Fractură a coloanei vertebrale toracice

Fractura a vertebrelor toracice - o destul de comună leziuni ale coloanei. Ea poate apărea la persoanele de orice vârstă. La copii și adulți tineri, este de obicei rezultatul unor intense de impact traumatic - accidente rutiere sau căderile de la înălțime mare. Persoanele în vârstă de multe ori se dezvoltă în leziuni minore (de exemplu, care se încadrează de la un scaun), însoțită de simptome clinice ușoare și de multe ori merge nerecunoscut.

Fracturile vertebrelor toracice care rezultă din trauma de energie înaltă, deseori combinate cu alte leziuni: coaste rupte, fracturi pelviene, fracturi membrelor, TBI, piept daune, leziuni renale, traumatisme abdominale bont și așa mai departe. d. Prezența traumatismelor asociate cauzează adesea dezvoltarea șoc traumatic, Aceasta limitează alegerea metodelor de tratament și agravează prognosticul. Tratamentul efectuat trauma fractură fără complicații. fracturi cu leziuni ale măduvei spinării și rădăcinile nervoase sunt administrate de neurochirurgi.

În traumatologie distinge traumatice și patologice, unice și multiple fracturi vertebrale. fracturi traumatice apar cu forțe externe intense asupra coloanei vertebrale neschimbate. Leziunile patologice se dezvoltă în prezența bolilor, reducând rezistența țesutului osos și sunt formate cu un impact minim extern sau în timpul activităților zilnice normale.

Cele mai frecvente fracturi de compresie, în care există o aplatizare a vertebrelor anterioare. O astfel de daune se produce atunci când sunt expuse la axa coloanei vertebrale și poate fi atât de unică și multiplă. Fracturile de compresie Cauza devine de obicei, căderea pe fese sau picioare. Cel mai adesea afecteaza toracoinferioare coloanei vertebrale (XI-XII vertebre). Alături de obicei fracturi prin compresie traumatice, adesea constatate și patologice ale vertebrelor toracice.

trauma provocatoare fracturi patologice, de multe ori atât de ușoară încât trece neobservat. Un răspândită mai ales în cazul unor astfel de fracturi osteoporoza. Ele sunt observate mai ales la femeile mai în vârstă și, în unele cazuri, poate provoca progresivă deformare a coloanei vertebrale (Formarea unui „cocoașă senile“). In plus, de compresie fracturi patologice sunt adesea formate în leziuni ale coloanei vertebrale metastatice la persoanele cu tumori maligne ale diferitelor localizare.

fracturi cominutive vertebre toracice sunt mai puțin frecvente. Mecanismul prejudiciului în astfel de cazuri, de obicei, de asemenea, indirect - impactul pe axa coloanei vertebrale, cu toate acestea, expunerea traumatică mai intensă. Din fragmentul corpul vertebral este separat, ceea ce poate deteriora nervii, vasele de sânge și măduva spinării. Cel mai rău tip de fractură maruntita este „fractura exploziv.“ Cu o astfel de vertebră deteriorat este rupt în mai multe fragmente, și fragmente ale corpului de multe ori pierde contactul cu structurile din spate ale vertebrei.

Simptomele de fractură a coloanei vertebrale toracice

Pacienții cu fracturi de compresie deranjează dureri în spate, agravată de mișcare. La interogatoriu, se transformă un mecanism tipic de prejudiciu: care se încadrează pe fese sau picioare, cel puțin - căderea unei sarcini mari pe umerii îndoiți și partea superioară a spatelui. Mulți pacienți spun că, atunci când leziuni traumatice simțit respirația-hold. La mișcări ale trunchiului de restricție de examinare a relevat, edem si sensibilitate la zona de fractură.

sarcină de încercare axială foarte informativ - a crescut de durere atunci când presiunea asupra capului sau umerii pacientului într-o poziție în picioare, dar în cele mai multe linii directoare medicale moderne, nu recomandăm să efectueze acest test, deoarece aceasta poate duce la agravarea bolii. Cele mai multe fracturi prin compresie este una dintre leziuni stabile, simptome neurologice in timpul astfel de traume este de obicei absentă. Cu o reducere semnificativă a înălțimii vertebrale și prezența anumitor caracteristici anatomice individuale (îngusta canalul vertebral) pot să apară tulburări ale mișcării și pareză sensibilității intestinale, retenție urinară și simptome de iritație peritoneală.

Spre deosebire de traumatică, fracturi patologice ale coloanei vertebrale nu sunt însoțite de durere ascuțită și respirația ținând în momentul de încălcare a integrității vertebrei. Ulterior, durerea este, de asemenea, nu intensiv, nu ascuțite, umflarea absent sau slab exprimat, și limitarea mișcării imperceptibil din cauza bolii spinarii anterioare, astfel incat pacientii de multe ori rândul său, la traumatologist numai după o lungă perioadă de timp după accidentarea. Adesea condensată fracturi patologice prima detectate în timpul unei examinări de rutină pentru osteoporoza.

