Leziuni ale coloanei

Leziuni spinale - daune pe scară largă, constituie 2-12% din numărul total de leziuni ale sistemului musculo-scheletice. La bărbați tineri și de vârstă mijlocie sunt mai susceptibile de a suferi în vârstă - femeie. leziuni ale coloanei vertebrale pediatrice sunt detectate mai puțin frecvent decât la adulți. De obicei, motivul pentru care devine un impact traumatic intens, dar în leziunile coloanei vertebrale în vârstă pot apărea chiar și cu traumatisme minore (de exemplu, în toamna obișnuit acasă sau pe stradă).

Consecințele depind de caracteristicile de leziuni ale coloanei vertebrale. Ele constituie o parte semnificativă de daune daune grave. Potrivit statisticilor, aproximativ 50% din totalul prejudiciului se termină de invaliditate. la leziuni ale măduvei spinării chiar prognostic mai nefavorabil - dezafectat 80-95% dintre pacienți, aproximativ 30% din cazuri de deces. Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale transporta traumatisme, vertebrologists si neurochirurgi.

Coloana vertebrală constă din 31-34 vertebre. Astfel, vertebra 24 sunt interconectate prin intermediul unor articulații mobile, iar restul sunt topite pentru a forma două oase: sacrum si coccis. Fiecare vertebră este formată dintr-un corp masiv situată mai departe și situat în spatele arcului. vertebrele arc este recipientul pentru măduva spinării. Fiecare vertebra dar I și II ale gâtului, există șapte procese: un bărbos, două laterale, două superioare și două articulare inferioare.

Între corpurile vertebrale sunt aranjate discurile intervertebrale elastice, iar procesele articulare superioare și inferioare ale vertebrelor adiacente sunt conectate prin articulații. Mai mult decât atât, la nivelul coloanei vertebrale armat: cablurile din spate, din față, nadostistymi și mezhduzhkovymi intervertebral (galben). Un astfel de design oferă o combinație optimă de stabilitate și de mobilitate, iar discurile intervertebrale absorb sarcina asupra coloanei vertebrale. I și II vertebrelor cervicale au forma de inele. A doua vertebră cu condiția odontoid - axa original pe care capul, împreună cu prima vertebră este rotit în raport cu corpul.

În interiorul spina măduvei spinării este acoperit de trei membrane: moale, tare și pânză de păianjen. In verhnepoyasnichnom maduvei spinarii ingusteaza si se termina cu un fir terminal de fascicul înconjurat nervii spinali (coada calului). vascularizației măduvei spinării se face fata si doua artere spinale posterioare. Sa constatat că ramurile mai mici ale acestor artere sunt distribuite inegal (unele zone au o rețea de garanție bogată format prin mai multe ramuri ale arterelor și alte furnizarea de sange de la o ramură), astfel încât cauza de deteriorare a unora dintre secțiunile de măduva spinării pot fi nu numai direct efecte distructive, dar, de asemenea, o violare a circulației sanguine locale din cauza ruperii sau comprimarea unei mici artera diametru.

Cauzele leziuni ale coloanei vertebrale

In cele mai multe cazuri, leziuni ale coloanei vertebrale apar ca urmare a expunerii severe: accidente rutiere, cade, colaps (de exemplu, alunecări de teren etaje ale clădirii în timpul cutremurelor, blocajele în minele). Excepție - leziuni care apar pe fondul modificărilor patologice anterioare ale coloanei vertebrale, de exemplu, osteoporoza, tumorii primare sau a metastazelor. În astfel de cazuri, leziuni ale coloanei de multe ori format din cauza incidenței normale, accident vascular cerebral sau chiar rândul său ciudat în pat.

De obicei, tipul de prejudiciu whiplash poate fi prezis de natura impactului. De exemplu, în cazul accidentelor de circulație a șoferului și pasagerilor sunt adesea detectate Whiplash - leziune a coloanei cervicale din cauza îndoirii ascuțite sau îndreptare a gâtului în timpul frânării bruște sau un impact la masina din spatele. În plus, prejudiciul coloanei vertebrale cervicale suferite in timpul pistonului - un salt în apă cu susul în jos suficient de adânc în loc. Atunci când a scăzut de la o înălțime de multe ori un prejudiciu concomitent: fractură a coloanei vertebrale toracice inferioare, fractură pelviană și calcaneuses fractură.

Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale

În funcție de prezența sau absența răniți leziuni ale coloanei este împărțit în interior și exterior. Având în vedere nivelul de deteriorare este izolat lombare prejudiciu, toracice și a coloanei cervicale. Având în vedere natura prejudiciului se disting:

• leziuni ale coloanei vertebrale.
• Distorsionarea (rips sau lacrimi capsulele articulare și ligamentele fără deplasarea vertebrelor).
• fracturi corpurile vertebrale.
• Fracturi ale arcelor vertebrale.
• Fracturile proceselor transversale.
• Fracturile apofize spinoase.
• Perelomovyvihi vertebre.
• luxații și subluxații vertebrale.
• traumatic spondilolisteza  (Offset vertebră suprapusă cu privire la subiacente rezultat daune ligament).

In plus, aloca leziuni ale coloanei stabila si instabila in practica clinica. daune Stabil - cele care nu prezintă o amenințare în ceea ce privește în continuare agravarea deformare traumatică, deformarea poate fi amestecat cu leziuni instabile. leziuni ale coloanei vertebrale apar instabile, în același timp, violarea integrității structurilor față și spate ale vertebrelor, la numărul de astfel de daune includ perelomovyvihi, subluxații, entorse și spondiloză.

Cea mai importantă semnificație clinică a luat în diviziunea traumatologie de leziuni ale coloanei vertebrale în două grupe mari: fără complicații (fără leziuni ale coloanei din cordonul ombilical) și complicații (leziuni ale măduvei spinării). Există trei tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale:

• Reversibil (comoție).
• Irreversible (contuzie, contuzii).
• compresia măduvei spinării (mielopatia la compresiune) - se produce din cauza umflarea, hematom, presiune sau țesuturi moi deteriorate fragmente pozvonkov- adesea formate sub influența mai multor factori.

Simptomele de leziuni ale coloanei vertebrale

contuzie spinării manifestă sensibilitate difuză, echimoze, umflături și o ușoară restricție a mișcărilor. Cu o istorie de distorsiune este detectată de obicei, greutăți bruște de ridicare. Pacientul sa plâns de durere severă, mișcare limitată, durere la palpare posibile transversale și procesele spinoase, fenomen observat uneori sciatică. Pentru fracturi ale proceselor spinoase au antecedente de accident vascular cerebral sau contracția bruscă a mușchilor, victima se plânge de durere moderată, palparea proces rupt brusc dureros.

Pentru fracturi ale proceselor transversale ale durerii difuze apare. Payra simptom este detectată (durere locală regiune paravertebral creștere atunci când cotitură corp în direcția opusă) și a aderat simptom călcâi (incapacitatea de a se desprinde de pe suprafața piciorului îndreptată pe partea afectată într-o poziție culcat pe spate). Dacă un prejudiciu pleasnă există durere în gât și cap, eventual, amorțeli, tulburări de memorie și nevralgiilor. La pacienții tineri cu simptome neurologice sunt de obicei ușoare și dispar rapid, persoanele în vârstă sunt observate uneori încălcări grave de până la paralizie.

Când transdentalnom atlas dislocare (fractură dinte axă și deplasarea fragmentelor osoase, împreună cu atlas anteriorly) în istorie este găsit flexie a capului sau care se încadrează în jos forțat. Pacienții cu o deplasare grosieră a dintelui și atlas mor în loc datorită comprimării bulbul rahidian. În alte cazuri, există o poziție cap fix și dureri în gât superior, care radiază spre partea din spate a capului. Când spargere fractura atlasului cu pacientii fragmente semnificative de deplasare, de asemenea, uciși pe loc, în absența bias sau mică deplasare este marcat senzație de cap instabilitate, pierderea sensibilității sau durere la nivelul gâtului, parietale și regiunea occipitală. Severitatea simptomelor neurologice pot varia foarte mult.

