare în articulația. În cazul în care prejudiciul este apare durere severă, există un sentiment că brațul nu este în locul său. Articulația umărului este nenatural: capul humeral nu este vizibil, locația sa este vizibilă pentru o suprafață netedă cu o margine superioară ascuțită. Umăr pare redus. mâna pacientului este de obicei aproape de corp.

În funcție de direcția de deplasare a capului, există trei tipuri de entorse comune umăr față, spate și de jos. Anterioare dislocare - cel mai frecvent (în funcție de diverse surse are loc în 80-95% din cazuri). Capul se mișcă înainte și este fie sub lama coracoid (în acest caz, există podklyuvovidny dislocare) sau sub clavicula (dislocare subclavia). De obicei, luxații față însoțite de leziuni minore la labrumului (perna cartilajului, care este o continuare a cavității glenoida a lamei și ajută la umăr cu capul a avut loc în comun). luxație spate se dezvolta rar (mai puțin de 5,20%) și este însoțită de o deteriorare semnificativă a labrum. luxație de Jos apare foarte rar. Atunci când o astfel de umăr deteriorat cap „merge“ în jos, și până la brațul repoziționarea momentul de față este în poziție ridicată.

Pentru a confirma diagnosticul efectua o radiografie a articulației umărului. CT și RMN al articulației umărului nu este de obicei necesară, excepțiile sunt suspectate deteriorarea gravă a structurilor de țesuturi moi și perelomovyvihi. perturbare ușoară a alimentării cu sânge și o senzație de amorțeală la nivelul membrelor mici, de obicei, cauzate de compresia fasciculelor neurovasculare și dispar spontan după reducerea dislocare. încălcări grave ale sensibilității pot indica leziuni ale nervilor și este o indicație pentru consultarea unui neurochirurg.

Reducerea luxației proaspete se face de obicei in camera de urgenta sub anestezie locala. dislocarea stătut și o primă încercare nereușită de a repoziționa sunt o repoziționare indicație sub anestezie generală. Metoda utilizată de obicei Dzhanelidze, cel puțin - o modalitate de a Kocher. După repoziționa brațul este fixat la trei săptămâni. În această perioadă este atribuită UHF pentru a reduce inflamația și terapia exercitarea (dexteritate si incheietura mainii). Apoi, imobilizarea sa oprit în exerciții complexe de terapie fizică se adaugă treptat la dezvoltarea de cot și umăr articulațiilor. Rețineți că este nevoie de timp pentru vindecarea capsulei articulare. îndepărtarea neautorizată prea devreme a pansamentului (chiar și în absența durerii) poate duce la formarea de dislocare obișnuită.

dislocarea Obisnuita a umărului

De obicei, are loc după luxație traumatică acută subtratate. Factorii care contribuie sunt slăbiciune musculară, a crescut capsulă extensibilitate slabovognutaya cavitatea glenoida a lamei și un cap mare sferic al humerusului. dislocarea Obisnuita a umărului însoțită de o durere mai puțin intense și pot apărea chiar și la expuneri mici. Frecvența luxații recurente diferă în mare măsură - de 1-2 ori pe an, de mai multe ori pe lună. Cauza unei defecțiuni a capsulei articulare. Necesita un tratament chirurgical. Indicația pentru o intervenție chirurgicală este de 2-3 și mai multe luxații în cursul anului.

dislocarea traumatică falangelor

Cel mai adesea se dezvolta atunci când a lovit vârful degetului la aplicarea forței într-o direcție proximală. Există o durere ascuțită și o deformare vizibilă vizibilă a degetului în comun. Mișcarea imposibilă. Creșterea edem este de remarcat. Pentru a confirma diagnosticul cu raze X transporta perii. Reducerea se face pe o baza in ambulatoriu, sub anestezie locală. Apoi, plasarea unui bandaj ipsos și atribuirea UHF.