Manifestările fracturilor cominutive ale vertebrelor, în general, se aseamănă cu o fractură de compresie a simptomelor coloanei vertebrale, dar durere, tumefiere și limitarea mișcării, ca regulă generală, mai pronunțată. starea pacientului în moderată sau severă, rar - aproape de satisfăcătoare. Poate că dezvoltarea de șoc traumatic. Mult mai des decât cu fracturi de compresie, există retenție urinară, enteroplegia și simptome de iritație peritoneală.

Tulburări neurologice în fracturile cominutive detectate la 88% din cazuri. Tabloul clinic al leziuni maduva spinarii si radacinile nervoase pot varia semnificativ - de la tulburări segmentale minore (pareze ușoare, tulburări senzoriale locale) pentru a finaliza paralizia și disfuncție a organelor pelvine. Un număr de pacienți cu simptome neurologice agravate de trecerea timpului.

Complicațiile de fractură a coloanei vertebrale toracice

Pe termen lung, pot exista instabilitate segmentară, dezvoltarea cifoză și tulburări neurologice. instabilitate segmentară apare, de obicei atunci când fracturi prin compresie ale corpului vertebral cu o scădere a înălțimii de 50 procente sau mai mult. Deteriorat „în vrac“, un segment al coloanei vertebrale devine hypermobile (foarte în mișcare). instabilitatea a coloanei vertebrale poate provoca dureri cronice, devin cauza de deteriorare sau de compresie a structurilor neuronale și provoacă modificări degenerative și ca rezultat dezvoltarea progresează rapid osteocondrozei.

Cifoză detectate de obicei la femeile în vârstă care suferă de osteocondroza. Armare poate fi la fel de îndoire minore, și a pronunțat, în cazurile severe formate „cocoașă senil.“ consecinţa cifoză poate fi supraîncărcarea segmentele individuale ale coloanei vertebrale și a mușchilor spatelui cu dezvoltarea de spasme musculare cronice si debutul durerii persistente. În plus, în această patologie sunt excursie limitată a pieptului, agravarea funcției respiratorii și există hipertensiune în circulația pulmonară.

Deteriorarea structurilor neuronale ale fracturilor vertebrale pot fi, fie într-o etapă (după traumatisme) și treptată. Apariția simptomelor neurologice pe termen lung, de regulă, din cauza încălcare a alimentarii cu sange a maduvei spinarii îngustarea post-traumatică a canalului rahidian. Sunt în creștere defecare și urinare, tulburări de pierderea forței musculare, dureri și amorțeli în anumite zone ale corpului.

Diagnosticul de fractură a coloanei vertebrale toracice

Pentru a confirma diagnosticul efectuat coloanei vertebrale radiografia în două proiecții. Fracturile de compresie laterale mai informativa a imaginii, care este de obicei definit în mod clar reducerea înălțimii corpului vertebral anterioară (anterior ca „aplatizată“). În cazuri îndoielnice, pacientul este trimis la CT a coloanei vertebrale. În prezența tulburărilor neurologice prescrie consultarea neurolog sau neurochirurg.

Când mărunțite fracturi detectate în imagini ale extensiei corpului si reducerea vertebră spațiilor intervertebrale adiacente. Reducerea înălțimii vertebrei nu este de obicei observată. În caz de îndoială, pentru un studiu mai detaliat al stării structurilor osoase și a țesuturilor moi ale pacienților trimiși pentru CT și RMN a coloanei vertebrale. Pacientii cu fracturi cominutive prescrie consultarea neurochirurg, mielografie și studii electrofiziologice (EMG, ENG), precum și efectuarea probei liquorodynamic.

Tratamentul fracturilor coloanei vertebrale toracice

Tratamentul conservator este realizat la cele mai multe fracturi prin compresie și fracturi cominutive necomplicate ale coloanei vertebrale, fără a deteriora aparatul ligamentous. Pacienții au fost internați la secția de urgențe, efectua blocarea paravertebrală este pus pe pat cu un scut sau de tracțiune scheletică se efectuează. Prescrierea analgezice, kinetoterapie și fizioterapie. Pacientii interzise pentru a face mișcări, ceea ce poate duce la deformarea creșterii vertebre rupt: nu poți sta și ridica greutăți, ar trebui să fie pentru a limita de îndoire și entorse ale trunchiului.

După externare din spital pacienții sunt recomandate pentru a purta centuri de corset speciale, care fixează poziția coloanei vertebrale în hiperextensie și de a reduce cantitatea de mișcări în segmentul lezat. Astfel de dispozitive fac posibilă reducerea presiunii de pe partea din față a vertebrei deteriorat. În tratamentul efectuează periodic controale ale coloanei vertebrale radiografiile pentru a evalua starea vertebrelor deteriorate și gradul de consolidare a fragmentelor osoase.

Indicațiile pentru chirurgie sunt instabilitatea coloanei vertebrale și compresia rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării. Politica Tratamentul chirurgical depinde de prejudiciu specifice. Scopul principal al chirurgiei - decompresia structurilor neuronale și stabilizarea segmentului deteriorat. Atunci când fracturile cominutive îndepărta reziduurile și discurile intervertebrale adiacente, a restabili înălțimea zonei vătămate și axa normală a coloanei vertebrale. In perioada postoperatorie prescrise analgezice, antibiotice si fizioterapie. Luarea măsurilor de reabilitare.