Atunci când fracturi, entorse și perelomovyvihah, subluxație a vertebrelor cervicale există durere și limitarea mișcării în gât, acesta este detectat de expansiune decalaj intervertebral și o umflătură locală în zona de daune. Shtykoobraznoe poate fi determinată prin curbura liniei proceselor spinoase. Mai multe sanse de a avea vertebrelor cervicale mai mici, în 30% din cazuri de leziuni ale măduvei spinării. În lombare și a coloanei vertebrale toracice fracturi și este de obicei diagnosticat perelomovyvihi însoțite respirație exploatație la momentul prejudiciului, durere în partea afectată, precum și limitarea de tensiune de mișcările mușchilor spatelui.

Simptomele de leziuni ale măduvei spinării determinate de nivelul și natura prejudiciului. Nivelul critic - IV vertebre cervicale, atunci când este afectat în zona de deasupra diafragmei apare paralizia, antrenând stop respirator și moartea victimei. tulburări de mișcare sunt în general simetrice, cu excepția leziunilor cauda equina și răni prin înjunghiere. Au existat încălcări ale tuturor tipurilor de sensibilitate, probabil ca declinul până la dispariția completă și parestezie. Suferi de organe pelvine. fluxul sanguin Disturbed si fluxul limfatic, care promovează formarea rapidă escare. Când ruptura completă a măduvei spinării este adesea observată ulcerații la nivelul tractului gastro-intestinal, complicată de masivă sângerare.

Diagnosticul si tratamentul leziunilor coloanei vertebrale

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul exponat, datele clinice, examenul neurologic si studii instrumentale. În cazul în care prejudiciul a lombare, toracice și inferioare a coloanei vertebrale cervicale Departamentul radiografie administrată în două proiecții. Când trauma superioară cervicală (I și II ale vertebrelor) se realizează radiografii prin gură. Uneori, în plus, să ia fotografii în ambalaje speciale. Pentru suspectate leziuni ale măduvei spinării efectuat tomografie computerizata spirala, ascendent sau descendent mielografie, puncție lombară cu sonde liquorodynamic, RMN a coloanei vertebrale și a angiograma vertebrale.

Pacienții cu leziuni minore stabile prescrie repaus la pat, tratamente termice și masaje. leziuni ale coloanei mai severă este o indicație pentru imobilizarea (poziția pe bord, corsete, gulere speciale), dacă este necesar, înainte de imobilizare se efectuează reducere. Uneori, folosind tracțiune scheletică. intervenție chirurgicală de urgență se realizează la cresterea simptomelor neurologice (acest simptom este un indicator al compresiei continue a maduvei spinarii). Operatia reconstructiva planificata pe coloana vertebrala cu fixare si de restaurare a segmentelor deteriorate se efectuează după eșecul tratamentului conservator.

Reabilitarea după leziuni ale coloanei vertebrale necomplicate include clase de gimnastica necesare. În primele zile după internare, pacienții efectua exerciții de respirație, începând din a doua săptămână - mișcarea membrelor. Un set de exerciții completeze treptat și complica. Împreună cu terapie exercitarea tratamente termice utilizate și masaje. In leziunile spinale complicate cardioversiune prescrise, medicamente pentru stimulare metabolică (Nootropilum), îmbunătățirea circulației sanguine (Cavinton) și stimularea regenerării (metiluracil). Utilizați hormoni sticloase și țesuturi.

Prognosticul depinde de nivelul și severitatea leziunilor precum și intervalul de timp din momentul în care prejudiciul, înainte de întărirea completă. Atunci când leziunile coloanei vertebrale stabile lumina vine de obicei, o recuperare completă. leziuni ale măduvei spinării există o probabilitate mare de complicații în curs de dezvoltare. Probleme urologice posibile pneumonia de stază și escare extinse cu trecerea la sepsis. Un procent foarte mare de handicap.