luxație traumatică a articulației cotului

Cauza prejudiciului devine cad pe o mână întinsă, sau o lovitură la brațul îndoit. În primul caz, o dislocare din spate, în al doilea - partea din față. Deteriorarea este însoțită de durere severă și umflarea semnificativă a țesuturilor moi. Regiunea cotului a relevat deformare severă, mișcarea imposibilă. pulsul radial slăbit, amorțeli adesea observate. Când posterioară dislocarea capului rază se simte în față, în timp ce partea din față - spate. O trăsătură distinctivă dislocarea articulației cotului este o combinație cu fracturi de cubitus și raza, precum și leziuni ale nervilor si vaselor de sange. Pentru a confirma diagnosticul este efectuat cu raze X a articulației cotului. Conform mărturiei numit consulte un neurochirurg si un chirurg vascular. Tratamentul se realizează într-un mediu spitalicesc. Strategia de tratament depinde de caracteristicile prejudiciului. În cele mai multe cazuri, reducerea închisă este realizată. În cazul în care este imposibil de a îndrepta dislocarea, juxtapunerea sau reține fragmente osoase (la perelomovyvihah), se efectuează o intervenție chirurgicală.

luxație traumatică a rotulei

Leziuni apare ca urmare a unei căderi sau lovitura la genunchi în momentul contracția mușchilor cvadriceps. Adesea dezvolta luxație laterală a patelei (rotulei deplasat spre interior sau spre exterior). torsiune mai puțin frecventă (rotula se învârte în jurul unei axe verticale) și orizontală (rotula se rotește în jurul unei axe orizontale și fiind introdus între suprafețele articulare ale oaselor care formează articulația genunchiului) entorse. Deteriorarea este însoțită de durere severă. Tulpina se produce, există edem în creștere. Genunchi ușor îndoit, mișcare imposibilă. Palparea determinat Patella offset. de multe ori acolo hemartroza.

Diagnosticul se bazeaza pe simptomele caracteristice și datele radiografia genunchiului. Reducerea nu este de obicei dificil și se efectuează sub anestezie locală. De asemenea, este posibilă reducerea spontană. Când hemartroza efectuat artrocenteza. După restabilirea poziției naturale anatomice a patelei pe atela piciorului se aplică timp de 4-6 săptămâni. Alocați UHF, masaj și terapie fizică.

luxație traumatică a șoldului

Acesta este rezultatul unei traume indirecte, de obicei - în accidente rutiere și căderile de la înălțime. În funcție de locația capului femural poate fi partea din față și din spate. luxatie de sold văzut o durere ascuțită, tumefiere, deformare a zonei afectate, o poziție forțată a membrelor și scurtarea coapsei. Mișcarea imposibilă. Cu raze X a articulației șoldului pentru a confirma diagnosticul. Reducerea se realizează sub anestezie generală într-un mediu spitalicesc. Apoi, suprapusă de tracțiune scheletică timp de 3-4 săptămâni, terapie fizică și este numit terapie exercițiu.

luxație congenitală

Cele mai frecvente - luxație congenitală de șold. Acesta este rezultatul subdezvoltării a capului femural și acetabul. Este mai frecventa la fete. Detectat imediat după naștere. La copii, la nivelul membrelor răpire limitată scurtarea membrelor și asimetria cutele pielii. Ulterior, există imperfecțiunilor la o luxație bilaterală - plimbare rață. Diagnosticul este confirmat prin raze X, CT și RMN a articulației șoldului. Tratamentul incepe cu primele luni de viață. Folosind bandaje speciale din ipsos și a anvelopelor. Cu ineficacitatea tratamentului conservator se recomandă o intervenție chirurgicală, până la 5 ani.

Cea de a doua Dislocarea congenitala cea mai frecventa a patelei ia. Comparativ cu dislocarea de sold este o anomalie destul de rare. Acesta poate fi izolat sau combinate cu alte malformații ale membrelor inferioare. Este mai frecventa la baieti. Instabilitatea se manifestă în mers, oboseală și limitarea mișcării articulației. Cu raze X a genunchiului prezintă hipoplazia și deplasarea patelei. Luxatia elimina chirurgical, prin mutarea propria lui ligamentului patelar.

Dacă tratamentul nu este efectuat în comun, situată în starea luxatiei congenitale, dezvolta modificări patologice progresive, există o artroză grea, însoțită de creșterea membrelor tensometrice, tulburări ale suportului sau reducerea handicapului. De aceea, toți copiii suspectați de a avea o patologie ar trebui să fie sub supravegherea ortopedie pediatrică și pentru a primi un tratament adecvat în timp util.